CICARE沟通方式对CHD患者经皮冠状动脉介入治疗后疾病不确定感、自我护理能力及生活质量的影响

钟金侠

（赤峰市医院心内二科，内蒙古 赤峰，024000）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种使用经皮穿刺技术插入球囊导管或使用其他相关设备来缓解冠状动脉狭窄或阻塞并重建冠状动脉血流的技术[1]。作为治疗冠心病（CHD）最重要、最常用的方法，PCI可以有效缓解血管狭窄和堵塞，促进冠状动脉血液循环畅通，恢复心肌正常供血，但PCI也有一定的局限性。PCI的长期效果受到支架内再狭窄和冠状动脉微循环障碍的影响。以新的医学模式视角看PCI，其仍属于一种姑息治疗，可以机械地重新通血管，但不能逆转动脉粥样硬化的生物学过程。CHD是一种由多种因素引起的疾病，患者出院后需终生服药、定期随访，并保持良好的饮食和行为习惯，这打破了患者原有的生活方式，使患者难以适应病后生活，生活自理能力较差，进而导致生活质量下降[2]。如何采取有效的医患沟通手段，增强患者对自身病情的认识，对保持良好的生活习惯、降低术后并发症具有重要意义，值得临床研究关注。CICARE模式是一种起源于美国医疗机构推行的以流程为导向的护患沟通方式，包括接触、介绍、沟通、询问、回答和离开6个标准化过程[3]。相关研究人员发现，CICARE沟通方式有助于提升公共医疗服务满意度[4]。基于此，本研究旨在CICARE沟通方式对CHD患者经皮冠状动脉介入治疗后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2022年8月在赤峰市医院接受PCI治疗的90例冠心病患者为研究对象，采用随机数表法将所有患者随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组男31例，女14例；年龄35～68岁，平均年龄（51.26±9.69）岁；受教育程度：初中及其以下11例，高中及其以上34例；CHD病程2～12年，平均病程（7.41±2.21）年；心肌梗死病因：动脉粥样硬化20例，心肌供血氧量不足11例，心肌耗氧量增加9例，栓塞5例。观察组男29例，女16例；年龄37～69岁，平均年龄（52.84±10.02）岁；受教育程度：初中及其以下10例，高中及其以上35例；CHD病程2～10年，平均病程（6.95±2.56）年；心肌梗死病因：动脉粥样硬化22例，心肌供血氧量不足10例，心肌耗氧量增加9例，栓塞4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。赤峰市医院医学伦理委员会批准本研究。本研究所有研究对象均表示知情，且签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①影像学诊断为CHD，并首次接受PCI[5]；②年龄18～70岁；③无认知障碍或精神疾病，能够很好地沟通，能够独立或协助完成评估问卷。

排除标准：①心功能分级在Ⅲ级以上；②合并有严重的肝肾功能障碍、恶性肿瘤、未经治疗或未控制的高血压；③合并有糖尿病、免疫系统疾病和血液系统疾病患者。

1.3 方法

对照组接受常规医患沟通护理。即指导围手术期注意事项、用药指导、出院注意事项。

观察组采用CICARE沟通模式进行护理干预。主要研究结果如下：（1）建立了CICARE沟通模式的护理干预小组，小组成员由1名心血管外科医师、一名护士长和4名专科护士组成，护士长根据文献综述和所在医院健康教育的内容，以及医师专业建议，建立基于CICARE沟通模式的护士手册；（2）开展CICARE沟通模式的护理干预培训。护士长对小组成员开展为期两周的护理培训，培训内容分为两部分，一部分是CICARE沟通模式相关基本知识，确保小组成员充分了解PCI术后护理相关的沟通内容及方法，另一部分是通过情景练习的方式进行模拟训练和考试，在考试过程中注意语气、举止、外表和肢体语言的考评，确保每位责任护士均能熟悉掌握CICARE沟通技巧；（3）实施：C-接触护理。护理人员进入病房后需保持微笑，并以关心的口吻问候患者，让患者及其家属感受到亲密和信任，核对患者身份信息，通过患者的语言描述、情绪状态以及肢体动作评估患者心理状态。I-自我介绍护理。主动向患者介绍病房的位置、到达方式和环境、病房的工作时间和陪诊制度、病房的护理模式、医护人员的情况，以便患者家属提前了解普通病房的情况，消除或减少患者对医疗环境和医护人员的陌生和紧张。C-沟通护理。采用一对一、面对面的方式对患者进行健康教育服务，告知患者PCI治疗CHD的原理、必要性以及当前病情拟订的治疗方案，介绍PCI术前评估流程和术后配合事项的积极意义，并建议术后注意事项，让患者放心，有助于消除患者内心的压力感、疾病的不确定性，让他们放松。充分意识到不良情绪对患者依从性、症状改善和疾病控制的不利影响。积极关注患者心理变化，评估病情轻重，耐心引导患者谈话，把患者当作亲人对待，给予鼓励和精神支持。A-询问护理：评估患者当前的意识、活动、自我护理能力以及饮食情况，询问患者有何不适或疑虑，及时给予帮助和解答，使患者家属了解患者的基本情况、可能存在的护理和康复困难。R-回答护理。针对患者提出的问题，根据患者受教育程度采取不同的方式为患者积极耐心地回答，消除患者的疾病不确定性，避免负面情绪影响PCI术后康复，并适当满足患者的合理需求，提升沟通效果。E-出院护理。礼貌回应患者，对患者及其家属在护理过程的积极配合表示感谢，向患者家属告知医院旁边的交通情况、医疗费用查询、医保支付方式、其他医疗资源的使用情况等温馨提示，告知患者定期随访，配合完成康复记录，然后礼貌离开病房。

1.4 观察指标

①疾病不确定感：护理前和护理后7 d采用疾病不确定感量表（MUIS）[6]评估两组患者对疾病不确定感。MUIS共有31个条目，每个条目1～5分的5等级评分方法，总分为31～155分。分数越高，对疾病的不确定性就越强。

②自护能力：护理前和护理后7 d采用自我护理能力量表（ESCA）[7]评估两组患者自护能力。ESCA包括4个维度43个条目，每个条目采用0～4分的5等级评分，总分0～172分。分数越高，自我照顾能力越强。

③生活质量：护理前和护理后7 d采用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[8]评估两组患者生活质量。WHOQOL-BREF共包括4个维度26个条目，即生理健康、心理健康、社会关系和周围环境。每个维度等分均转换为百分制，得分越高，相应维度的生活质量越好

④护理满意度：采用赤峰市医院自制量表评估两组患者护理满意度，量表从护理态度、健康教育及护理技能三方面进行评估，满分100分，＞90分表示非常满意，80～90分表示满意，＜80分表示不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对样本t检验，不符合正态分布的计量资料表示为M（Q25，Q75），比较采用秩和检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病不确定感和自护能力评分比较

护理前，两组患者MUSI、ECSA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者MUSI评分均明显下降，ECSA评分明显提高，且观察组MUSI评分低于对照组，ECSA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后MUSI、ECSA评分比较 （ ，分）

表1 两组患者护理前后MUSI、ECSA评分比较 （ ，分）

注：与同组护理前比较， *P＜0.05。

ECSA护理前护理后护理前护理后对照组4568.89±5.8944.36±4.35*86.79±6.41112.39±10.12*观察组4567.42±5.5137.69±3.82*88.34±6.03146.77±11.83*t 1.223 7.7291.181 14.814 P 0.225＜0.0010.241＜0.001 MUSI组别例数

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者WHOQOL-BREF各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者WHOQOLBREF各维度评分明显提高，且观察组WHOQOL-BREF各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较 （ ，分）

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较 （ ，分）

注：与同组护理前比较， *P＜0.05。

周围环境护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4562.35±4.4578.95±6.13*76.55±5.8380.05±6.26*80.11±4.3482.27±4.55*77.85±4.1379.68±4.23*观察组4563.52±5.1484.33±6.97*77.84±5.9285.93±7.14*80.99±4.6084.34±4.41*76.82±4.0581.13±4.39*t 1.154 3.8881.042 4.1540.9332.1911.1941.596 P 0.251＜0.0010.301＜0.0010.3530.0310.2360.014组别例数生理健康心理健康社会关系

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

随着经济社会的发展和医疗水平的提高，PCI已逐渐成熟并迅速普及和发展。据国家卫健委数据库统计，2022年中国PCI病例总数为近130万例，居世界首位，然而，尽管PCI可迅速改善患者的生理指标，但如果护理不当，仍存在再狭窄的风险。PCI后的CHD患者不仅需要保持良好的生活习惯和坚持用药，还需面对因疾病造成的生活变化和经济压力，疾病的不确定性和依从性差可能会导致支架内再狭窄，需要再次进行PCI治疗，增加患者的经济和心理负担，需要临床关注[9]。

近年来，许多研究人员对护患沟通问题进行了较为深入和广泛的探讨，一致认为护士的沟通应遵循“以患者为中心”和“改善患者”医疗体验的沟通模式[10-12]。CICARE沟通模式作为一种全新的沟通模式，对改善护患关系，提升护理服务质量有一定的效果，本研究将CICARE沟通模式应用于PCI后的CHD患者，本研究结果显示，观察组患者的MUIS评分低于对照组（P＜0.05），这说明CICARE沟通模式可以减少或消除患者对疾病的不确定性，分析原因为对疾病不确定性源于对疾病相关知识认识不足，对缺乏疾病信息，CICARE沟通模式促使护理人员与患者能够仔细讨论病情，可以最大程度减轻患者的紧张情绪，搭建信任的桥梁，获得对疾病的认知，减少疾病的不确定性，增强治疗依从性[13]。本研究结果显示，观察组患者的ESCA评分高于对照组（P＜0.05），这说明CICARE沟通模式可以增强患者自我护理能力，分析原因为自我护理能力是患者以维护自身健康为前提，积极主动参与疾病护理与自我照顾的能力[14]。CICARE沟通模式通过规范化沟通流程，显著提高护士的护理态度和责任感，促使护理人员更规范化地为患者详细讲解术后健康相关知识及自我护理技能，有效提高患者自我护理能力。此外，本研究结果显示，与对照组比较，观察组生活质量评分更高（P＜0.05），这说明CICARE沟通模式可提高患者的生活质量，这与徐洁艳等[15]的研究结果基本一致，分析原因为有效的沟通模式方便患者了解病情，显著提高治疗依从性，进而改善患者生活质量。最后本研究对比两组患者护理满意度发现，与对照组比较，观察组护理满意度明显更高（P＜0.05），分析原因为CICARE沟通模式使以往模糊难以定性的语言采用流程化和标准化的沟通方法来解决，护理过程不掺杂护理人员的个人情绪以及护患之间的亲疏关系，既简明扼要，又丰富了以人为本的内涵，这种双赢的沟通模式保证护理人员与患者之间确切无误的信息交流，减少因沟通不畅造成的安全隐患，推进了医患高效沟通，提高患者满意度。

综上所述，CICARE沟通模式护理干预有助于减少PCI术后CHD患者的疾病不确定性，改善其自我护理能力和生活质量，提高护理满意度。