红蓝光与粉刺挤压联合果酸换肤治疗中重度痤疮效果对比

秦 倩 张崇海

（枣庄市薛城区人民医院皮肤科，山东 枣庄，277000）

痤疮是一种慢性炎症反应疾病，其发生主要与皮脂分泌过多、丙酸杆菌感染及炎症反应等多种因素有关，青少年是痤疮高发群体[1]。以往，临床主要使用抗生素、维A酸等药物治疗痤疮，虽有一定的疗效，但用药时间长，患者治疗依从性较差，且存在一定的不良反应[2]。果酸是从水果中提炼出的各种有机酸，果酸护肤可对患者皮肤过度角化的角质层进行有效清除，从而达到改善患者皮肤质量的效果，配合粉刺挤压将毛囊导管内的皮脂腺分泌物清除干净，可尽可能控制痤疮丙酸杆菌滋生，但因面部痤疮病因较为复杂，无法进行针对性治疗，且单独应用起效慢，治疗时间长，疗效不佳。红蓝光照射主要通过红蓝光照射的形式来达到消灭细菌、增加新胶原蛋白合成的效果，有助于加快患者皮肤修复[3]。基于此，本研究旨在探讨针对中重度痤疮患者使用果酸护肤与红蓝光照射结合治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月薛城区人民医院收治的84例中重度痤疮患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。两组患者及家属均对本研究内容知情同意，本研究经薛城区人民医院医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较[（）/ n（%）]

表1 两组一般资料比较[（）/ n（%）]

中度痤疮重度痤疮面部胸前观察组4220（47.62）22（52.38）29.56±2.052.96±1.2522.96±2.8225（59.52）17（40.48）27（64.29）15（35.71）对照组4225（59.52）17（40.48）30.46±2.122.67±0.8923.29±3.1228（66.67）14（33.33）30（71.43）12（28.57）χ2/t1.1971.9781.2250.5090.4600.491 P 0.2740.0510.2240.6120.4980.483组别例数部位男女性别年龄（岁）病程（年）病变面积（mm2）类型

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①脸部可见较多皮脂分泌，皮肤粗糙，伴有炎性丘疹、结节、囊肿等皮损问题，且符合《中国临床皮肤病学》[4]中相关诊断标准；②痤疮发生明显炎症性浸润，产生明显红色丘疹及脓疱，属于中重度痤疮患者；③神志清醒，可进行正常沟通者。

排除标准：①合并光敏感者；②近半年服用过果酸类药物；③伴有内分泌疾病者；④面部存在接触性皮炎、湿疹等过敏皮肤病者。

1.3 方法

对照组采取果酸换肤结合粉刺挤压治疗。具体步骤如下：患者取仰卧位，首先使用皮肤清洁剂将患者面部的污垢、油脂及皮屑彻底清除，然后将凡士林涂抹在患者唇周、鼻周及眼周。覆盖3～4层湿棉片（生产企业：云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司，滇械注准20192140008）保护眼睛，以避免果酸直接接触。取适量果酸溶液（生产企业：上海际研生物科技有限公司，规格：20 mL/支）敷于痤疮处。第1次治疗时可使用20%的果酸涂敷，时间为3 min；第2次治疗时可使用20%的果酸涂敷，时间为5 min；第3次治疗时可使用35%的果酸涂敷，时间为3 min；第4次可使用35%的果酸涂敷，时间为5 min；第5次可使用50%的果酸涂敷，时间为3 min；第6次可使用50%的果酸涂敷，时间为5 min。若患者在果酸换肤过程中局部出现红斑等现象，则需立即使用碱性液对果酸进行中和，配合粉刺挤压，以排出干净毛囊导管内的皮脂腺分泌物，待药物渗透吸收后用清水洗净，冷敷面部20 min，每15天1次，持续治疗2个月。

观察组采取果酸换肤结合红蓝光治疗。果酸护肤用法同对照组。红蓝光治疗方法如下：嘱患者穿深色、较厚的衣物，取平卧位，使用皮肤清洁剂彻底洗净面部皮肤，然后指导患者戴防护眼镜及面罩，在患者脸部正上方安放高能窄谱光动力治疗仪[生产企业：安徽航天生物科技有限公司，皖食药监械（准）字2012第2260013号，型号：GZM-D]，使光源与皮肤之间的距离维持在1.5～4.0 cm，蓝光波长设置为（417±10）nm，红光波长设置为（633±10）nm，蓝光照射剂量为48 J/cm2，红光照射剂量为126 J/cm2，然后使用红蓝光痤疮治疗仪对患者面部等皮损处进行全面照射，每周分别进行红光、蓝光照射各1次，20 min/次，间隔时间维持在3 d，若治疗期间患者无皮肤红斑等出现可适当增加1～2 J/cm2能量，连续治疗2个月。

两组患者均由同一医师进行，治疗后患者需做好严格的防晒，饮食应以清淡为主，注意休息，避免长时间熬夜。采用门诊、电话等形式进行随访，并嘱患者每月复查1次。

1.4 观察指标

①临床疗效。参照《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》[5]进行疗效评价。痊愈：患者痤疮全部消失，疗效指数＞95%；显效：患者痤疮基本消失，60%≤疗效指数＜95%；有效：患者痤疮部分消失，20%≤疗效指数＜60%；无效：患者痤疮无变化，疗效指数＜20%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

②炎症反应后色素沉着。根据《中国痤疮治疗指南（2019）》中的皮肤色素沉着积分量表对患者炎症后色素沉着进行评价，总分0～30分，评分越高表明患者炎症反应后色素沉着越严重[6]。

③皮损积分。比较两组患者治疗前后粉刺、丘疹等皮损积分。“0分”：丘疹0～3个，粉刺0～8个；“1分”：丘疹4～8个，粉刺9～20个；“2分”：丘疹9～15个，粉刺21～30个；“3分”：丘疹16～30个，粉刺31～50个；“4分”：未在上述指标内。评分越低表明患者皮肤状况越好。

④生活质量。使用SF-36生活质量表[7]评估，共4个维度，总分100分，评分越高表明患者生活质量越好。

⑤不良反应发生情况。不良反应包括局部瘙痒、皮肤干燥、水肿型红斑。不良反应发生率=（局部瘙痒+皮肤干燥+水肿型红斑）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

本研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，先进行正态性检验和方差性检验，满足正态性且两组方差齐的计量资料采用（）表示，两组间行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后皮肤色素沉着积分比较

治疗前，两组皮肤色素沉着积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组皮肤色素沉着积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后皮肤色素沉着积分比较 （，分）

表3 两组治疗前后皮肤色素沉着积分比较 （，分）

组别例数治疗前治疗后tP观察组4221.03±2.76 6.95±1.3729.614＜0.001对照组4220.32±3.1713.28±2.7810.821＜0.001 t 1.095 13.237 P 0.277＜0.001

2.3 两组治疗前后皮损积分比较

治疗前，两组皮损积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组粉刺及丘疹积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后皮损积分比较（，分）

表4 两组治疗前后皮损积分比较（，分）

粉刺丘疹组别例数t P t P治疗前治疗后治疗前治疗后观察组423.52±0.221.15±0.2348.258＜0.0013.44±0.201.46±0.5322.652＜0.001对照组423.57±0.202.72±0.4311.616＜0.0013.45±0.152.84±0.73 5.305＜0.001 t 1.090 20.8650.259 9.914 P 0.279＜0.0010.796＜0.001

2.4 两组治疗前后SF-36评分比较

治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心理状态、躯体功能、社会功能及活力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗前后SF-36评分比较（，分）

表5 两组治疗前后SF-36评分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

活力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4257.12±12.5475.46±14.82*62.65±13.1276.45±14.73*51.35±10.7269.72±14.55*64.23±11.6277.74±14.28*对照组4256.86±12.0866.51±14.65*62.03±13.9269.33±11.38*51.71±11.1761.83±13.57*63.78±10.8770.15±13.21*t 0.0972.7831.1452.4790.1512.9410.1832.529 P 0.9230.0070.2560.0150.8810.0040.8550.013心理状态躯体功能社会功能组别例数

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为4.76%（2/42），其中皮肤干燥1例、水肿性红斑1例；对照组不良反应发生率为9.52%（4/42），其中皮肤干燥2例、水肿性红斑1例、局部瘙痒1例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

果酸换肤是指将果酸敷于面部，利用果酸的酸性来杀死痤疮丙酸杆菌，从而达到抑菌的效果。果酸是一种天然有机酸，主要源于各类水果中，可透过角质层而被真皮吸收，抑制皮肤角质形成细胞的增殖，促进角质层的剥离，从而加速表皮新陈代谢，减轻色素沉着，同时纠正毛囊上皮角化异常，加速油脂皮质排出，减少角质层的过度堆积，从而改善患者的面部肤质[8]。李琳等[9]通过建立痤疮实验动物模型，得出果酸可抑制丙酸杆菌，并减少兔耳痤疮动物模型的毛囊角栓和减轻真皮炎症，与本研究结果基本一致。但部分患者单独应用果酸，治疗时间长，疗效不佳。炎症反应后色素沉着主要是由皮肤急性或慢性炎症反应引起，以皮肤出现浅褐色斑点或斑片等为主要症状。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，皮肤色素沉着积分较低（P＜0.05），提示红蓝光照射结合果酸换肤治疗中重度痤疮患者疗效显著，可减少皮肤色素沉着。分析原因为，红蓝光照射通过照射的形式，其中的蓝光可使患者细菌细胞膜更易渗透，对细胞内的pH值进行调节，从而使细菌丧失防御能力，并激发细胞内源性卟啉产生单线态氧及自由基，促使其进一步与细菌细胞膜上的化合物结合，使得病变细胞坏死及凋亡，从而杀灭痤疮杆菌[10]。此外，蓝光还可通过刺激人体吞噬细胞释放各种细胞因子，减少IL-6等炎症因子的产生，加速炎症反应细胞凋亡，从而减轻皮肤炎症反应，因此红蓝光照射治疗可有效降低皮肤色素沉着积分，何爱珍[11]研究结果显示果酸换肤与红蓝光照射可提高临床疗效，减轻炎症反应后色素沉着影响，与本研究结果基本一致。

中重度痤疮患者痤疮愈合后，常常会出现一些皮损损害，如粉刺、丘疹、瘢痕等，因此给予及时的护理尤为重要。覃璇等[12]研究表明，红蓝光照射可有效改善皮损症状。本研究中，与对照组比较，观察组治疗后粉刺及丘疹皮损积分较低（P＜0.05）。提示红蓝光照射可修复皮损。原因在于，红蓝光中的红光穿透性较强，可直接穿透皮肤作用于皮下，提高细胞活性，促进细胞新陈代谢，增强皮肤免疫功能，还可作为光动力光源促进黑色素分解，改善皮肤光泽，且高纯度的红光可激活皮肤胶原活性，促进胶原纤维及皮下组织细胞生成，修复受损组织，增加真皮胶原合成[13-14]。因此红蓝光照射可有效达到改善皮损症状，提升皮肤弹性的作用。

中重度痤疮不仅会严重影响患者的外貌，且会给患者的心理状态带来一定的影响，使患者生活质量下降。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后生活质量评分较高（P＜0.05），提示红蓝光照射可提高患者生活质量，分析原因在于患者面部痤疮明显减少后，面部美观度明显提高，可使患者自信心增强，因此可有效提升患者的生活质量。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组不良反应发生率较低，提示红蓝光照射较为安全，主要因为红蓝光照射不会产生高热，因而不易灼伤患者皮肤，因此具有较高的安全性。

综上所述，果酸护肤辅助红蓝光照射治疗中重度痤疮患者疗效显著，可改善炎症反应后色素沉着，缩小皮损面积，并提升患者的生活质量。但本研究仍存在一定的局限性，如纳入的样本量较少、研究时间较短等，故临床还需扩充样本量，开展更深层次的分析，为临床采用果酸护肤辅助红蓝光照射治疗患者的有效性提供更加科学的参考信息。