不同灸量隔药灸治疗原发性痛经寒凝血瘀证临床观察

袁 近

（上饶市妇幼保健院综合科，江西 上饶 334000）

原发性痛经是一种常见的妇科临床疾病，指非盆腔器质性病变情况下出现的功能性痛经症状，多出现在患者初潮后的1～2年，且多见于青少年女性。在过去对寒凝血瘀证原发性痛经患者的治疗中，人们常用非甾体类抗炎药，力求对前列腺素合成及血管加压素分泌方面产生一定的抑制作用，从而达到减轻患者肌肉痉挛并止痛的目的，但这类药物长期应用会给患者带来一定的不良作用，影响身心健康［1］。

中医学对于原发性痛经的研究较为深入，形成的体系也比较成熟。隔药灸是一种中医外治手段，当前在国内研究和应用均较多，且已有深层次的探讨，不少临床实践［2］已证实隔药灸治疗的有效性，得到不少医疗人员和患者的认可。但在施灸部位的选择、灸量的调配以及使用的药物上，临床并未形成统一的认识和标准，还有待更多的临床数据加以证实。本研究选择原发性痛经寒凝血瘀证患者，对其临床资料展开回顾性分析，现将分析过程与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选入的寒凝血瘀型原发性痛经患者均为上饶市妇幼保健院2020年1月—2021年12月收治，共计68 例。以应用的不同治疗方法为标准，将患者分为观察组与对照组，各34 例。观察组患者年龄18～34 岁，平均年龄（25.4±2.9）岁；病程1～4 年，平均病程（2.3±0.7）年；平均月经周期（26.1±4.1）d。对照组患者年龄18～33 岁，平均年龄（25.1±2.9）岁；病程1～4 年，平均病程（2.4±0.7）年；平均月经周期（26.2±4.1）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医标准：结合《妇产科学》［3］相关内容，女性月经期间或月经前后有下腹坠痛伴腰酸乏力的症状，严重者还存在恶心呕吐的现象；患者经妇科检查，排除阳性体征和其他器质性病变问题；青春期年轻女性易感，多数在初潮后的1～2 年。（2）中医标准：结合《中医妇科学》［4］寒凝血瘀证的相关标准，主症表现为月经期间或月经前后下腹寒冷及疼痛感，遇热缓解；次症表现为月经量少，月经延迟，血色暗淡，有血块存在，面色青白，畏寒冷，肢体冷，舌质黯、苔白。主证包括上述内容，次症则包含2项及以上可确诊，主要以舌脉明确诊断。

1.3 入选标准纳入标准：（1）年龄18～35 岁；（2）月经周期规律，在（28±7）d 范围内；（3）入院后经视觉模拟量表（VAS）评分，结果均在3 分以上；（4）收治及用药以前3个月中，未服用其他相关药物。

排除标准：（1）入院后经超声检查，验证为相关病症如盆腔炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫肿瘤等引发的继发性痛经者；（2）存在重要脏器器质性病变或原发性疾病者；（3）处于妊娠期、哺乳期或患有精神疾病者；（4）对本研究应用的药物有既往过敏史者；（5）在纳入研究前3 个月内服用过其他药物治疗，或参与其他临床试验者。

1.4 治疗方法隔药灸操作：（1）制备药物：包括肉桂2 g，延胡索2 g，全蝎2 g，干姜、土鳖虫、香附、细辛、五灵脂各1 g。将上述药材粉碎后，用黄酒调制为长宽4 cm×3 cm、厚1 cm 的药饼。（2）艾炷（南阳仙草药业有限公司）制备：做艾绒为直径2 cm、高2.5 cm 的圆锥形艾炷，备用治疗。取穴：位于脐中间的神阙，位于下腹部和前正中线上、肚脐下3 寸位置的关元穴。（3）操作方法：指导患者取仰卧位，确保脐部和下腹部充分暴露；将2 枚药饼在患者肚脐及关元穴为中心的位置上贴好，通过八卦灸架（江苏华灸生物科技有限公司）施灸。在2 枚药饼上放置灸架，确保与孔穴对位；采用松紧带固定，确保器身和患者皮肤保持垂直；点燃艾炷，插入灸架底部的网中；待其燃烧完全后再点燃新艾炷，直到达到规定的壮数标准。

观察组灸4 壮，对照组灸8 壮。两组患者治疗时间明确为月经来潮的前7 d，持续治疗7 d。3 个月为1 个疗程，68例患者均持续1个疗程。

1.5 观察指标（1）评估两组患者治疗前后的临床疗效和中医证候改善情况。（2）采用VAS 评分评估两组患者治疗前后的疼痛情况。（3）记录两组患者治疗前后痛经持续时间。

疗效判断标准：中医证候积分以寒凝血瘀证原发性痛经的主症和次症为评估对象，均分为无、轻、中、重4 个等级，其中主症依次计分为0 分、2 分、4 分和6 分，次症依次计分为0分、1分、2分和3分［5］。

疗效评定标准：疗效指数=（治疗后中医证候积分-治疗前中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。痊愈：治疗后痛经症状完全消失，疗效指数超过95%。显效：治疗后腹痛的症状缓解显著，疗效指数为70%～94%。有效：治疗后腹痛症状有所好转，疗效指数30%～69%。无效：患者治疗后的症状无改善，疗效指数低于30%［6］。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 软件对研究数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者临床治疗总有效率为91.2%（31/34），高于对照组的73.5%（25/34），但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组原发性痛经寒凝血瘀证患者疗效比较

2.2 VAS 评分及疼痛持续时间治疗后，两组患者的VAS 评分均降低，疼痛持续时间均缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组原发性痛经寒凝血瘀证患者治疗前后VAS评分及疼痛持续时间比较（±s）

表2 两组原发性痛经寒凝血瘀证患者治疗前后VAS评分及疼痛持续时间比较（±s）

组别观察组例数34时间治疗前治疗后t值P值对照组34治疗前治疗后t值P值VAS评分/分4.97±1.36 2.07±1.06 4.912＜0.05 5.25±1.21 2.29±1.83 5.092＜0.05疼痛持续时间/h 27.25±19.05 5.42±5.68 12.074＜0.05 30.57±17.10 7.05±8.51 12.187＜0.05

3 讨论

原发性痛经是妇科临床的一种常见疾病症状，研究［7］发现，青少年女性占据原发性痛经患者总数的60%～90%，可见其为主要的发病群体。该病患者的主要症状为经期或经期前后周期性小腹疼痛，还伴有月经量减少或经行不畅的问题；部分症状较为严重的患者可见伴随恶心呕吐和大汗淋漓的症状，甚至昏厥。原发性痛经多与患者的情志、个人体质、宫颈管狭窄、子宫发育不全、子宫屈曲状态等因素有关，不可否认，该疾病已严重影响不少患者的正常生活。

张仲景《金匮要略》中对“痛经”有所描述，而关于该病的病因病机，则要参考《景岳全书》中提及的“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞”等。而《妇人大全良方》中将“痛经”进行病因分型，包括寒凝、气郁和血结，其中寒凝是首要的发病因素，在原发性痛经中也非常常见。对该类型的痛经疾病，要治以温经散寒、化瘀通络为主。隔药灸是中医外治的一种重要方法，具有操作简单、不良反应少和疗效较好的优势，给痛经患者带来了福音，目前已广泛应用于治疗妇科疾病或肠易激综合征等，特别是针对寒凝血瘀证原发性痛经，有很好的疗效。

对于痛经患者，艾叶有温经散寒的效果，通过隔药灸，药效循经入里先导，提高人体的免疫力和脏腑的机能，还能促进人体的新陈代谢。本研究中主要为患者选择任脉的神阙和关元穴，前者是真气门，可以达到温经散寒的功效。研究［8］发现神阙穴的解剖学定位对应神经节段支配，刺激下可调控人体盆腔神经丛，直接作用于子宫平滑肌，以缓解痉挛问题；后者则是女子蓄血位置，可补益肾精和温养下元。在应用药方部分，肉桂、干姜和细辛发挥温通散寒的功效，延胡索、香附有活血的作用，全蝎、五灵脂和土鳖虫帮助患者活血化瘀、止痛，这些中药加以黄酒调制，借助艾叶的燃烧进一步发挥温热通经的效果，从肌表深入肌理，直通病处。

本研究患者应用不同灸量隔药灸进行治疗，发现无论应用8 壮灸或是4 壮灸，均在疗效、改善疼痛情况和疼痛持续时间方面有所保障，其中4 壮的疗效更好。对比之下，寒凝血瘀型原发性痛经患者4 壮隔药灸方案，在疗效较好的基础上，还有一定的经济价值，可节约耗材和避免不必要的医药浪费，还能给患者带来方便。

综上所述，为寒凝血瘀型原发性痛经患者提供4 壮隔药灸治疗，效果显著，可缩短患者的痛经持续时间，缓解疼痛症状，值得推广应用。