针刺联合通络止痛汤治疗气虚血瘀型产后腰痛临床观察

张 瑞 马西医 胡朝乾

（枣庄市妇幼保健院中医针推理疗科，山东 枣庄 277000）

产后腰痛（Postpartum low back pain，PLBP）是妇女生育后，出现的在产褥期或产后相当长一段时间内，甚至伴随一生的一种疾病；临床主要表现为腰骶部疼痛，有些会影响双下肢，出现双下肢放射性疼痛、酸麻胀等一系列症状［1］。有不少患者由于误治或者耽误治疗而迁延难愈，可能产生焦虑、失眠、情绪低落等不良情绪，严重影响妇女的日常生活质量［2，3］。近年来，由于产妇体质弱、年龄大、运动少以及二胎、多胎等原因，PLBP的患者数量越来越多。有研究［4］显示，妇女PLBP 的发病率可高达80%，而且病程长，病情复杂。目前在治疗上西医多采用运动康复、非甾体类抗炎药止痛、减压手术等方式，效果差、疗程长、不良作用大，尤其不适合哺乳期妇女［5］。中医治疗多采用中医正骨、推拿、针刺、艾灸、汤药等手段，因效果好、不良作用小，越来越受到广大患者的欢迎。枣庄市妇幼保健院中医针推理疗科临床应用针刺联合通络止痛汤治疗气虚血瘀型PLBP积累了一定经验，本研究旨在探索该法的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月—2023 年1 月在枣庄市妇幼保健院门诊明确诊断为气虚血瘀型的PLBP 患者80例，按随机数字表法分为对照组40 例、研究组40 例。对照组年龄25～40 岁，平均年龄（33.17±1.85）岁；病程2～12个月，平均病程（6.31±1.32）个月。研究组年龄24～39 岁，平均年龄（33.32±2.01）岁；病程2～11 个月，平均病程（6.06±1.28）个月。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过枣庄市妇幼保健院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准根据《中西医结合妇产科学》［6］制定：（1）患者生育后出现腰痛，既往无此疾病史；（2）疼痛部位在腰骶部，可能会有双下肢放射痛、酸痛等症状；（3）影像学检查可出现腰椎生理曲度或者腰椎关节改变甚至关节明显错位、腰椎间盘膨出。中医证型诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》［7］，主症：腰骶疼痛、乏力懒言、面淡晦暗，次症：下肢疼痛不适、肌肤甲错、齿痕舌、舌下脉络瘀青，脉弱涩。

1.3 入选标准纳入标准：（1）具备基本沟通、理解能力；（2）无其他疾病正在治疗；（3）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有精神疾病史，不能够完成本研究者；（2）有怯针、晕针或者服用中药不耐受者；（3）合并其他严重疾病，或者患有需要治疗的其他疾病者；（4）依从性差，未按规定用药，或自行加用其他有治疗作用的药物，从而影响效果判定者。

1.4 治疗方法对照组和研究组均予以常规产后康复护理。对照组予以通络止痛汤治疗，药物组成：黄芪30 g，党参20 g，当归12 g，茯苓15 g，丹参15 g，赤芍15 g，川芎12 g，香附9 g，杜仲15 g，桑寄生15 g。所有中药由枣庄市妇幼保健院中药房提供，每日服用1 剂，每剂院煎取汁400 mL，分早晚2 次服用，每次200 mL。2 周为1 个疗程，持续2 个疗程。研究组在对照组基础上，予以针刺治疗，选取命门、肾俞、脾俞、腰阳关、大肠俞、委中、三阴交、血海、膈俞、足三里等穴，选用0.25 mm×40 mm 一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械生产许20010020 号），针具及皮肤表面消毒，实施捻转手法，得气后留针30min，每天治疗1次；14 d为1个疗程，持续2个疗程。

1.5 观察指标（1）疼痛指标：采用视觉模拟量表（VAS）评价，根据疼痛程度计为0～10 分，分数越高说明疼痛症状越严重。（2）活动功能指标：分别采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分和日本骨科协会（JOA）评分，ODI 评分包括提东西、行走、久站、性生活等10 项内容，每项得分为0～5 分，总分50 分，得分越高表示功能障碍越严重；采用JOA 对腰椎功能进行评价，计为0～29 分，评分越高说明腰椎功能越优。（3）中医症状积分：比较治疗前后中医临床症状及体征（腰骶疼痛、乏力懒言、面淡晦暗、齿痕舌及舌下脉络瘀青）积分，每项分别计0～6 分，得分越高病情越严重。（4）疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》［7］疗效评判标准：治愈：患者症状、体征完全消失，活动功能恢复正常；显效：患者疼痛、活动功能、中医症状等各项评分较前减少≥70%及以上；有效：30%≤患者疼痛、活动功能、中医症状等各项评分较前减少≥30%且＜70%；无效：患者疼痛、活动功能、中医症状等各项评分较前减少＜30%，或者较前无变化甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法本研究所有数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计数资料用率（%）表示，使用x2检验；计量资料以（±s）表示，使用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较治疗4 周后，研究组总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组气虚血瘀型PLBP患者疗效比较

2.2 两组患者治疗前后VAS、ODI、JOA评分比较治疗前两组VAS、ODI、JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组VAS、ODI评分降低，JOA评分升高（P＜0.05）；研究组VAS、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组气虚血瘀型PLBP患者治疗前后VAS、ODI、JOA评分比较（±s，分）

表2 两组气虚血瘀型PLBP患者治疗前后VAS、ODI、JOA评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别研究组对照组t值P值例数40 40 VAS评分治疗前8.13±2.09 8.21±2.11 0.646 0.960治疗后2.85±0.271）4.86±0.851）3.671 0.032 ODI评分治疗前46.28±5.06 46.54±5.34 0.712 0.868治疗后21.26±2.961）29.37±3.571）8.532 0.013 JOA评分治疗前13.06±2.12 13.17±2.43 1.692 0.774治疗后25.68±3.171）19.79±2.961）5.632 0.022

2.3 两组患者治疗前后中医症状积分比较治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组中医症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组气虚血瘀型PLBP患者治疗前后中医症状积分比较（±s，分）

表3 两组气虚血瘀型PLBP患者治疗前后中医症状积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别研究组对照组t值P值治疗后5.17±0.961）9.24±2.131）2.183 0.006例数40 40治疗前17.32±2.34 17.41±2.41 0.806 0.675

3 讨论

PLBP是指妇女分娩之后出现腰痛的一种疾病，临床主要症状为产妇腰部和（或）骶臀部的疼痛、压痛、肌紧张，有些患者可出现双下肢的酸痛和麻木不仁等相关症状，对产后女性的生活质量产生严重不良影响［8，9］。PLBP目前尚无明确发病机制，临床大多认为是妊娠负荷大或分娩引起人体生理机能（包括生物力学、循环系统、内分泌系统、神经功能等）发生改变，导致自身的脊柱和骨盆的结构发生紊乱，造成周围软组织炎症、水肿、粘连，甚至关节病理改变，进而发展为PLBP［10］。西医康复治疗技术和运动干预治疗在缓解疼痛、改善肌肉力量、恢复关节活动度、促进神经控制方面具有优势，但往往由于患者自主性和依从性差而效果不佳［11，12］。中医临床治疗有明显优势且无不良作用，更适合产后哺乳期妇女。

中医学认为PLBP属于痹证范畴。《傅青主女科》中记载：“由女人肾位系胞，腰为肾腑，产后劳伤肾气……或虚未复而风乘之也”，《沈氏女科辑要》中说：“此证多血虚……或有风寒湿三气杂至之痹”。中医学认为，妇女产后主要就是多虚、多瘀，PLBP病机是分娩之后气血亏虚，冲任失调，身体不能得到滋养，发为疼痛；或者复感风、寒、湿邪，导致身体经络不通，气血不畅，亦发为疼痛［13］。本研究根据PLBP 病因病机，应用中药汤剂和针刺治疗。结果显示，治疗4 周后，研究组总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组VAS、ODI、JOA 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组中医症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明针刺联合通络止痛汤治疗气虚血瘀型PLBP效果更优。

通络止痛汤中大量应用黄芪、党参为君药，大补气血，以固其本。当归、丹参、赤芍、川芎可以补血活血、化瘀通络，川芎为血中之气药，同时具有良好的止痛作用，四药共为臣药。香附味辛性平，偏入肝经，理气以助血行，为女科之主帅；茯苓甘淡，归心、脾、肾经，可健脾祛湿；杜仲、桑寄生甘温，可以补肝肾、强筋骨、祛风湿，四药共为佐使药。全方共奏补气活血、健脾补肾、通络止痛之效。研究［14，15］表明，黄芪中三萜皂苷类化合物和党参多糖可有效抗炎、抗氧化。陈希西等［16］研究表明，川芎内活性成分可以通过调控神经递质、靶点、信号通路等发挥止痛的效果。张康丽等［17］研究认为，香附多种活性成分（包括挥发油、生物碱、多糖等）具有明显的抗炎作用，也具有一定的镇痛作用。杜仲和桑寄生是治疗腰痛的常用药物组合，二者合用可以预防人体骨质疏松、减少机体炎症反应［18］。针刺治疗，选取穴位命门、肾俞、脾俞、腰阳关、大肠俞、委中、三阴交、血海、膈俞、足三里等。其中命门、腰阳关属于督脉穴位，可补元气、利腰肾，针刺腰阳关可以使经气上通下达，主管腰部和下肢运动［19］，二穴联用具有良好的治疗腰痛的效果；肾俞、脾俞、大肠俞、委中属于太阳膀胱经穴位，肾俞、脾俞、大肠俞可以补脾肾、强腰脊，委中多血少气，为治疗腰背疾病的重要穴位，针刺委中可以起到通调经气、化瘀止痛的作用［20］；血海、膈俞为理血要穴，二者配合应用可活血化瘀、改善循环和血流动力［21］；三阴交为肝、脾、肾三经交汇枢纽，善治妇科疾病，最常与足三里配穴，可以理气血、和阴阳，从而达到使气血通畅的功效［22］。

综上所述，针刺联合通络止痛汤治疗气虚血瘀型PLBP 具有良好的临床效果，可以明显缓解患者临床症状、提高患者生活质量，且展现了中医绿色、简便、效优的重要特点，为广大患者提供了一种良好的临床治疗方法。中医技术治疗PLBP 的机制值得更加深入的研究，以便更好地服务于临床。