观察低体温护理在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用效果

谢婷婷 陈丹爽 杨婵萍 陈素梅

（汕头大学医学院附属肿瘤医院手术室，广东 汕头，515041）

直肠癌在各类型恶性肿瘤中较常见，以直肠黏膜上皮为主要病变位置，初期肠道症状较隐匿，伴随癌症的加重，会改变患者排便习惯，多数患者伴随大便性状改变[1]。直肠癌早期检出率较高，此阶段可经根治术完成病灶的清除处理，延长直肠癌患者生存周期[2]。腹腔镜下根治术被证实有创伤小的特点，仅需为患者构建气腹即可，通过腹腔镜的放大原理可清楚地观察肿瘤病灶，能提高病灶清除彻底率，还能保护其他直肠组织，有效减少肿瘤病灶残留问题，成为当前早期直肠癌患者的常用方案[3]。但该手术仍有创伤性，肿瘤病灶清除需要较长时间，而且术中麻醉等因素会造成体温的不断流失，使多数患者存在低体温事件，长时间处于低体温状态，会造成循环紊乱的情况，对心肌、肾脏、凝血等功能也会造成不良影响，需重视各腹腔镜下直肠癌根治术患者的相关护理[4]。低体温护理则有较好作用，以患者体温为重心，采取多种体温护理措施，可维持体温稳定性，有效规避低体温不良事件发生，确保根治术能正常实施[5]。本研究将2022年2月—2023年3月汕头大学医学院附属肿瘤医院80例腹腔镜下直肠癌根治术患者作为研究对象，目的是探究低体温护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年2月—2023年3月汕头大学医学院附属肿瘤医院80例腹腔镜下直肠癌根治术患者作为研究对象，根据奇偶数分组，单数者为对照组，双数者为观察组，每组40例。对照组年龄38～69岁，平均年龄（53.81±3.62）岁；病程2～10个月，平均病程（6.04±1.39）个月；身体质量指数（BMI）16～25 kg/2m2，平均BMI（20.67±1.94）kg/m2。观察组年龄39～70岁，平均年龄（54.26±3.03）岁；病程2～11个月，平均病程（6.61±1.51）个月；BMI 16～26 kg/m2，平均BMI（21.22±1.56）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究经汕头大学医学院附属肿瘤医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为直肠癌[6]；②均行腹腔镜根治术；③病灶未出现远处转移；④生存期预计超过半年。

排除标准：①有直肠癌治疗史；②ASA评分超过Ⅱ级；③3个月内有腹部手术史；④无法构建气腹者；⑤肠穿孔或梗阻者。

1.3 方法

对照组实施一般护理。根据要求完成根治术前准备工作，围术期内观察体征，注意观察体温，若有波动情况，需观察波动范围，正常波动范围内可不采取措施，若超出正常范围则需经补液等方案稳定体征。

观察组在一般护理基础上实施低体温护理。①室温护理：术前即对手术室温湿度实施调整，温度调整后维持在22～25 ℃，湿度调整后维持在50%左右，动态测定空气温湿度，达到标准后让患者进入手术室。②加温仪护理：准备充气式加温仪，将其温度调整在合适范围内，一般为37 ℃，铺在手术床上，指导患者调整至合适体位，术中动态测量患者鼻咽位置的温度，若体温较低，可调整充气式加温仪参数，提高温度，提供热量补充。③恒温箱护理：准备恒温箱，将其温度调整在37 ℃，0.9%氯化钠溶液准备完成后，将其放入到恒温箱内，温度达到后，将纱布浸入其中，对肠管实施覆盖处理，予以液体持续加温，在手术结束时，经加温后的液体完成伤口清洁处理。④保温护理：准备毛毯或棉被，动态测量患者体温，低出正常范围时需为患者覆盖，可保护隐私，提高聚热效果，有效避免热量的流失，从而提升机体温度。

1.4 观察指标

①鼻咽部温度：准备红外线体温测量仪（生产企业：江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：YHW-3），测量位置以鼻咽部为主，除在麻醉前、麻醉后30 min实施测量外，还需在术中和术闭时分别测量体温，以此了解患者体温变化情况。

②临床指标：测定时间为术前、术中30 min，测定指标有收缩压、舒张压，将便携式血压测量仪（生产企业：江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号：YE660D）的袖带佩戴在左侧手臂上，袖带下侧需位于手肘上1 cm左右，按下开关键开始测量即可。测量时观察血压仪上的心率结果。③并发症：包括寒战、恶心等。并发症发生率=（寒战+恶心）例数/总例数×100%。④护理满意度：量表为汕头大学医学院附属肿瘤医院参考明尼苏达满意率量表后自主探讨制作所得，信效度结果均在90%以上。评估内容有体温控制效果、手术实施效果等，共有100分，此分值划分为4个层级，和4个满意程度相对应，90～100分为第一层级，和非常满意相对应；80～89分为第二层级，和满意相对应；70～79分为第三层级，和基本满意相对应；0～69分为第四层级，和不满意相对应。满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，所得计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后、术中、术后鼻咽部温度比较

麻醉前，两组的鼻咽部温度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉30 min、术中、术后，观察组的鼻咽部温度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉前后、术中、术后鼻咽部温度比较（ ，℃）

表1 两组患者麻醉前后、术中、术后鼻咽部温度比较（ ，℃）

组别例数麻醉前麻醉后30min术中术后观察组4036.85±0.2336.77±0.1236.70±0.1536.56±0.21对照组4036.81±0.3036.51±0.1135.96±0.2535.74±0.35 t 0.669 10.101 16.053 12.706 P 0.505＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者术前、术中30 min临床指标比较

术前，两组患者的血压、心率等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中30 min的血压、心率等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术前与术中30 min的血压、心率结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术中30 min的血压、心率结果高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前、术中30 min临床指标比较 （）

表2 两组患者术前、术中30 min临床指标比较 （）

注：与同组术前比较，*P＜0.05；注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

心率（次/min）术前术中30 min术前术中30 min术前术中30 min观察组4080.34±4.0981.06±4.32126.31±5.91128.45±5.77102.99±4.52104.41±4.08对照组4080.55±4.11 87.85±4.47*126.61±5.07 140.98±5.03*102.82±4.31 112.95±4.83*t 0.229 6.9080.244 10.3530.172 8.543 P 0.819＜0.0010.808＜0.0010.864＜0.001组别例数舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）

2.3 两组患者的并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者的护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

直肠癌位置清晰，即在直肠乙状结肠、齿状线之间的位置，此位置出现肿瘤病灶后无明显症状，后期症状出现后常和其他直肠病变混淆[7]。当进展到晚期时，直肠癌治疗受到限制，仅能经放化疗延续生命，但伴随诊断技术的进步，提高了直肠癌早期检出率，因而多数患者在初始检出阶段时癌症处于进展期，此阶段部分患者存在病灶未转移的情况，癌症细胞仍聚集在直肠位置，此时可经根治术完成直肠病灶的切除处理[8]。开放性直肠癌根治术造成的创伤大，会造成体温的过度波动，机体创伤需要较长时间方能恢复，多数患者对该手术不接受，需调整直肠癌根治方案。腹腔镜属于常见微创器械，此类器械使用率高，在各类腹腔病变中均有使用，建立气腹后可经极小的创口完成腹腔镜的送入，经局部放大原理可清楚辨别肠道位置的癌变病灶，掌握癌变病灶和其他组织之间的关系，可保证癌变细胞清除效果，还能防止正常肠道组织受到额外损伤[9]。

腹腔镜下直肠癌根治术创伤小，并发症少，成为当前直肠癌患者常用的根治术治疗方案，但该手术并非完全安全，为抑制疼痛传导，需在手术中实施麻醉处理，较多麻醉药物下会加快患者体温的流失。由于直肠癌较特殊，需要较长时间方能完成病灶的彻底切除处理，此期间会延长手术时间，也会造成体温的持续性流失，致使患者出现低体温事件[10]。为保证体征稳定性，需在术中完成补液处理、伤口清洗处理，而液体均有低温的特点，若直接予以清洗，常增加低温刺激，造成血流动力学的波动，导致根治术风险不断提升。若机体持续处于低温状态，会使患者酶活性处于紊乱状态，机体在短时间内会消耗较多氧气，即会造成二氧化碳排出量增加的问题，导致机体出现寒战、躁动等事件，降低手术安全性[11]。

本研究结果显示，观察组麻醉30 min、术中、术后的鼻咽部温度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。陆佳音[12]的研究结果与本研究结果一致。即低体温护理落实后能降低体温波动幅度，使体温维持在相对稳定的状态，可提高手术安全性。该方案重视室温的调整，在患者进入手术室前即调整室内温湿度，当手术室内温湿度达到合适水平时引导患者进入，可防止低温环境对患者造成的刺激，使直肠癌根治术安全性不断提升[13]。加温仪普及率高，调整该仪器参数，将其铺在手术床上，协助患者调整体位，能让患者从外部摄入足够的热量，从而减少自身体温波动问题，不会使患者受到低温刺激[14]。面对术中伤口清洗等操作，若清洗液等处于低温状态，在清洗时会造成伤口刺激，引起患者体征波动，在恒温箱辅助下提前对各液体实施加温处理，将其维持在37 ℃左右，能有效减轻刺激问题，提高伤口清洁舒适度，利于维持稳定的血流动力学状态[15]。面对热量流失的问题，若予以单纯的加温护理很难达到较好的体温控制效果，当患者有低温感觉时为其覆盖毛毯和棉被，能增强聚热效果，使热量得到充分保留，可防止体温下降等事件，使体温保持在正常范围内。在围术期内需为患者动态监测温度，当发现体温降低或超出正常范围时，及时调整各项低体温护理方案，能保证体温护理针对性和科学性，有利于提升体温稳定性，合适体温下完成腹腔镜直肠癌根治术治疗，有较好并发症预防效果，价值高[16]。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与王茹[5]的研究结果一致。即低体温护理满意度高。一般护理为仅重视根治术的顺利实施，会通过多种措施稳定患者体征，确保手术能正常实施，但此方案未重视体温，常有体温反复波动的情况，导致手术风险增加，并不适用于直肠癌根治术。低体温护理则对该问题实施了全面分析，从多维度采取保温措施，可提高患者机体温度，并能有效控制热量流失的问题，使体温维持在相对稳定的范围内，让患者在安全条件下完成直肠癌根治术，自然能提升患者满意度[18]。

综上所述，低体温护理有多重作用，可抑制体温以及血流动力学的波动，稳定体温下造成的寒战、恶心等事件较少，满意率高，建议在腹腔镜直肠癌根治术中使用。