游戏法结合运动疗法在婴幼儿发育迟缓中的临床分析研究

刘艳芳

（榆林高新医院儿童康复治疗科，陕西 榆林，719000）

婴幼儿发育迟缓在临床上比较常见，病因包括智力发育迟缓、特发性语言障碍、环境因素等[1]。特别是发育早期听及运动信息的正常输入是婴幼儿行为正常发展所必须的，发育迟缓可导致婴幼儿出现胆小、学习困难、注意力不集中、害羞、缺乏自信等表现，给患儿、家庭与社会带来严重的负面影响，已成为学校与社会普遍关心的问题，也是一种公共卫生问题[2-3]。婴幼儿发育迟缓常伴有精神发育迟缓，如果不及时进行康复，容易造成后遗症。当前婴幼儿发育迟缓的康复方法比较多，其中运动疗法的应用能改善患儿的临床症状，在一定程度上促进患儿的正常发育，但是运动疗法对患儿的依从性比较强，停止运动疗法后患儿容易复发[4]。随着现代康复技术的发展，游戏法得到了广泛应用，可提高患儿与家长的兴趣，激活患儿的大脑自身功能，刺激促进血液循环，提高机体免疫力[5-6]。本研究旨在探讨游戏法结合运动疗法在婴幼儿发育迟缓中的临床效果，以促进游戏法的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月—2022年6月在榆林高新医院诊治的84例发育迟缓婴幼儿作为研究对象，根据1:1随机信封抽签原则把患儿分为游戏组与对照组，各42例。两组患儿的病因、主要照顾者、体质量、身高、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患儿家属同意本研究。本研究经榆林高新医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较[n（%）/（）]

表1 两组一般资料比较[n（%）/（）]

组别例数病因（智力发育迟缓/特发性语言障碍/环境因素）主要照顾者（父母/祖父母/其他）身高（cm）体质量（kg）年龄（岁）性别（男/女）游戏组4222/16/425/15/281.23±12.1411.27±3.241.55±0.1222/20对照组4221/18/324/14/481.61±11.3211.09±2.841.54±0.1221/21 χ2/t0.2840.7220.1480.2710.3820.048 P 0.8680.6970.8820.7870.7040.827

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄1～3岁；②符合发育迟缓的诊断标准；③入院前未接受康复干预；④临床资料完整，可积极配合康复；⑤在康复期间未发生死亡情况。

排除标准： ①存在先天性听力障碍；②父母离异；③有发育迟缓家族史；④佩戴助听设备； ⑤合并先天性心肝肾疾病；⑥存在先天性畸形；⑦伴有癫痫、颅内压增高等症状。

1.3 方法

对照组给予常规运动疗法康复，具体措施如下，①指导患儿取坐位，安排其进行噘嘴、呲牙、舔嘴唇、舌部操，砸嘴等训练。②充分利用拥抱、再见、吃饭等特定手势符号训练患儿对指令的反应性，诱导患儿以简单词汇表达自我意愿。③上述康复方法3次/d，45 min/次，持续6个月。

游戏组在对照组康复的基础上给予游戏法康复，具体措施如下：①结合患儿的身心状况，选择以趣味性游戏的康复方式为主，选择贴近患儿现实生活的游戏素材，包括体育游戏、角色游戏、语言游戏、音乐游戏等。②康复观察时间为6个月，第一阶段涉及的游戏包括好朋友抱一抱、踩影子、照镜子、开火车等，主要是激发患儿的兴趣，可与其他患儿进行交流互动。第二阶段涉及的游戏包括听指挥、小朋友散步、小猪配对快跑、猫捉老鼠等，主要是提高患儿的语言理解能力。第三阶段涉及的游戏包括开轮船、拉个圆圈走一走、老鹰捉小鸡、吹蜡烛游戏、社会交往游戏等，尽量增加游戏趣味性。③45 min/次，可动态调整游戏内容，持续6个月。

1.4 观察指标

①在康复6个月后对患儿进行总体疗效判定，显效：患儿行为、语言、交流功能基本恢复正常；有效：患儿行为、语言、交流功能改善明显；无效：未达到上述标准甚或恶化。总有效率=（显效+有效） 例数/总例数×100%。②在康复前、康复6个月后采用Gessell婴幼儿发育量表评定患儿的运动功能，选择其中的精细动作、大运动等两个维度进行评价，每个维度都为0～100分，分值越高说明运动功能越好。③在康复前、康复6个月采用语言行为评估量表评定患儿的语言能力，分为交流性语言能力、接受性语言能力2个维度，每个维度都为0～100分，语言能力越好则得分越高。④在康复前、康复6个月抽取患儿的空腹静脉血3 mL左右，离心（1 500 r/min，10 min）分离血清，采用酶联免疫法检测血清生长激素、神经生长因子（Nerve growth factor，NGF）等表达水平。⑤在康复前、康复6个月进行患儿家属满意度调查，分为完全满意、基本满意、不满意等3个级别，总满意度=（完全满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量数据采用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数数据采 用[n（%）]表示，行χ2检验。检验水准为α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复总有效率比较

康复6个月后游戏组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复6个月后的总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组Gessell评分变化比较

两组康复6个月后的精细动作、大运动等Gessell评分均高于康复前，游戏组康复6个月后的精细动作、大运动等Gessell评分也显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组康复前后Gessell评分变化比较 （，分）

表3 两组康复前后Gessell评分变化比较 （，分）

组别例数精细动作tP大运动tP康复前康复6个月后康复前康复6个月后游戏组4251.26±3.2488.23±5.5642.114＜0.00142.33±2.5893.32±5.6848.325＜0.001对照组4251.82±4.5773.49±6.1424.595＜0.00142.14±3.1579.11±7.4629.796＜0.001 t 0.648 11.5320.302 9.822 P 0.519＜0.0010.763＜0.001

2.3 两组语言行为评分变化比较

两组康复6个月后的交流性语言能力、接受性语言能力评分均高于康复前，游戏组康复6个月后的交流性语言能力、接受性语言能力评分与对照组相比也明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组康复前后语言行为评分变化比较 （，分）

表4 两组康复前后语言行为评分变化比较 （，分）

组别例数交流性tP接受性tP康复前康复3个月后康复前康复3个月后游戏组4251.33±3.5877.32±6.6332.585＜0.00156.22±3.6882.45±5.1827.180＜0.001对照组4251.46±2.6865.43±5.1516.015＜0.00156.10±4.7774.20±6.6315.204＜0.001 t 0.188 9.1790.129 6.355 P 0.851＜0.0010.898＜0.001

2.4 两组血清生长激素、神经生长因子含量变化比较

两组康复6个月后的血清生长激素、神经生长因子含量均高于康复前，游戏组康复6个月后的血清生长激素、神经生长因子含量与对照组相比也明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组康复前后血清生长激素、神经生长因子含量变化比较 （）

表5 两组康复前后血清生长激素、神经生长因子含量变化比较 （）

组别例数生长激素（μg/L）tP神经生长因子（pg/mL）tP康复前康复3个月后康复前康复3个月后游戏组422.21±0.094.39±0.2326.801＜0.00121.09±2.2139.43±2.4436.117＜0.001对照组422.24±0.133.44±0.1415.677＜0.00121.44±2.5731.76±1.4720.766＜0.001 t 1.230 22.8650.669 17.450 P 0.222＜0.0010.505＜0.001

2.5 两组康复满意度比较

游戏组康复6个月后的康复满意度与对照组相比明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组康复满意度比较 [n（%）]

3 讨论

婴幼儿发育迟缓多发于婴幼儿，可由听力障碍、语言环境不良、构音器官疾病等多种原因引起，严重影响其身心发展，也不利于患儿人格的健全发展[7]。并且婴幼儿是个体发育的关键时期，具有一定的可塑性，合理的康复可较好改善患儿症状，改善患儿的预后。目前临床上针对婴幼儿发育迟缓并无特效药物治疗，采用对症性运动疗法康复。运动疗法可通过刺激患儿听觉、视觉与运动功能，促进大脑边缘系统激素分泌增多，促使其可以更好地学习声音与物体、行为之间的关系，也可提高其记忆力[8]。但是在这个过程中，患儿依从性较差，故运动疗法的疗效有限，难以达到理想的临床疗效。康复6个月后游戏组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组康复6个月后的精细动作、大运动等Gessell评分均高于康复前（P＜0.05），游戏组康复6个月后的精细动作、大运动等Gessell评分也显著高于对照组（P＜0.05），表明游戏法结合运动疗法在婴幼儿发育迟缓中的临床应用能改善患儿的运动功能，提高总体康复疗效。从机制上分析，游戏法通过相互交流进行康复，可增强患儿唇舌的灵活度，鼓励患儿向他人表达自己的意愿，刺激患儿大脑语言组织功能，促进患儿理解言语所表达的意思，激发患儿运动潜能，从而不断提升其运动发育水平，改善患儿的预后[9-10]。

本研究结果显示，两组康复6个月后的交流性语言能力、接受性语言能力评分均高于康复前（P＜0.05），游戏组康复6个月后的交流性语言能力、接受性语言能力评分与对照组相比也明显提高（P＜0.05），表明游戏法结合运动疗法在婴幼儿发育迟缓中的临床应用能改善患儿的语言功能。从机制上分析，传统的运动疗法机械性较强，难以激发患儿兴趣，训练内容单一且枯燥。游戏法更适合婴幼儿，能激发患儿的训练兴趣，激活患儿大脑语言功能，还能提高其康复的积极性与主动性，使患儿主动参与到游戏中[11-12]。现代研究表明，游戏法可增强机体的白细胞吞噬能力，增强血管通透性，加速分泌物排出，增强局部组织代谢，促进渗出物吸收，全面促进患儿语言功能发育[13]。

在婴幼儿的发育过程中，听、运动功能的形成有赖于对多种感觉输入加工能力的发展[14]。运动疗法以婴幼儿神经为主导，应用感觉刺激来促使患儿快速回应，并重复训练，控制患儿感觉输入，并且对关节和肌肉等部位进行适当刺激，可促使婴幼儿精神运动发育正常[15]。本研究结果显示，两组康复6个月后的血清生长激素、神经生长因子含量高于康复前（P＜0.05），游戏组康复6个月后的血清生长激素、神经生长因子含量与对照组相比也明显提高（P＜0.05），表明游戏法结合运动疗法在婴幼儿发育迟缓中的临床应用能促进血清生长激素、神经生长因子的释放。从机制上分析，游戏法利用婴幼儿爱玩的天性，引导患儿进行康复训练，给予患儿归属感及安全感，可促进局部炎性反应吸收消散，为患儿的细胞、组织与器官修复创造良好的条件[16]。并且游戏法的应用可减少机体炎性因子的释放，使机体血氧分压升高与氧利用率增加，从而促进生长激素与神经生长因子的释放[17-18]。

发育迟缓患儿由于疾病原因，在康复训练中的依从性比较低，且患儿家长对康复的要求比较高，单纯采用运动训练临床效果不理想，而游戏是能有效引起儿童兴趣的自然活动方式，可吸引患儿的兴趣与注意力[19]。本研究结果显示，游戏组康复6个月后的康复满意度高于对照组（P＜0.05），表明游戏法结合运动疗法在婴幼儿发育迟缓中的临床应用能提高患儿家长的满意度。从机制上分析，游戏法结合运动疗法能使患儿的天性得到充分释放，减轻疾病带来的不良影响，从而提升患儿的积极性与主动性，更易被患儿家属认可[20]。本研究由于时间与经费的限制，没有进行多时间点分析，调查纳入的患儿数量也比较少，将在后续研究中进一步深入探讨。

综上所述，游戏法结合运动疗法在婴幼儿发育迟缓中的临床应用能改善患儿的运动功能，提高总体康复疗效，改善患儿的语言功能，促进血清生长激素、神经生长因子的释放，提高患儿家长的满意度。