甲基强的松龙冲击治疗过敏性紫癜患儿的效果及有效性评价

杜平

【摘要】目的：观察并分析对过敏性紫癜患儿应用甲基强的松龙冲击治疗的效果。方法：研究时间范围为2022年8月—2023年6月，收集我院收治的88例过敏性紫癜患儿为研究对象，根据系统随机化法将其进行分组处理（对照组和观察组），比例为1：1。对照组（n=44）和观察组（n=44）分别给予地塞米松治疗和甲基强的松龙冲击治疗。对比两组各项指标。结果：组间治疗总有效率对比（P>0.05），差异并不明显，但治疗后观察组为97.73%，稍高于对照组86.36%。治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+比值均明显升高，CD8+均明显降低，且更优于对照（P<0.05）。经对比，治疗后观察组患者皮肤紫癜消失时间、腹痛消失时间、皮疹消失时间以及关节肿痛消失时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论：应用甲基强的松龙冲击治疗，可明显改善过敏性紫癜患儿的临床症状及T淋巴细胞亚群水平，疗效甚佳。

【关键词】冲击治疗；甲基强的松龙；小儿；过敏性紫癜

Evaluation of the effect and effectiveness of methylprednisolone shock therapy on children with anaphylactoid purpura

DU Ping

Wuwei City Liangzhou Hospital， Wuwei， Gansu 733000， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effect of methylprednisolone shock therapy on children with anaphylactoid purpura. Methods： The study time range was from August 2022 to June 2023. 88 children with anaphylactoid purpura admitted to our hospital were collected as research objects， and they were divided into groups （control group and observation group） according to systematic randomization method， the ratio was 1：1. Control group （n=44） and observation group （n=44） were given dexamethasone treatment and methylprednisolone shock therapy， respectively. Compare the two groups of indicators. Results： The total effective rate of treatment between groups was compared（P>0.05）， the difference was not obvious， but the observation group was 97.73% after treatment， slightly higher than the control group 86.36%. After treatment， the ratio of CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group was significantly increased， and CD8+ was significantly decreased， and it was better than the control group（P<0.05）. After comparison， the disappearance time of skin purpura， abdominal pain， rash and joint swelling pain in the observation group were significantly shorter than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion： The clinical symptoms and T lymphocyte subsets of children with henoch-Schonlein purpura can be significantly improved by methylprednisone shock therapy， and the effect is very good.

【Key Words】Impact therapy； Methylprednisolone； Children； Anaphylactoid purpura

过敏性紫癜在临床上属于小儿时期以小血管为主且较为常见的一种变态反应性疾病，好发于3～10岁小儿，且常累及皮肤、黏膜以及肾脏，多表现为皮肤多处红斑、关节疼痛、腹痛腹泻、肾炎以及血尿等症状，具有病情反复、经久不愈等疾病特点[1]。近些年，有大量研究发现[2-3]，冬春季节为过敏性紫癜的发病高峰期，其中男女发病比例约为2：1，平均每年发病人数可高达14/10万人，且在该疾病初始的3个月内，约有60%的患儿会不同程度地继发肾炎这一并发症。既往临床在治疗过敏性紫癜时主要以地塞米松、氢化可的松、琥珀酸钠等药物为主，但疗效具有局限性，患儿常出现停药即复发的现象，且关于大剂量应用糖皮质激素的安全性也存在较大的争议[4]。因此，临床亟待一种兼具安全、高效的治疗方案。甲基强的松龙作为一种由水溶性合成的类固醇药物，其抗炎作用为氢化可的松琥珀酸钠5倍之多，与糖皮质激素受体的亲和能力是其12倍之多，为临床治疗过敏性紫癜带来了新的思路[5]。但目前关于甲基强的松龙冲击治疗的近、远期疗效暂缺少一定的临床验证。鉴于此，本研究就甲基強的松龙冲击治疗疗效展开研究，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

本研究已取得本院医学伦理委员会批准同意，收集我院2022年8月—2023年6月收治的88例过敏性紫癜患儿为研究对象，根据系统随机化法将其进行分组处理（对照组和观察组），比例为1：1。观察组，男27例，女17例，年龄3～13岁，平均年龄（7.65±2.29）岁，病程2～9d，平均病程（4.33±0.27）d，发病类型：关节型13例、皮肤型16例、腹型15例；对照组，男26例，女18例，年龄2～12岁，平均年龄（7.41±2.15）岁，病程1～8d，平均病程（4.29±0.40）d，发病类型：关节型14例、皮肤型15例、腹型15例。两组患儿基线资料均保持同质性（P>0.0.5），具有可比性。诊断标准：参考《诸福棠实用儿科学》[6]关于过敏性紫癜的诊断：（1）皮肤：双下肢伸侧、臀部分批出现高于皮肤表面的出血性紫癜；（2）关节：存在关节肿痛、活动受限等现象；（3）消化道：存在急性弥漫性腹痛，多表现为呕血、便血；（4）肾脏：存在血尿、蛋白尿以及浮肿等现象；（5）活检可见以IgA免疫复合物沉积为主的白细胞破裂性血管炎。其中（1）为必备条件，同时伴有（2）～（5）中的任意1项或多项，即可诊断。

1.2 方法

两组患儿均在入院后进行统一的常规检查及基础治疗。

对照组：给予地塞米松治疗。地塞米松注射液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021969，产品规格：1mL：5mg），静脉滴注，1次/d，0.5～1.0mg/kg/次。

观察组：给予甲基强的松龙冲击治疗。甲基强的松龙（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20070007，产品规格：50mg），冲击治疗，将5%葡萄糖注射液100mL与甲基强的松龙15～20 mg/kg混合，于1h内完成静脉滴注，连续治疗7d后（隔天给药）改为口服，1次/d，1～2mg/kg/次。

两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：参考《诸福棠实用儿科学》，评定标准：①显效：临床症状完全消失，未再有新生病灶出现，且各项实验室指标均处于正常水平；②有效：临床症状得到明显改善，基本无新生病灶出现，且各项实验室指标均趋于正常水平；③无效：临床症状无任何改善，持续出现新生病灶，且各项实验室指标无好转迹象。总有效率=显效率+有 效率。

1.3.2 T淋巴细胞亚群：分别于两组患儿治疗前后采集其3～5mL空腹静脉血，做低温离心处理（转速3000r/min，r=3cm），分离血清、血浆，取上层血清，采用由美国贝克曼库尔特公司生产的流式细胞仪（型号MoFloAstrios EQ）测定：CD4+、CD8+以及CD4 +/CD8+比值。

1.3.3 症状改善情况：包括皮肤紫癜消失时间、腹痛消失时间、皮疹消失时间以及关节肿痛消失时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

组间对比，P>0.05，差异并不明显，但治疗后观察组总有效率为97.73%，稍高于对照组86.36%，见表1。

2.2 T淋巴细胞亚群对比

治疗前，两组患儿的T淋巴细胞亚群各指标对比无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+比值均明显升高，CD8+均明显降低，且更优于对照，（P<0.05），见表2。

2.3 症状改善时间对比

经对比，治疗后观察组患者皮肤紫癜、腹痛、皮疹以及关节肿痛消失时间均明显短于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的飞速发展，过敏性紫癜的发病率也逐年增高。临床认为，过敏性紫癜与毛细血管变态反应具有密切关系，免疫异常、感染、外界环境以及家族遗传等因素均可诱导毛细血管发生变态反应，且贯穿于过敏性紫癜的发展全过程[7]。目前，临床针对该疾病多采取西药-地塞米松予以治疗，虽可迅速控制病情发展，但患儿均不同程度地存在复发率高、副作用大等弊端，故效果不甚理想。方春茹等[8]学者经临床调研发现，甲基强的松龙冲击治疗对小儿过敏性紫癜的治疗有效率可达到92.50%，且患儿家属反馈普遍良好。鉴于此，本研究提出将甲基强的松龙冲击治疗应用于小儿过敏性紫癜的临床治疗中，现已取得了满意的疗效。

综上所述，甲基强的松龙冲击治疗对过敏性紫癜患儿的效果确切，具有较高的综合临床应用价值。但鉴于本研究在病例选择上过于主观，且病例样本较少，故可能存在些许信息偏倚，结果有待验证。

参考文献

[ 1 ] 牛云鹤，黄惠梅，李志娟，等.过敏性紫癜患儿行血液灌流后华法林治疗右下肢深静脉血栓的疗效观察[J].重庆医学，2023，52（6）：888-891.

[2] 高旭光，姚蕙莹，李相珍，等.“三才取穴”针刺法在过敏性紫癜急性腹痛中的应用[J].中国中医基础医学杂志，2023，29（4）：622-624.

[3] 姜超，薛亚楠，曹雨清，等.犀角地黄汤联合西药治疗过敏性紫癜临床疗效与安全性Meta分析[J].南京中医药大学学报，2023，39（2）：179-187.

[4] 翟瑞琴，杨辉，郭亚琼，等.甲强龙联合西咪替丁治疗过敏性紫癜的临床效果及对患儿免疫功能的影响[J].临床医学工程，2023，30（1）：73-74.

[5] 许耀，岳喜波.甲基强的松龙冲击治疗过敏性紫癜患儿的效果[J].中国民康医学，2022，34（20）：70-72，76.

[6] 本刊评论员.《诸福棠实用儿科学》第8版书讯[J].临床儿科杂志，2015（4）：308.

[7] 付强，石明芳，陈颖.阿法骨化醇治疗儿童过敏性紫癜的前瞻性随机对照研究[J].中国当代儿科杂志， 2021，23（8）：797-801.

[8] 方春茹.甲基强的松龙在治疗小儿过敏性紫癜中的疗效和对血清免疫学指标的影响分析[J].数理医药学杂志，2020，33（12）：1846-1847.