经皮脊柱微创内固定术治疗创伤性胸腰椎骨折的临床效果

陈豪豪，赵国权，蒲兴魏

（北京积水潭医院贵州医院，贵州 贵阳 550001）

创伤性胸腰椎骨折在临床中属于一种以脊柱损伤为主要特征的骨科疾病，临床症状以骨折处剧烈疼痛、活动受限、括约肌功能障碍等为主，严重影响患者的日常生活[1]。现阶段，临床往往应用外科手术的方式恢复该类疾病患者的脊柱序列，对脊柱畸形予以纠正，促使神经压迫解除，进而恢复正常生理结构。以往常用的传统后路椎弓根内固定术可获得较好的效果，但其通过剥离肌肉、软组织的方式进行椎体固定，存在创伤大、出血量增多等不足，影响术后康复进程[2]。有研究指出[3]，在创伤性胸腰椎骨折中采用经皮脊柱微创内固定术治疗，可加快术后康复，且还可有效降低并发症发生风险，促进胸腰椎各项功能改善。为此，本次研究从医院诊治的创伤性胸腰椎骨折患者中选择89 例（2021 年3 月—2023 年3 月内）进行回顾性分析，探讨分析使用经皮脊柱微创内固定术治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院诊治的创伤性胸腰椎骨折患者中选择89 例（2021年3 月—2023 年3 月内）进行回顾性分析，根据手术方式的不同将其分为对照组（n=45）和观察组（n=44）。纳入标准：（1）根据患者疾病史、临床症状及表现，结合影像学检查（核磁共振成像、计算机断层扫描）结果确诊为创伤性胸腰椎骨折，典型症状为骨折部位痛感明显、活动受限等；（2）存在完好的脊髓神经功能；（3）为首次接受治疗；（4）具有真实、有效的临床资料和数据资料。排除标准：（1）存在手术禁忌证者，如近三个月内心肌梗死、频繁心绞痛、脑梗死等；（2）精神不正常；（3）存在全身性感染疾病者。对照组：男性25 例，女性20 例；年龄26 ～65 岁，平均（46.78±5.56）岁；创伤节段：22 例L2、15 例L3、8 例L4。观察组：男性26 例，女性18 例；年龄24 ～63 岁，平均（46.54±5.36）岁；创伤节段：20 例L2、14例L3、10 例L4。对照组和观察组一般资料基本一致（P＞0.05）。医院医学伦理委员会对于本次研究的目的、方法等内容已了解，并审核通过。

1.2 方法

对照组给予传统后路椎弓根内固定术，具体操作如下：体位选择俯卧悬空腹部位，予气管插管全麻，常规消毒并于术区铺巾，于C 臂机透视辅助下对伤椎位置予以确定后进行手术。以受伤脊椎作为中心，经后正中入路，做一切口，长度约为10 cm，剥离皮肤组织，将受损的椎体及其相邻椎体完全露出，再把椎弓根螺钉于受损椎体上下相邻椎体位置置入，并根据实际脊柱生理曲度，选取合适的钛合金钉棒，处理预弯并安装。将间隙撑开，复位并矫正椎体恢复到正常高度，经透视机检查是否成功复位。最后，清洗创口，给予引流管留置，缝合切口，手术结束。观察组给予经皮脊柱微创内固定术，具体操作如下：体位选择俯卧悬空腹部位，予气管插管全麻，常规消毒并于术区相应铺巾，于C 臂机透视辅助下对受伤椎体位置予以明确，随后开展手术操作。在患者体表把受损的椎体位置和相邻椎体椎弓根的中心部位标记出来，并将其作为中心，做一个横切口，长度约为1.2 cm。根据椎弓根的方向推进5 ～10 cm，再借助C 臂机透视，明确进针位置和角度，持续向椎体内操作推动。以导丝作为引导，测量度，获取合适椎弓根螺钉，短钉用于伤椎，长钉用于相邻椎，将螺钉置入椎弓根内部，调整钉槽呈直线，随后结合患者实际矫正需求、脊柱胸腰段的生理曲度，按结构安装预裁棒。选取与头侧螺钉切口相距2 cm 处，以垂直向直插延长钉棒，直至钉槽槽底，再将延长片打开，明确位置，若不满意，则适当调整，最后压棒和预锁紧。通过套筒上方时使用撑开加压钳撑开上下椎体，锁紧螺塞。通过C 臂机明确椎弓根螺钉的位置和双侧钉棒长度是否合适，观察螺钉锁紧程度，当伤椎高度恢复正常后，给予相关装置拆除、切口冲洗，留置引流管，逐一缝合切口，手术结束。

1.3 观察指标

（1）围术期情况：比较两组手术时间、手术切口长度、术中出血量等围术期情况。（2）临床治疗效果：比较两组术前及术后6 个月的矢状面指数、椎体前缘高度、后凸Cobb 角及Oswestry 功能障碍指数（ODI 评分），对临床效果进行评估，其中矢状面指数、伤椎椎体高度比、后凸Cobb 角采用影像学X 线测定；ODI 评分：该调查问卷由行走状况、腰痛或腿痛程度、站立状况、睡眠状况等10 个题目构成，每个题目0 ～5 分，总分=（所得分数/5×回答问题数）×100%，分值越低，说明功能恢复越理想[4]。（3）炎性因子：比较两组术前及术后7 d 的白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平变化情况，分别采集5 mL 空腹状态下的外周静脉血，根据3500 r/min转速、12 cm 半径进行离心操作，10 min 后取出上层血清待检，通过酶联免疫吸附试验测定上述指标水平。

1.4 统计学分析

研究数据均以SPSS 22.0 软件进行处理，各项计量资料均符合正态分布，并采用（±s）表示，以t检验；计数资料采用（%）表示、以χ2或连续校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组围术期情况

两组手术切口长度、手术时间相比，观察组较对照组短（P＜0.05）；两组术中出血量相比，观察组较对照组少（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组围术期情况（±s）

表1 比较两组围术期情况（±s）

组别例数手术切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（mL）对照组458.96±2.7474.47±6.89165.97±45.42观察组442.39±0.4470.20±5.7768.16±5.29 t 值15.7073.16614.189 P 值＜0.0010.002＜0.001

2.2 比较两组临床治疗效果

两组术前伤椎椎体高度比、矢状面指数、后凸Cobb角、ODI 评分基本一致（P＞0.05）；术后观察组矢状面指数、伤椎椎体高度比对照组高，后凸Cobb 角、ODI评分比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组临床治疗效果（±s）

表2 比较两组临床治疗效果（±s）

注：本研究中，与同组术前相比，⋆P ＜0.05。

组别矢状面指数（%）伤椎椎体高度比（%）术前术后术前术后对照组（n=45）65.35±12.2286.20±10.24⋆45.87±11.3386.37±8.25⋆观察组（n=44）64.97±13.6692.31±6.86⋆45.13±11.2890.76±9.35⋆t 值0.1383.2990.3092.350 P 值0.8900.0010.7580.021续表组别后凸Cobb 角（°）ODI 评分（分）术前术后术前术后对照组（n=45）14.75±3.865.12±1.31⋆48.83±3.5940.84±6.35⋆观察组（n=44）14.72±3.904.24±1.03⋆48.65±7.7437.51±5.27⋆t 值0.0363.5180.1412.689 P 值0.9710.0010.8880.009

2.3 比较两组炎性因子水平手术前后变化情况

两组术前IL-6、CRP 水平基本一致（P＞0.05）；观察组术后炎性因子水平比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组炎性因子水平手术前后变化情况（±s）

表3 比较两组炎性因子水平手术前后变化情况（±s）

注：本研究中，与同组术前相比，⋆P ＜0.05。

组别IL-6（ng/L）CRP（mg/L）术前术后术前术后对照组（n=45）27.75±5.6219.44±3.54⋆40.69±8.7221.66±5.97⋆观察组（n=44）27.36±5.7217.35±2.17⋆40.76±8.6118.70±5.22⋆t 值0.3243.3490.0382.488 P 值0.7460.0010.9700.015

3 讨论

创伤性胸腰椎骨折在临床中属于发生风险较高且病情严重的疾病，发病因素与间接外力冲击相关，多为臀部、足部着地，冲击力向人体胸腰椎体部位进行传导，最终引起骨折。一旦发生骨折后，病情进展十分快速，若不及时治疗，则会提高截瘫风险，此时治疗后也会有慢性腰椎疾病等后遗症出现，影响日常活动。因此，需要及时为创伤性胸腰椎骨折患者提供科学有效的治疗方案。

针对创伤性胸腰椎骨折患者，目前临床主要通过外科内固定手术及时复位骨折椎体，促使脊柱生理弯度和塌陷伤椎的高度改善，进而使脊柱后凸畸形症状缓解，脊髓神经受到的压迫减轻。然而，以往多采用传统后路椎弓根内固定术治疗，其属于开放式手术，需要做较长的手术切口，机体损伤大，加之手术也会损害神经，不利于术后恢复。为此，结合多项研究[5-6]，本次研究采用经皮脊柱微创内固定术治疗，并将其与传统后路椎弓根内固定术作比较。回顾性研究结果显示，实施经皮脊柱微创内固定术治疗者，其手术切口长度、手术时间、术中出血量优于传统手术治疗者。这主要是因为，经皮微创手术所采用的钉头为U 形，钉尾为柔性，操作更加简单和便捷，且所使用的棒器形状多样，让手术中的上棒、锁紧、置棒等操作更简单，促使手术时间较短，术中出血量较少。本次研究中，实施经皮脊柱微创内固定术者，其矢状面指数、伤椎椎体高度比、后凸Cobb 角、ODI评分均优于传统开放手术者，说明这一术式治疗创伤性胸腰椎骨折患者，可改善各项指标，提高临床效果。这主要是因为，经皮微创技术可在深筋膜下椎旁安装固定设备，缩短力臂，更符合物理学稳定性要求，且实施手术的过程中会使用到连接棒，可进一步提升稳定性，有助于恢复伤椎高度[7]。与此同时，通过连接棒可分散脊椎受力部位，继而使椎间关节、椎间板之间的受损程度下降，矫正质量升高，使伤椎椎体高度比等指标改善。

IL-6 能调节细胞的生长、分化，当该指标水平异常升高时，表示机体炎性反应加重；CRP 为非特异性炎症标志物，当机体组织损伤或感染时，其表达浓度升高，从而加剧机体刺激，所以对其水平进行评估，可判断病情恢复程度[8]。本次研究中，实施经皮脊柱微创内固定术治疗者，其IL-6、CRP 水平均低于传统开放手术者。该结果提示，经皮脊柱微创内固定术治疗可减轻炎性反应。这主要是因为，经皮微创手术实施的操作对周围组织和血运的影响不大，且由于手术时间较短、切口较小，机体创伤小，不易影响神经组织，最终可使IL-6、CRP 水平下降[9]。

综上，经皮脊柱微创内固定术治疗可减轻创伤性胸腰椎骨折患者的炎性反应，改善各项功能，促进机体恢复，此法可在临床治疗中推广应用。