基于PDCA循环的全程质控管理预防老年患者院内下呼吸道感染的作用

刘 敏

（石河子绿洲医院医院感染管理办公室，新疆 石河子，832000）

随着医学技术的发展，老年患者的院内管理逐渐受到重视，已成为保障老年患者生命安全与改善预后的有效途径[1]。不过由于老年患者自身免疫功能紊乱、机体防御系统受到影响，患者容易出现院内下呼吸道感染，此情况的出现对患者极为不利，严重危害到患者的生命健康[2-3]。院内下呼吸道感染也称医源性感染，包括住院时发生的感染以及院内获得并于出院后发生的感染[4]。院内下呼吸道感染是院内感染的重要类型，比例为75.0%以上，主要包括支气管感染、肺部感染等，为此加强预防管理具有重要价值。PDCA循环包括P-Plan计划、D-Do实施、C-Check检查、A-Action处理等四个阶段，可对根本原因进行分析，找出问题的根本，然后进行持续性改进，以促进管理质量的螺旋式上升[5]。基于PDCA循环的全程质控管理是护理管理的重要类型之一，可用于提高患者的护理质量，还可节省护理资源，也有利于医院护理核心竞争力的提高[6]。本研究具体探讨了基于PDCA循环的全程质控管理预防老年患者院内下呼吸道感染的作用，以促进降低院内下呼吸道感染的发生率，改善患者预后。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月—2023年3月石河子绿洲医院收治的78例托老、临床关怀的老年住院患者为研究对象，根据随机信封抽签原则分为对照组与质控管理组，每组39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。两组患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经石河子绿洲医院医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较[（）/ n（%）]

表1 两组一般资料比较[（）/ n（%）]

组别例数年龄（岁）性别（男/女）住院时间（d）免疫抑制剂使用侵入性治疗（气管切开/气管插管/深静脉导管/泌尿道插管）质控管理组3967.21±2.9520/1914.21±0.3326（66.70）14/7/13/5对照组3967.10±3.1821/1814.18±0.4324（61.50）16/5/12/6 t/χ20.1580.0510.3460.2230.598 P 0.8750.8210.7300.6370.897

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考病史、感染的典型临床表现，符合《医院感染诊断标准》[7]中下呼吸道感染的诊断标准；②年龄60～80岁；③住院时间≥3 d；④临床资料完整；⑤入院前未发生下呼吸道感染；⑥调查期间未发生死亡情况。

排除标准：①存在相关治疗禁忌证者；②合并高危传染性疾病者；③资料不全者；④合并自身免疫性疾病者；⑤合并精神疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，主要为环境护理、生命体征的监测与日常护理等；指导对患者进行健康宣教，加强行为护理与饮食护理。

质控管理组在对照组护理的基础上给予基于PDCA循环的全程质控管理，具体措施如下：基于PDCA循环的全程质控管理目标为降低老年患者院内下呼吸道感染发生率，能及时解决家属及患者住院期间的顾虑，改善患者预后。

P阶段：首选查找传统护理中存在的问题进行分析，了解问题为何会发生。主要包括：①护理人员的能力和综合知识参差不齐，个别护理人员经验不足。②护理质量管理方面存在一定问题，包括流程不合理、制度不够完善、临床出现的问题反馈不及时等。③未将患者放在护理工作的首要位置，护理人员的责任性不强、不能充分满足患者的需求，导致患者的满意度较低。针对上述问题，制订具体的合理性的处理方案和管理目标，成立护理小组，成员包括责任护士、专科护士、临床医师等人，负责制订并实施整个护理计划。将计划分为周计划、月计划，归纳总结本月的问题，提出处理方案，列入下个月管理工作检查的重点，持续改进护理质量。

D阶段：根据实际评估结果提出有效的改进策略：①加强培训：对医院相关护理人员、业务骨干等定期进行院内、院外的培训，培训可根据学历、能级；如中专、大专；对护士护师的理论基础和临床技术操作进行重点培训，而对于护师、主管护师以上本科学历的护理人员，则重点扩展其科研能力，积极倡导在职学习，提高整体综合素质。②积极完善护理质量管理：根据临床实际情况，完善既往的护理管理内容，制订一套详细、合理的护理管理目标、达到“技术操作规范、服务流程标准”。③指导护理人员以患者为主体，尽量满足其在护理期间提出的合理要求，加强对患者及家属陪护的健康宣教，日常多和患者及家属护工沟通，提高患者对自身护理的积极性，定期了解家属及患者对护理工作的满意度。④加强手卫生管理，掌握标准洗手的方法并考核，充分提高护理人员的积极性、主动性和参与性。

C阶段：定期（每周、每月）监督并检查护理质量，评估与分析每个阶段的护理结果，明确其与护理计划的差异性，及时动态调整（人、物等方法）完善院内下呼吸道感染控制理念与规范措施，必要时进行纠正与完善。

A阶段：召开护理质量管理委员会，讨论上一阶段的护理质量管理情况，对于优势地方继续进行保持。对于薄弱环节，及时总结存在的问题，然后进行整改，在下一周期的护理工作中进行实施。

两组护理观察时间均为1个月。

1.4 观察指标

①记录两组护理期间出现的院内下呼吸道感染情况，包括支气管炎、支气管扩张、肺部感染等。院内下呼吸道感染发生率=（支气管炎+支气管扩张+肺部感染）例数/总例数×100%。

②记录两组在护理1个月期间出现的不良事件，包括摔倒、未及时更换输液瓶、误吸、用药错误等。不良事件发生率=（摔倒+未及时更换输液瓶+误吸+用药错误）例数/总例数×100%。

③在护理1个月后，记录与调查两组患者的生存质量评分，采用生存质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评估，包含心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能等4个维度74项条目，所有条目的评分均为1～5分，分数与生存质量成正比关系。

④在护理1个月后，调查患者对护理工作的满意度，评分为0～100分，包括三个级别：非常满意（＞90分）、不满意（80～90分）、比较满意（＜80分），满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理期间院内下呼吸道感染发生情况比较

护理期间，质控管理组支气管扩张、支气管炎、肺部感染等院内下呼吸道感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理期间院内下呼吸道感染发生情况比较 [n（%）]

2.2 两组护理期间不良事件发生情况比较

护理期间，质控管理组摔倒、未及时更换输液瓶、误吸、用药错误等不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理期间不良事件发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组护理1个月后生存质量评分比较

护理1个月后，质控管理组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能等生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理1个月后生存质量评分比较 （，分）

表4 两组护理1个月后生存质量评分比较 （，分）

组别例数心理功能物质生活躯体功能社会功能质控管理组3958.62±4.5557.20±2.1557.21±5.1458.09±4.71对照组3952.29±5.8251.49±2.8651.58±7.4753.32±5.25 t 5.351 9.966 3.877 4.223 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组护理1个月后护理满意度比较

护理1个月后，质控管理组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理1个月后的护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

下呼吸道感染是指环状软骨以下气管、肺组织、支气管的感染，包括急性支气管扩张、支气管炎、肺部感染等，多发生于老年人。院内下呼吸道感染自医院出现时就已经出现，严重威胁着患者生命健康，住院时间极大延长，使病死率显著提升[7]。尤其是老年患者病情多比较为重，免疫能力低下，更加容易发生院内下呼吸道感染[8]。并且在未入院前，很多老年患者已经进入意识不清或昏迷状态，伴随有呼吸困难或者呼吸衰竭等症状，自主神经功能部分甚至全部丧失，在诊治中不可避免地进行一些侵入式操作，很容易破坏患者皮肤、黏膜等屏障，这会受到许多细菌的侵袭，增加了院内下呼吸道感染发生的概率[9]。研究显示，80.0%左右的院内下呼吸道感染是可以预防的，采用有效护理管理工具持续关注院内护理环节，降低院内下呼吸道感染的发生率，对保障患者治疗安全与提高护理品质具有重要的意义[10]。本研究结果显示，护理期间，质控管理组支气管扩张、支气管炎、肺部感染等院内下呼吸道感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理期间，质控管理组摔倒、未及时更换输液瓶、误吸、用药错误等不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于PDCA循环的全程质控管理能有效预防老年患者院内下呼吸道感染的发生，也可降低不良事件发生率。从机制上分析，基于PDCA循环的全程质控管理既提高了护理管理者的管理能力和管理水平，又提高了护士发现问题、解决问题的能力和执行力，能够有效提高跨部门的合作效率，高效利用各种资源，提高护理质量，从而持续降低院内下呼吸道感染的发生率，也可为保障患者治疗安全提供依据[11]。

多数老年患者具有住院时间长、年龄大、创面大、侵入性操作繁多、使用免疫抑制剂多等特点，上述都为院内下呼吸道感染发生的危险因素，也不利于患者预后改善[12]。本研究结果显示，护理1个月后，质控管理组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能等生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于PDCA循环的全程质控管理能提高老年患者的生存质量。基于PDCA循环的全程质控管理为一种自上而下、具有逻辑性和系统性的质量管理工具，能够找出传统护理过程中的不足之处，并对潜在问题进行探讨以及对程序中的核心内容进行分析，制订有效的护理措施及改进方案，促进改善患者的预后[13-15]。

本研究显示，护理1个月后，质控管理组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于PDCA循环的全程质控管理能提高老年患者的护理满意度。从机制上分析，基于PDCA循环的全程质控管理明确了护理管理的具体步骤，需要根据护理工作中存在的问题确定相关主题，选择改进的方案，制订改进方案的具体步骤和目标，显著提升护理工作的针对性，提升护理有效性[16-18]。并且基于PDCA循环的全程质控管理通过采用科学方法探究护理工作的各个环节，找出哪些因素能够引起院内下呼吸道感染，进而制订针对性改进方案，从而实现持续改进工作质量的目的，改善护患关系[19-20]。不过患者院内下呼吸道感染的发生也受样本量、研究区域、患者个体差异等因素的影响，仍有部分结论有一定的偏倚性，且本次研究调查病例数过少，将在下一步研究中，扩大样本量并排除相关干扰因素后深入分析。

综上所述，基于PDCA循环的全程质控管理能有效预防老年患者院内下呼吸道感染的发生，提高医院护理质量，减少不良事件的发生，提高生存质量，对于护患关系的改善起着积极作用。