微砭耳针治疗PCI术后慢性失眠临床观察

张健真 黄凯琳

中国冠心病的发病率呈逐年上升趋势,经皮冠状动脉介入治疗(Percutanous Coronary Intervent,PCI)是现阶段冠心病的重要治疗手段,明显降低了冠心病的病死率。国内外研究发现,介入术后患者慢性失眠、焦虑、抑郁等心理障碍的患病率增加[1]。慢性失眠不仅影响患者的生活质量,持续失眠可进一步增加心血管事件的风险[2]。近年来研究发现,耳针治疗慢性失眠疗效明显且安全性高[3]。本研究观察微砭耳针治疗冠心病PCI术后合并慢性失眠的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月—2022年12月北京中医药大学东直门医院门诊及病房中冠心病PCI术后合并慢性失眠的患者79例。将患者按照入组顺序随机分为耳针组和对照组,其中耳针组40例、对照组39例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准慢性失眠的诊断标准参照《中国失眠症诊断和治疗指南》[4]的诊断标准:①不容易进入到睡眠状态,或无法保持睡眠的深度及时间;②能够进入到睡眠的状态,但醒来后不能恢复精力及体力;③晚上不睡,白天思睡,或睡眠中出现行为异常情况,如磨牙、梦游等;④日间出现记忆力减退,或注意力不集中,或疲劳感,或伴有情绪易激惹等而影响正常的工作学习或社交活动;⑤上述前4条失眠症状或伴随症状至少每周出现3次;⑥上述前4条失眠症状或伴随症状持续3个月以上;⑦满足前6条者诊断为慢性失眠。

1.3 纳入标准①冠心病PCI术后病情稳定的患者;②符合慢性失眠的诊断标准;③年龄18～80岁,性别不限;④近2周内未服用过治疗失眠相关的药物;⑤患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并严重的或不稳定内科疾病者;②严重认知功能障碍无法交流沟通者;③妊娠期及哺乳期妇女;④易于皮肤过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组口服佐匹克隆片(齐鲁制药有限公司生产,国药准字 H10980163,规格:7.5 mg/片),3.75 mg/晚,睡前30 min服用,共治疗4周。

1.5.2 耳针组在对照组的基础上,给予患者微砭耳针(武汉时代珍传医疗器械有限公司,鄂汉械备20160244号)治疗。具体取穴:双侧心、神门、皮质下、交感、肝、脾、肾,将微砭耳针贴入双侧耳穴上,嘱患者每日按压3～5次,每穴3～5 min,以按压耳穴处产生酸麻疼痛且可耐受为宜。5 d后揭除耳针,休息2 d,7 d为1个疗程,共治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 PSQI评分匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者睡眠质量,具体包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍,累计各部分得分即PSQI总积分(0～21分),总分越高,睡眠质量越差。

1.6.2 HAMA HAMD评分分别评估患者焦虑、抑郁程度,临床应用广泛。其中HAMA评分包含14个条目(0～42分),总分越高,焦虑程度越严重;HAMD评分共包含17个条目(0～52分),评分越高,患者抑郁程度越重。

1.6.3 SAQ评分西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)评估患者心绞痛程度。主要包括5个方面,即:躯体活动受限程度(Physical Limitation,PL)、心绞痛稳定状态(Anginal Stability,AS)、心绞痛发作情况(Anginal Frequency,AF)、治疗满意程度(Treatment Satisfaction,TS)、疾病认知程度(Disease Perception,DS),分别计算5个部分的标准积分,积分越大,心绞痛程度越低。

以上量表均以调查问卷的形式进行评定,分别于治疗前和4周治疗结束后进行评估。

1.7 疗效评定标准参照《中国失眠症诊断和治疗指南》[4]与《中医病证诊断疗效标准》[5]中不寐的诊断疗效标准制定。①痊愈:治疗后睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上,睡眠深,醒后精力充沛;②显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加2 h以上,睡眠深度增加;③有效:症状减轻,但睡眠时间增加不足2 h;④无效:失眠无明显改善或反加重者。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较耳针组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者PSQI评分比较与治疗前比较,2组患者治疗后PSQI评分均显著降低(P<0.001),且耳针组优于对照组(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较 (分,

2.3 2组患者HAMA HAMD评分比较与治疗前比较,2组患者治疗后HAMA、HAMD评分均显著降低(P<0.001),且耳针组优于对照组(P<0.001)。见表4。

表4 2组患者HAMA HAMD评分比较 (分,

2.4 2组患者SAQ评分比较与治疗前比较,2组患者治疗后PL、AS、AF、TS、DS评分均升高(P<0.05),且耳针组在PL和AF方面的改善优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者SAQ评分比较 (分,

3 讨论

失眠作为心血管疾病的独立危险因素,在冠心病患者中的发病率远高于一般人群[6],研究显示,PCI术后常出现失眠及焦虑抑郁等心理障碍[7]。持续失眠可引起交感神经兴奋,诱导细胞因子异常释放,导致血管内皮功能障碍[2],增加介入术后患者主要心血管不良事件的发生,且国内外研究结果表明失眠可诱发焦虑抑郁情绪[8],影响疾病远期预后。因此改善PCI术后患者的睡眠质量具有非常重要的意义。与传统镇静安神药物治疗相比,中医药疗法疗效肯定,且能减少西药不良反应。耳针作为中医针灸疗法中的一种,具有安全无创、操作简单的特点,已被多个研究证实可用于慢性失眠的治疗,且疗效肯定[9,10]。

中医认为,耳与人体的脏腑、经脉有着广泛的联系。耳是宗脉汇聚之处,十二经脉气血均直接或间接上达于耳,刺激耳穴可以起到调理脏腑机能、疏通经络气血、沟通表里内外的作用[11]。据现代医学解剖学特点,耳廓皮下分布丰富的血管、神经及淋巴管。研究显示,耳针疗法起效的关键在于刺激耳部的迷走神经,可调节自主神经功能[12]。本研究以冠心病PCI术后合并慢性失眠的患者为研究对象,予耳针组连续4周的微砭耳针治疗,结果显示4周后耳针组患者的睡眠质量、焦虑抑郁情绪及心绞痛发作情况的改善均优于对照组。相较于普通耳针,微砭耳针是以砭石为丸的新一代耳穴压丸。中医认为,砭石具有行气活血、疏通经络及安神的功效。现代研究发现,砭石可以发射红外辐射频带,改善人体循环,疏通经络,具有温阳活血、安神定惊之效[13]。

综上所述,微砭耳针在改善冠心病PCI术后合并慢性失眠患者的睡眠质量、焦虑抑郁情绪及心绞痛发作情况等方面疗效较好,值得在临床中推广及应用。