基于FTS的多模式护理联合心理干预对胃肠手术患者心理状态及康复效果的影响

杨 欢 周 娟

（1.西乡县中医医院外一科，陕西 汉中，723500；2.西乡县中医医院内一科，陕西 汉中，723500）

胃肠道疾病与患者自身生活方式及饮食结构息息相关，近年来发病率呈明显上升趋势。手术是临床治疗胃肠道疾病的有效手段，但创伤性较大，且术后患者易出现胃肠功能紊乱，加之术后并发症、疼痛、患者自身心理因素的影响等，均不利于患者术后康复，因此在围手术期强化护理干预尤为必要[1-2]。快速康复外科（FTS）是在快速康复外科理念指导下通过协同与整合各种有效的护理措施，以减少手术引起的应激及并发症，实现快速康复的目的[3]。心理护理通过刺激患者的主观能动性来减少负性情绪，提升患者的心理素质，在促进疾病康复方面具有独特优势[4]。本研究旨在探讨基于FTS的多模式护理联合心理干预对患者心理状态及康复效果的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2023年4月西乡县中医医院收治的80例胃肠手术患者作为研究对象，将所有受试者根据随机数表法分为对照组和研究组，各40例。对照组患者中，男21例，女19例；年龄28～72岁，平均年龄（46.53±6.41）岁；受教育年限2～17年，平均受教育年限（11.28±2.75）年；手术类型：肠梗阻手术12例，胃肠修补术20例，胃切除术8例。研究组中，男23例，女17例；年龄30～70岁，平均年龄（45.98±6.23）岁；受教育年限3～18年，平均受教育年限（11.93±2.14）年；手术类型：肠梗阻手术11例，胃肠修补术19例，胃切除术10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得西乡县中医医院医学伦理委员会批准。患者及家属对本研究知情、理解，自愿签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床相关检查确诊，符合胃肠手术治疗指征，患者耐受性及沟通能力良好。

排除标准：①有手术禁忌证；②凝血抑制异常；③处于妊娠及哺乳期；④心电图异常；⑤精神认知障碍；⑥合并严重急性病症、免疫系统疾病、严重器官功能障碍；⑦临床资料不全。

1.3 方法

对照组行常规护理。术前告知患者必要的检查项目，询问患者病史、手术史、药物过敏史等，讲解手术方法及流程、可能出现的并发症、手术配合事项等，指导患者术前6 h禁食、2 h禁饮。完成备皮、肠道准备。术后严密监测患者各项生命体征，尽早识别术后并发症并给予对症处理。指导患者进行康复锻炼，促进病情恢复。疼痛者按需遵医嘱使用镇痛药。给予患者饮食指导：术后12 h给予患者少量温水，24 h后无渣饮食，避免饮用豆浆、牛奶等易产气食物，待排气后可给予半流质饮食，再逐渐恢复至正常饮食。

研究组在对照组的基础上行基于FTS的多模式护理联合心理干预。（1）基于FTS的多模式护理。a.术前综合评估及准备：术前对患者进行全面的身体检查，详细记录患者的基本资料、病情信息、检查结果、病史、个人体质及护理需求等，以便后期能针对性、有效地开展护理工作，促进术后快速康复。b.健康教育：选择利于患者接受的沟通方式，根据患者对疾病的认知度，有针对性地向患者讲解疾病及手术相关知识、可能出现的并发症及不适感、缓解疼痛的方法、手术预期效果、快速康复外科理念等；及时纠正患者的错误认知，帮助患者正确认识自身疾病；同时，发放胃肠手术健康知识手册，及时解答患者及家属的提问，解除其心理顾虑，提高配合度。c.术后康复：准确评估患者的疼痛程度，根据疼痛分级指导其通过分散注意力、调整呼吸、应用镇痛药物来缓解疼痛。向患者讲解术后尽早下床活动对促进胃肠功能恢复及切口愈合的重要性，并鼓励家属协助患者尽早下床活动。（2）心理干预。术前准确洞悉患者的情绪变化，引导患者学会放松身心，并向其分享临床手术成功案例以坚定患者的手术信心，消除心理负担。术后及时告知患者手术已顺利完成，避免患者过度猜测，同时引导患者通过调整呼吸、分散注意力的方式缓解不良情绪，以乐观积极的心态面对疾病，同时积极配合术后康复。鼓励家属多陪伴、理解、支持患者，使患者保持良好心态，坚定康复信念。

1.4 观察指标

①心理弹性评分变化比较。干预前后采用中文版心理弹性量表（CD-RISC）[5]从坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观（4个条目）3个维度进行评价，共25个条目，满分100分，评分越高表示心理弹性越好。

②术后康复状况比较。指标包括术后首次排气时间、首次下床时间、引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间、切口愈合时间、术后疼痛持续时间及住院时间。

③术后并发症发生情况比较。统计两组泌尿系感染、急性胃扩张、切口感染及胃肠胀气等并发症发生情况。并发症发生率=（泌尿系感染+急性胃扩张+切口感染+胃肠胀气）例数/总例数×100%。

④舒适度与生活质量比较。干预前后采用美国舒适护理专家Koleaba的简化舒适状况量表（GCQ）[6]从环境、心理精神、生理、社会文化方面评价舒适度，总分112分，评分越高表示舒适度越高；采用胃肠生活质量量表（GIQLI）[7]评价生活质量，总分144分，评分越高表示生活质量越差。

⑤护理满意度比较。患者出院时采用纽卡斯尔护理服务满意度量表[8]进行评价，量表分值范围19～95分。非常满意：85分及以上；满意：74～84分；不满意：73分及以下，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量数据描述方式为（），组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数数据描述方式为[n（%）]，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分变化

干预前，两组患者CD-RISC各维度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者CD-RISC各维度评分较干预前均明显升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 心理状态评分变化（，分）

表1 心理状态评分变化（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组4015.42±2.3741.58±3.17*4.52±1.289.39±1.08*9.63±1.3225.59±2.08*31.53±3.4876.51±4.32*对照组4015.55±2.4131.62±2.33*4.67±1.346.42±1.12*9.08±1.2919.64±1.21*31.47±3.2656.82±3.57*t 0.243 16.0120.512 12.0731.885 15.6380.080 22.221 P 0.809＜0.0010.610＜0.0010.063＜0.0010.936＜0.001组别例数坚韧乐观自强

2.2 术后康复状况

研究组术后首次排气时间、首次离床时间、引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间、切口愈合时间、术后疼痛持续时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后康复状况（）

表2 术后康复状况（）

组别例数首次排气时间（h）引流管拔除时间（h）首次离床时间（h）肠鸣音恢复时间（h）术后疼痛持续时间（d）切口愈合时间（d）住院时间（d）研究组4024.25±5.5328.72±3.1425.62±4.1718.74±4.826.38±0.914.85±1.176.78±1.14对照组4041.48±6.7237.68±4.2632.38±5.6540.27±5.468.21±1.346.43±1.229.53±1.62 t 12.521 10.708 6.088 18.696 7.145 5.912 8.780 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 并发症发生率

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率 [n（%）]

2.4 GCQ评分与GIQLI评分变化

干预前，两组患者的GIQLI评分与GCQ评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组GCQ评分较对照组高，GIQLI评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 GCQ评分与GIQLI评分变化 （，分）

表4 GCQ评分与GIQLI评分变化 （，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

GIQLI评分干预前干预后干预前干预后研究组4072.42±6.3893.18±5.76*98.35±5.3461.46±4.13*对照组4071.17±5.7282.75±4.64*99.27±4.8173.25±3.74*t 0.923 8.9190.810 13.383 P 0.359＜0.0010.420＜0.001组别例数GCQ评分

2.5 护理总满意度

研究组护理总满意高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 护理满意度 [n（%）]

3 讨论

胃肠手术是临床治疗胃肠疾病的有效手段，但该手术时间长，加之麻醉药物影响、组织损伤等因素，常会给机体造成明显的应激，且术后易出现胃肠功能异常，甚至引发一系列并发症，术后恢复缓慢，不利于生活质量的提高[9]。另外，术前长时间的禁食、禁饮、术后疼痛、患者对疾病的认知度、自身情绪因素等均会增加术后不适感，不仅会增加术后并发症的发生风险，还会延长术后康复时间。因此，需在胃肠手术护理中需选择更为有效的护理方法，以最大限度消除影响术后康复的不利因素[10]。以往常规护理仅在术前简单地进行术前准备，告知患者相关配合事项，机械性执行医嘱，易忽略患者的实际需求，在促进术后康复方面效果欠佳。FTS是由临床医师、护士、麻醉师、康复师等相关工作人员共同组织的团队护理方式，旨在通过优化围术期各项有效的护理干预来减少手术所致的创伤性应激，减少术后并发症，从而获得良好的康复效果[11-12]。基于FTS的多模式护理则是在FTS的基础上对患者进行术前综合评估及准备、健康教育、术后康复、饮食指导以准确、全面掌握患者情况，满足患者的知识需求，术后早期活动及进食，预防术后并发症以加快术后康复速度[13-15]。心理干预充分考虑患者的心理需求，在情绪调节方面给予患者指导，从精神层面给予患者鼓励及支持，使患者更加自信、乐观，从而缓解疼痛，积极参与术后康复[16]。

3.1 基于FTS的多模式护理联合心理干预可改善患者心理状态

该研究结果显示，干预前两组患者CD-RISC各维度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者CD-RISC各维度评分较干预前均明显升高，且研究组更优（P＜0.05）。究其原因，心理干预有效帮助患者消除心理负担，通过分散注意力、分享手术成功案例等纠正患者的不良心态，树立康复的信心。而常规护理未对患者进行针对性的心理干预，在改善心理状态方面作用欠佳，与张丽君等[4]、王启[5]报道一致。

3.2 基于FTS的多模式护理联合心理干预可缩短术后康复进程，减少术后并发症

该研究结果显示，研究组术后首次排气时间、首次离床时间、引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间、切口愈合时间、术后疼痛持续时间及住院时间均较对照组短（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，基于FTS的多模式护理联合心理干预有效满足了患者的知识需求，帮助患者正确看待自身疾病，同时强化术后病情干预，最大限度降低术后并发症发生风险，使患者认识到积极参与术后康复运动、早期进食等可有效促进胃肠功能恢复。另外，心理干预可增强患者的康复信心及依从性，从而有效缩短术后康复进程及住院时间。郑妍[11]在“快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况及并发症影响分析”中报道称，快速康复护理可有效缩短胃肠手术患者术后恢复时间，降低并发症发生率。陈彩芳[13]研究表明，快速康复外科理念下多模式护理可有效缩短胃肠手术患者术后恢复时间，降低并发症发生率，与本研究所报道的结果一致。

3.3 基于FTS的多模式护理联合心理干预可提高患者的舒适度及生活质量

该研究结果显示，干预后研究组GCQ评分较对照组高，GIQLI评分较对照组低（P＜0.05）。究其原因，基于FTS的多模式护理联合心理干预强化了患者术后疼痛干预，纠正了患者的不良心态，从而提高了患者舒适度。此外，基于FTS的多模式护理联合心理干预缩短了患者术后康复进程，从而提高了生活质量。

3.4 基于FTS的多模式护理联合心理干预可提高护理满意度

该研究结果显示，研究组护理总满意高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能与基于FTS的多模式护理联合心理干预有效满足了患者的实际护理需求，建立了良好的护患关系，促进了术后快速康复，从而提升了患者的满意度。余瑾[12]研究表明，快速康复护理可有效减轻患者的心理情绪，提升护理满意度，与该研究报道一致。

综上所述，基于FTS的多模式护理联合心理干预可改善患者的心理状态，减少术后并发症，缩短术后康复进程，提高患者的舒适度及生活质量，患者满意度高，值得在胃肠手术患者护理中应用。