德州市：舒心就医2.0

文｜德州市大数据局

为解决市民反映强烈的看病就医不够便利、医保报销多次跑腿等问题，德州市以新型智慧城市建设场景建设为着力点，运用数字化手段改造优化业务流程，加快推进业务数据化和数据业务化，在新型智慧城市“惠民”领域专门打造“舒心就医”应用场景，让群众就诊、报销更舒心。

一、主要做法

一是健全协同推进机制。德州市大数据局、市医保局、市卫健委联合成立工作推进专班，制定工作推进方案，明确责任分工，形成推进合力。市县两级建立线上联席会议制度，定期召开线上技术交流会，确保问题日清日结、工作高效推进。

二是健全服务保障机制。组建了民生实事“舒心就医”服务团队，专门开通了民生实事“舒心就医”服务热线和短信提醒功能，推动“舒心就医”工作做实做细。目前，已接到197 个市民咨询电话，帮助群众解决问题144 个，发送提醒短信3 万条，有效解决了群众对“舒心就医”服务“不知怎么办、不知找谁办”的问题，提升了群众满意度。

三是健全全民参与机制。多次组织“信用就医”市民体验，深入开展宣传进社区、进企业、进医院等活动，广泛借助电视台、报社、网站等途径，提升群众知晓度和参与率。目前，已在央视新闻、山东省新闻联播、大众日报等多家主流媒体进行了宣传报道。

四是健全动态完善机制。邀请“两代表一委员”和群众代表现场观摩，充分了解市民“信用就医”现场体验和意见建议，及时校正“信用就医”运行过程中出现的问题，持续优化场景使用效果。

二、特色亮点

一是“问需于民”明方向。聚焦政务服务、民生保障等重点领域，常态化开展新型智慧城市“问需于民”专项活动，倾听群众在智慧城市建设中的实际需求和建设期望，将群众关注度较高的医疗就诊和医保报销方面问题作为德州市新型智慧城市建设的重点场景。今年，舒心就医推广应用工作被列入德州市18件民生实事之一。

二是“数据融合”建通道。以建设支撑有力的基础平台为着力点，按照“系统接口标准化、数据内容统一化、业务流程实时化”原则，依托一体化大数据平台，加强数据跨部门、跨层级应用共享交换，有效融合医保结算体系、医疗就诊体系、社会信用体系，畅通群众便捷就诊渠道。

三、应用成效

（一）创新功能模式，丰富“舒心就医”服务内涵。

一是信用签约，实现“先看病、后付费”。将信用服务引入挂号、治疗、取药等门诊医疗就诊流程，通过信用数据重塑业务流程，取消诊间结算环节，实现医疗就诊便捷化。全市职工医保参保人员只需通过“德州医疗”公众号信用签约，即可获得每人700～1000 元信用额度，将门诊就诊时长由3.5 小时缩短至45 分钟左右，解决市民因排队付款、报销导致就医流程长、耗时长等问题，有效改善市民就医体验。二是在线报销，实现“医保报销零跑腿”。依托医保信息平台，整合汇总、逐项比对门诊医疗就诊流程费用，将发票打印、医保审核、报销退款三项业务简化为手机端一次操作，实现了“医保报销零跑腿”。三是个账支付，实现“群众负担再减轻”。畅通医保个人账户及微信、支付宝等多种自有资金支付渠道，还款时可混合支付并优先使用医保个人账户支付，最大程度减少群众申请材料和跑腿次数。医保线上报销配合个人医保支付的医保结算模式，全省首例、全国前列。

（二）创新结合内容，拓展“舒心就医”服务外延。

一是打造“亲情账号”新功能。围绕“不让老年人等弱势群体在智能化时代掉队”的目标，特别开通亲情账号功能，共享信用就医额度，通过年轻人代替老年人进行线上挂号、支付，缓解老年人使用智能手机不熟练的问题，逐步消除“智能鸿沟”。目前，亲情账号绑定4425 人，其中60岁以上老人约占40%。二是打造“线上就医”新模式。积极发展互联网医院，为行动不便的患者提供网约护理上门服务，变“你过来”为“我过去”，并逐步延伸至线上问诊、线上处方、远程诊疗等多维度的便捷服务，显著提高了医院的工作效率，取得了良好的社会效益。三是探索“流程再造”新方式。针对门诊慢特病这一庞大而固定的就医群体，医保、医院积极对接，寻求慢特病病人线上审核、报销技术难题的解决方案，实现了线上问诊、线上处方、线上医保审核报销、线上医保个账支付等，便于医院工作人员为患者提供有针对性的服务，医保报销更加便捷、高效。