舒利迭联合穴位敷贴对慢阻肺稳定期老年患者SAA水平影响

王 琼

（白银市第一人民医院老年医学科，甘肃 白银，730900）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）指以气流受阻为特征的常见肺部疾病，患者多以咳嗽、呼吸困难和咳痰等临床症状为主。COPD临床上可分为慢性稳定期和急性加重期，患者在稳定期临床症状轻微，且病情也会恢复到加重之前状态。但研究发现[1]，COPD稳定期患者同样会由于肺功能减弱，导致劳动能力丧失，严重降低患者生活质量。另外，COPD稳定期患者也会由于疾病的发生与发展，对肺功能造成损伤，导致气道分泌物排出受限，容易导致呼吸困难现象发生[2]。以往临床上对于COPD稳定期患者多采取解痉、平喘、抗感染等对症治疗，但COPD属于气道、肺血管、肺实质三重病变，还需要辅以其他药物治疗[3]。舒利迭作为丙酸氟替卡松和沙美特罗复合制剂，其中丙酸氟替卡松属于糖皮质激素之一，具有降低炎性反应因子的效果，沙美特罗属于β2受体激动剂，可快速扩张支气管，且药效持续时间较长[4]。另外研究发现[5]，穴位敷贴作为中医特色疗法之一，可用于预防支气管哮喘、支气管炎，也可治疗慢阻肺和反复呼吸道感染等疾病，且临床疗效满意。因此，本研究旨在探讨舒利迭联合穴位敷贴对慢阻肺稳定期老年患者淀粉样蛋白A（SAA）水平影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2022年11月白银市第一人民医院收治的200例慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期老年患者作为研究对象，应用抽签法将其分为观察组（n=100）与对照组（n=100）。对照组男59例，女41例；年龄60～81岁，平均年龄（67.84±4.73）岁；病程3～8年，平均病程（4.64±1.42）年。观察组男61例，女39例；年龄60～85岁，平均年龄（67.72±4.37）岁；病程2～7年，平均病程（4.31±1.27）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意参与本研究，本研究经白银市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合COPD诊断标准[6]，且为COPD稳定期；②符合中医关于COPD的诊断标准，且为痰瘀互结型[7]；③年龄≥60岁；④对本研究所用药物无过敏者。

排除标准：①合并哮喘、尘肺、肺结核；②肺部肿瘤等其他肺部疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并心、肝、肾等脏器严重疾病者；⑤合并意识障碍或精神类疾病不能配合研究者；⑥合并相关穴位皮肤损伤者；⑦过敏性皮肤者；⑧合并荨麻疹、毛囊炎等皮肤疾病者。

1.3 方法

对照组应用舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）（生产企业：Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20150324）进行吸入治疗，2次/d，1吸/次。并注意告诫患者注意戒烟，保持良好的生活习惯，定期进行呼吸肌锻炼等，治疗时间为6个月。

观察组在对照组基础上采取穴位敷贴治疗，具体方法如下，将茯苓、陈皮、半夏各50 g，川芎、地龙各40 g，甘草、桃仁各30 g，白芥子、细辛、附子各10 g研磨呈细粉，装入瓶中备用，每次治疗前取2 g药粉与鲜姜汁混合，做成厚度为0.5 cm，直径为1.5 cm的药饼，依照风寒滞肺证慢阻肺的辨证选穴依据，选取丰隆、足三里、膈俞、太渊、脾俞、肺俞穴，患者采取坐位，对穴位进行消毒后，将药饼放置在上述穴位，并应用胶布固定，敷贴3～4 h/次，3 d/次。3次/月，治疗时间为6个月。

1.4 观察指标

（1）中医证候积分。评价两组患者治疗前后的中医证候积分。对于胸闷、气促、咳痰、咳嗽主症状参照COPD稳定期痰瘀互结型的主要症状进行评分，采用4级评分法进行评价，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，分数越低代表患者症状越轻。

（2）肺功能检测。观察两组患者治疗前后肺功能指标，如第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气流速（PEF），根据FEV1、FVC、PEF四项指标判定两组患者的肺功能改善情况。

（3）淀粉样蛋白A（SAA）检测。分别在治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，离心处理（速度：3 000 r/min，时间：10 min，离心半径15 cm），应用酶联免疫吸附试验法检测SAA表达水平。

（4）生活质量。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[8]评估患者生活质量，问卷共包括活动影响、疾病影响和呼吸症状3个维度，50道题目，总分为100分，分数越高表示患者生活质量越差。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗后观察组胸闷、气促、咳痰、咳嗽相关中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（，分）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（，分）

注：同组间与治疗前相比，*P＜0.05。

咳嗽治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1001.64±0.310.56±0.11*2.56±0.411.36±0.25*1.36±0.320.93±0.03*0.73±0.160.54±0.07*对照组1001.56±0.460.87±0.13*2.69±0.561.56±0.46*1.26±0.411.01±0.05*0.69±0.140.59±0.06*t 1.442 18.2041.873 3.8201.903 13.7201.881 5.423 P 0.151＜0.0010.063＜0.0010.056＜0.0010.061＜0.001组别例数胸闷气促咳痰

2.2 两组治疗前后肺功能及SAA水平比较

治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF高于对照组，SAA低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能及SAA水平比较 （）

表2 两组治疗前后肺功能及SAA水平比较 （）

注：同组间与治疗前相比，*P＜0.05。

SAA（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1002.32±0.363.33±0.68*1.48±0.352.62±0.17*2.22±0.444.73±1.11*48.59±11.2664.53±8.54*65.84±8.2237.25±7.36*对照组1002.35±0.352.68±0.25*1.55±0.252.16±0.15*2.21±0.353.52±0.55* 48.53±8.3655.68±9.25*65.79±9.15 46.24±10.12*t 0.597 8.9721.627 20.2900.178 9.7680.043 7.0300.041 7.184 P 0.551＜0.0010.105＜0.0010.859＜0.0010.966＜0.0010.968＜0.001组别例数FVC（L）FEV1PEF（L/s）FEV1/ FVC（%）

2.3 两组治疗前后生活质量比较

治疗后观察组疾病影响、活动受限、呼吸症状及SGRQ总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较（，分）

表3 两组治疗前后生活质量比较（，分）

注：同组间与治疗前相比，*P＜0.05。

总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组10030.67±6.0218.65±4.54*31.75±7.9516.50±5.14*12.68±2.626.30±1.28*48.10±7.5840.45±3.25*对照组10030.52±5.9524.75±5.23*32.35±5.0223.60±4.86*12.27±2.759.20±2.05* 47.14±10.68 43.55±13.03*t 0.177 8.8080.638 10.0371.079 11.9990.733 6.292 P 0.860＜0.0010.524＜0.0010.282＜0.0010.464＜0.001组别例数疾病影响活动受限呼吸症状

3 讨论

3.1 舒利迭联合穴位敷贴对中医证候积分影响

中医学认为，内治法和外治法的理论相同，可以互补，穴位敷贴是中医常用外治手法。该方法能够通过药物对穴位刺激与中药药理的双重作用来对疾病进行治疗，将中药学和针灸学巧妙结合，通过药物对机体特定部位进行刺激，调节阴阳平衡，从而缓解疾病症状。本研究结果显示，治疗后两组患者相关中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。提示采取舒利迭联合穴位敷贴治疗可改善患者临床症状。这是因为，舒利迭作为临床上COPD常用的复合制剂，其中氟替卡松可作用在炎性反应多个环节，抑制炎性细胞生成与活化，调控靶细胞基因转录，产生抗炎作用[9]。沙美特罗可扩张支气管，改善患者气流受限情况，产生平喘、解痉的效果[10]。传统中医学多认为，COPD属于肺系疾病，该病迁延不愈，反复发作后会出现肺气虚损、卫外不顾。《症因脉治》中由于“肺胀之因，外复感邪，内有郁结，肺气不得发泄，则肺胀”[11]。日久脾虚，痰饮内生，肺脾气虚，导致血运无力，形成瘀滞。瘀血、痰浊为COPD病理产物，瘀、痰、虚为稳定期COPD患者核心病理因素，虚为根本病机。因此治疗需化痰散瘀，扶正补虚。本研究穴位贴敷中药选择二陈汤基本方，针对该病病机增加桃仁、川芎、地龙，可祛瘀活血通络；白芥子可温肺化痰；细辛可温肺散寒；附子可温阳散寒[11]。另外，本研究所选取的COPD中医辨证分型均为痰瘀互结型，因此穴位选取丰隆、足三里、膈俞、太渊、脾俞、肺俞穴，其中丰隆、足三里可益气化痰；膈俞可活血化瘀、止咳平喘；太渊可通调血脉，止咳化痰；脾俞可升清化湿，益气健脾；脾俞可调补肺气，与脾俞穴合用可益气化痰，培土生金。诸穴合用，产生温肺化痰，祛瘀通络，补肺健脾的效果。因此，减轻COPD稳定期患者的临床症状。

3.2 舒利迭联合穴位敷贴对肺功能及SAA水平影响

研究发现[12]，对COPD患者来说，无论是稳定期还是急性加重期患者，肺功能与健康人群相比均比较低。而FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF作为临床上肺功能常见四项评价标准，能够有效评价患者肺功能水平，且敏感性与特异度较高。而SAA主要来源于肝脏，虽然其生物学功能并无确切定论。有研究发现[13]，SAA与COPD严重程度具有显著相关性，且能够预测其预后水平。还有研究发现[14]，稳定期COPD患者依然存在SAA水平升高情况。这多与COPD稳定期后肺部通气功能存在一定损害，机体病理生理改变会在低氧血症作用下发生，低氧血症发生之后，肾小球滤过率也会明显下降，增加促红素分泌，红细胞代谢增多，对内皮细胞造成损伤，导致SAA水平升高。本研究结果显示，治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF高于对照组，SAA低于对照组（P＜0.05）。提示舒利迭联合穴位敷贴能够提升患者的肺功能，降低炎性反应因子水平。这是因为，在舒利迭基础上增加穴位敷贴治疗，应用穴位敷贴通过中药外用与穴位刺激结合，产生和胃健脾、散寒通络、止咳平喘、温肺化痰之效，针对COPD稳定期脾胃皆虚，土不能生金的机理进行对症治疗，脾健则湿无以生，湿除则痰可消，痰消则肺得以清肃，减轻炎性反应水平，改善肺功能。

3.3 舒利迭联合穴位敷贴对生活质量影响

大量COPD稳定期的老年患者，由于疾病所带来的症状及自身身体水平的影响，生活质量明显下降，因此改善临床症状对提升COPD稳定期患者生活质量有重要价值。本研究结果显示，治疗后观察组SGRQ评分低于对照组（P＜0.05），提示舒利迭联合穴位敷贴可提升COPD稳定期老年患者的生活质量，与杨春琦等[15]研究相符。杨春琦等研究发现，对COPD稳定期患者采取中西医结合治疗，能够明显改善患者生活质量。这也是因为采取舒利迭联合穴位敷贴，通过西医的消炎及扩张支气管治疗，改善患者临床症状，再次通过穴位敷贴，针对中医理论中COPD发生的机理进行对症治疗，采取中医药外用方式，让药物通过穴位对患者产生直接作用，改善COPD治疗效果。

综上所述，舒利迭联合穴位敷贴对慢阻肺稳定期老年患者治疗效果显著，可减轻患者相关症状，提升肺功能，降低SAA表达水平，提升患者生活质量。