中医院校实习生疫情期间心理状况调查及远程干预研究

宋 昕 相 昆 崔华良 宋少军

（1.山东中医药高等专科学校校企合作部，山东 烟台 264199；2.烟台市黄海社区医院办公室，山东 烟台 264003；3.山东中医药高等专科学校针灸推拿与康复保健系，山东 烟台 264199）

学生实习是中医院校学生理论与实践相结合、中医学知识巩固与提高的重要阶段，也是从院校学习进入社会工作的过渡阶段，是医学生学习经历中不可或缺的阶段。但对于学生而言，实习是完全不同的学习形式，特别是新型冠状病毒肺炎疫情期间的实习。疫情期间在社会环境中继续学习，对疫情的恐惧、陌生的实习生活、周围环境的改变，加之自己对未来的不确定性等，使医学生在实习过程中普遍有不同程度的心理波动。有些实习生会尽快进行调整，适应新的学习生活环境。而有些实习生适应性较差，出现了一定的心理状况，不仅对实习生活产生了负面影响，而且不利于步入社会和未来就业。现对正在实习的医学生心理健康状况进行调查，旨在了解其实习过程中的心理状况，并探讨有效的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料对山东中医药高等专科学校实习生进行随机抽样，发放问卷330 份，收回有效问卷303 份，有效率为91.82%。其中男生87人（占28.71%），女生216人（占71.29%）；20 岁以下者11 人（占3.63%），20 岁以上292 人（占96.37%）；有效填写人次303。填写问卷学生均为山东中医药高等专科学校2019级三年制专科大三实习生，分别来自山东中医药高等专科学校针灸推拿专业、中医专业、护理专业、骨伤专业、康复专业、美容专业；均已实习8 个月以上；实习地点为山东中医药高等专科学校在山东各地区的实习医院，分别为烟台地区、青岛地区、潍坊地区、临沂地区、济南地区、泰安地区、聊城地区、菏泽地区等各县市中医实习医院。

1.2 调查方法采用问卷星调查问卷。疫情期间实习生出现一定的心理状况后，必然会影响到睡眠，导致出现入睡难、多梦易醒、早醒等中医症状；也必然会影响到其他健康指标，导致郁闷、易怒、食欲不振等亚健康中医症状。本项研究通过调查实习生有无睡眠障碍与其他亚健康中医症状，就可以进一步掌握疫情期间实习生的心理状况，并针对性进行远程干预调理。

1.2.1 问卷调查目的与填写要求为了更好地了解疫情期间，山东中医药高等专科学校实习生的心理健康状况，我们特设计了本次问卷星调查问卷。填写要求：“请按照真实想法答题，答案无对错之分；请勿漏题；本项调查仅用于研究，信息内容绝对保密；欢迎提出宝贵意见与建议”。

1.2.2 问卷内容（1）入睡难：有，无；（2）多梦易醒：有，无；（3）早醒：有，无；（4）睡眠不稳：有，无；（5）嗜睡：有，无；（6）健忘：有，无；（7）心神不定：有，无；（8）头痛：有，无；（9）头晕目眩：有，无；（10）烦躁：有，无；（11）悲伤易哭：有，无；（12）孤独感：有，无；（13）郁闷：有，无；（14）过分担忧：有，无；（15）对事物不感兴趣：有，无；（16）恶心或心下痞：有，无；（17）容易疲乏：有，无；（18）做事必须反复检查：有，无；（19）易怒：有，无；（20）喉咙如有物阻：有，无；（21）食欲不振：有，无；（22）胁肋胀痛：有，无；（23）胸闷：有，无；（24）嗳气：有，无；（25）腹胀：有，无；（26）经常与人争论：有，无；（27）口苦：有，无；（28）耳鸣：有，无；（29）坐立不安：有，无；（30）便秘：有，无［1］。

2 结果

问卷星调查问卷数据结果显示，疫情期间山东中医药高等专科学校实习学生的心理健康状况出现了一些问题。见表1。

表1 303名实习生疫情期间睡眠障碍状况调查结果

从中医学角度来讲，人体心理健康状况问题主要应责之于肝、心二脏。其病理机制为肝气不舒，导致肝气郁结，进一步郁而化火，火邪灼伤阴液，又会导致阴虚阳亢，肝火又可以进一步引动心火，出现心火亢盛。临床上可以分为肝气郁结、肝郁化火、心火亢盛、肝阳上亢4 种状况。肝气郁结主要症状有悲伤易哭、孤独感、郁闷、过分担忧、对事物不感兴趣、恶心或心下痞、容易疲乏、嗜睡、做事必须反复检查、喉咙如有物阻、食欲不振、嗳气、腹胀等；肝郁化火主要症状有烦躁、易怒、胁肋胀痛、经常与人争论、口苦、便秘等；心火亢盛主要症状有多梦易醒、早醒、睡眠不稳、坐立不安、心神不定、入睡难、健忘等；肝阳上亢主要症状有头痛、头晕目眩、胸闷、耳鸣等［2］。

通过本次问卷调查，我们发现在疫情期间，实习生面对疫情防控、实习学习、就业压力等多重挑战，心理健康状况问题比较突出，容易出现肝气郁结、肝郁化火、心火亢盛的症状，个别学生还出现了肝阳上亢症状。肝气郁结比较多见的症状有孤独感、容易疲乏等；肝郁化火比较多见的症状有烦躁、易怒等；心火亢盛比较多见的症状有睡眠不稳等。见表2。

表2 303名实习生疫情期间亚健康状况调查结果

3 远程干预

在调查的同时，我们对部分症状明显的学生进行了一定的远程干预，以帮助学生解除心理问题的困扰。

3.1 远程心理疏导我们首先对部分症状较明显的学生进行了远程心理疏导，具体工作方法：（1）建立良好的师生情感。我们作为负责后期教学的老师，一定要从了解学生的心理状况出发，实现师生间的情感沟通，使实习学生因感受到母校教师的亲切与真诚，而乐于接受心理指导，消除疫情期间心理上的障碍。（2）运用激励的方法和技巧，促使学生实现心理平衡。鼓励学生充满信心地去挑战、去争取新的成功，去迎接美好的未来。我们作为负责学校后期教学实习任务的职能部门教师，要尽可能将那些不易觉察的心理问题苗头及时消除在萌芽状态，在学生出现心理问题后一定要及时进行疏导。

3.2 中医远程诊疗指导对少部分症状严重的学生，我们进行了中医远程诊疗指导，首先对学生心理问题进行辨证诊断，把学生的心理健康状况问题分为肝气郁结、肝郁化火、心火亢盛与肝阳上亢4 种情况，然后针对性给予疏肝解郁、解郁化火、清心泻火、平肝潜阳治疗。

3.2.1 肝气郁结证肝气郁结具体调理如下。情志疗法：肝气郁结属中医情志病，可以进行情志疏导。可以指导学生通过微信、QQ 等找家人朋友进行沟通，或接受开导，排除思想的苦闷；或者配合音乐疗法，多听能够让人心情愉悦的音乐；或者通过读书、看报等，转移注意力，使身心放松、精神愉快。中药代茶饮：平时可以酌情选用具有疏肝解郁作用的药物代茶饮，例如玫瑰花茶、绿萼梅茶、茉莉花茶、合欢花茶等，获得一定的疏肝解郁效果。自我穴位按摩：可以按摩肝经，肝经循行部位是大腿内侧，在每晚睡觉之前用手掌从大腿根部推向膝盖约3 min。也可以练习太极拳、八段锦等传统养生功法，有助于强化肝的功能。

3.2.2 肝郁化火证肝郁化火证具体调理如下。情志疗法：肝郁化火是肝气郁结，日久不得疏解造成的一种气郁化火的状态。其根本的原因是肝气得不到疏解，情绪得不到舒畅，亚健康状况进一步加重。可以对其从多方面进行干预。通过多运动、多晒太阳等，使抑郁的情绪得到舒展；通过读书、看报等，转移注意力，使身心放松、精神愉快。中药代茶饮：平时可以酌情选用具有解郁化火作用的药物代茶饮，例如菊花茶、薄荷茶、佛手茶等，获得一定的解郁化火效果。自我穴位叩击：可以叩击肝经，在每晚饭后30 min，手握空拳，用小鱼际侧，从大腿根部叩击至膝盖约3 min。空闲时间可以练习八段锦、太极拳，因为肝主筋，抻筋拔骨有助于强化肝的功能。

3.2.3 心火亢盛证心火亢盛具体调理如下。情志疗法：心火亢盛常因七情郁结、气郁化火所致，调理需从多方面进行。要注意不要因为心情烦躁而乱发脾气，平淡的心境很重要。多运动，可以跑步、游泳等，使身心放松、心情舒畅、精神愉快。中药代茶饮：可以选择竹叶泡水喝，这种茶品味道比较清香，去心火的作用非常好。还可以选用莲子心茶，莲子心茶味道非常苦，对于心火旺盛稍重者比较适合。自我穴位叩击：可以叩击心包经，在每晚饭后30 min，手握空拳，用小鱼际侧，从肘横纹部叩击至腕横纹部约3 min。空闲时间可以练习太极拳、八段锦等，有助于强化心的功能。

3.2.4 肝阳上亢证肝阳上亢证具体调理如下。情志疗法：肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，郁则化火生风，易出现肝阳上亢的状况。首先要调畅情志，避免性情急躁。可以配合音乐疗法，多听能够让人心情愉悦的音乐；多接触美好的事物，转移注意力，保持心情舒畅、精神愉快。中药代茶饮：平时可以酌情选用具有平肝潜阳作用的药物代茶饮，例如菊花、槐花、绿茶，泡水饮用，具有平肝潜阳的作用。自我穴位按摩：可以按摩涌泉，在每晚睡觉之前温水泡脚，然后用拇指按揉涌泉3 min 左右，涌泉穴位于足底前1/3 凹陷处，按摩涌泉穴可以引火归元、平肝潜阳。空闲时间可以练习太极拳、八段锦等，有助于平肝潜阳［3］。

通过上述干预，山东中医药高等专科学校有心理问题的实习生心理健康状况较前有明显改善。

4 建议

4.1 中医院校加强学生心理健康方面的教育中医院校相关部门在疫情期间的学生工作中，应加大心理健康方面的教育，加大中医情志疾病诊疗等方面的培训，并进行相应的知识考核；让学生树立正确的人生观，树立为人民服务的正确思想，爱国、爱党、爱人民，勤劳笃行、乐于奉献；鼓励学生多参加一些社团工作，锻炼社会适应能力。

4.2 中医院校对学生进行疫病预防教育中医院校应充分发挥教师的中医药防疫技术专长，对院校学生进行必要的疫病的病因病机、预防等方面的教育。把中医有效的防疫方法教授给学生，让学生掌握必要的中医防疫知识与技能，这样实习生在面对疫情时，就比较有信心，心理问题会相应减少。