中医药治疗糖尿病的研究进展

郝迪 佟杰 周海波

【摘要】糖尿病是一种多发的慢性代谢性疾病，随着糖尿病病程的发展，后期引起多组织、器官的损伤，尤其是神经及血管，糖尿病性周围神经病变、心血管、脑血管的患病风险将会上升，严重影响糖尿病患者的日常生活。中医治疗糖尿病注重整体观，以辨证论治为思维方法，运用中药、针灸、穴位贴敷等多种形式，通过平衡阴阳，调整脏腑生理功能。中医治疗糖尿病不仅注重血糖的变化，还关注患者的自身症状，提高患者的生活质量。本文分析了中医对糖尿病的认识，总结了各个专家对糖尿病因病机、辩证分型及治疗等方面的研究进展。

【关键词】糖尿病；中医治疗；研究进展

Research progress in the treatment of diabetes with traditional Chinese medicine

HAO Di1， TONG Jie2， ZHOU Haibo1

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075132， China；2.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao， Hebei 066003， China；

【Abstract】Diabetes is a common， multiple chronic metabolic disease， with the development of diabetes course， late cause multi-tissue， organ damage， especially nerve and blood vessels， diabetic peripheral neuropathy， cardiovascular， cerebrovascular disease risk will rise， seriously affect the daily life of diabetes patients. At present， Western medicine mainly uses oral hypoglycemic drugs and subcutaneous insulin injection. Long-term use increases adverse reactions. TCM treatment of diabetes has few side effects， stable curative effect and delays complications of diabetes. In the treatment of diabetes mellitus， TCM pays attention to the holistic view and treats syndrome differentiation as the thinking method. Various forms of TCM， acupuncture， acupoint application and so on are used to balance Yin and Yang and adjust the physiological functions of zang-fu organs， so as to prevent the disease before it is diagnosed and prevent the disease from changing. In the treatment of diabetes， traditional Chinese medicine not only pays attention to the changes of blood sugar， but also pays attention to patients own symptoms to improve their quality of life. This paper analyzes the understanding of diabetes mellitus in traditional Chinese medicine， and summarizes the research progress of various experts in the pathogenesis， dialectical classification and treatment of diabetes mellitus.

【Key Words】Diabetes； Traditional Chinese medicine treatment； Research progress

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是因胰島素分泌或（和）利用缺陷引起的，是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。在我国T2DM是主体人群，约占90%～95%。据第10版（国际糖尿病联盟，IDF）糖尿病预测模型[1]，预计到2021年将超过1.4亿。2型糖尿病后期可引起多系统功能受损，其中包括糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等，同时糖尿病可以增加心血管及脑血管疾病的发病率，对人民身体健康造成较大的影响，严重影响人们的生活质量。有效提高对2型糖尿病的防治是全球亟待解决的公共卫生问题。

1 中医对糖尿病的病名认识

中医学将糖尿病归纳为“脾瘅、消渴”的范畴，正如《黄帝内经》[2]中所记载的与消渴病名含义相近的病名有“脾瘅”“肺消”“鬲消”“消中”等。《素问·奇病论》首先提出“消渴”之名，记载：“有病口甘者，病名为何？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅，……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”[3]。东汉末年《伤寒杂病论》中仅出现“消渴”一词，主要是用来形容渴甚多饮的一种状态。至隋唐时期，巢元方的《诸病源候论》中将“消渴”病名确立，奠定了以“消渴”命名此类疾病的基础。金元时期，朱丹溪将其命名为上、中、下三消，分别与肺、胃、肾三脏相联系，以脏腑辩证理论为基础，至今被后世所引用。

2 中医对糖尿病的病因病机认识

糖尿病的病因主要有禀赋不足、情志失调、饮食失节、劳欲过度等方面。禀赋不足：《灵枢·五变》载：“五脏皆柔弱者，善、病消瘅”先天体质虚弱，五脏六腑功能虚损，患糖尿病的风险较高。饮食失节：由于过食高糖、重油、重盐食物都会诱发肥胖。肥胖是2型糖尿病的高危因素，聚生痰湿或伤及脾胃，导致脾胃运化失常，积热内蕴，化燥伤津，最终导致消谷善饥。情志失调：刘完素《三消论》言：“消渴者，……或耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也，此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴致令消渴。”长期高度精神紧张，肝气郁结，久郁化火，火热内灼，消灼津液而发为消渴。劳欲过度：房劳过度，损伤肾精，致使虚火内生，水因火烈益干，肾虚、肺燥、胃热最终导致消渴。

病机主要以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。而现在各个医家对肥胖2型糖尿病的病机认识各有所不同。

佘靖教授[4]认为糖尿病的发生发展中阴虚是关键，阴虚伤及五脏，上消以多饮为主；中消以多食为主；下消以多尿为主；阴虚日久致使阴损及阳等。“邪之久者谓之毒，邪之甚者谓之毒”，机体长期处于阴虚状态，使热、痰、瘀蕴邪为毒，因此，“阴虚、热毒、湿毒、瘀毒”为糖尿病的重要病机。佘靖教授认为阴虚和胃热可引起“热毒”，“热毒”日久可损耗正气；肥胖、过食肥甘厚味、缺乏运动等造成脾胃受损，“湿毒”内生，湿阻中焦；“瘀毒”是贯穿消渴病始终及并发症的重要病机，血脉瘀滞，可致胸痹，脉络瘀阻或血溢脉外，因此，酌情加入活血化瘀之药，可减低糖尿病并发症的发 病率。

高少明等[5]从“二阳结”阐述糖尿病的病机，何谓“二阳”？《阴阳类论》黄帝曰：“二阳者，阳明也（阳明胃与大肠也）”。“结”字主要有以下四个含义：①阳明热结，胃火结聚于内；②阳明气结，脾胃升降功能失司；③阳明湿结，湿邪困脾，运化无权，虽饮水量多，但精微不能化，下输膀胱，小便多，终转为消渴；④阳明瘀结，是由热、气、湿内结发展而来，脉络瘀阻，血脉瘀滞，诱发消渴及其并发症。唐容川《血证论》载：“瘀血在里，则口渴……故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。瘀血去则不渴矣”。

赵进喜教授[6～9]认为糖尿病的基本病机为内热耗伤气阴。内热是耗伤气阴的根本原因，肺热、胃肠结热、脾胃湿热等都属于内热，此热邪均属于《黄帝内经》中“壮火”的范畴，热邪耗伤气阴，则可致阴虚、气虚、气阴两虚，阴损及阳，更可致阴阳俱虚。

综上所述，针对糖尿病的病机主要从“阴虚”“内热”“脾虚”等方面，唐容川教授、佘靖教授、高少明等都认同“血瘀”贯穿糖尿病的始终，需在治疗时加活血药，以预防糖尿病并发症的发生。

3 辩证分型

针对2型糖尿病的辩证分型，吕仁和教授[10-11]根据糖尿病病程的演变，将其分为脾瘅（糖尿病前期）、消渴（糖尿病临床期）、消瘅（糖尿病并发症期）再针对每期细分不同证型。刘铜华教授[12]以肝阴亏虚，五脏失养为消渴病机治本进行分型，主要分为肝火炽盛型、肝肾阴虚内热型、肝郁脾虚型、肝气郁结型、肝风内动型共五型。唐容川教授指出津液代谢失常为消渴病本质，受张仲景治水病相关学术思想启发，分为血虚消渴、水虚消渴、瘀血消渴、水停消渴共四型。朱章志教授提出以先辩阴阳、再辩六经为基本原则，将2型糖尿病分为阳明肺胃热盛兼气阴两伤证、瘀热互结兼气阴两虚证、少阳失枢胆火内郁证等共八证。

4 中药治疗

南征教授以益气养阴、滋阴清热为主要治则，自拟消渴安汤，由生地、人参、知母、黄芪、丹参等组成，治法以清热生津，益气养阴，活血化瘀改善患者的临床症状，效果良好且无明显副作用。杨芸艺等基于气阴两虚为糖尿病的病因病机，运用玉液汤治疗糖尿病气阴两虚型，玉液汤中补气升阳敛津用黄芪、五味子、葛根，滋阴清热生津药包括知母、山药、天花粉，玉液汤具有“使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙”。《金匮要略》言：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”张玉琴教授熟读《伤寒论》《金匮要略》运用白虎加人参汤通过清热生津止渴，治疗糖尿病初期，在临床上取得了良好的效果。

5 针灸治疗

针刺治疗是通过刺激患者腧穴达到治病防病的疗效，具有通经脉，调气血，调和阴阳等疗效。许云月治疗45例T2DM患者，选取中脘、足三里、章门、京门等穴位进行针灸治疗，治以滋阴清热、补益元气，治疗3个月后患者的糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、空腹血糖均得到改善。陈国容选取膻中、气海等穴位，以滋阴清热、增液润燥为治法，治疗气阴两虚型T2DM，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖且各项生化指标均明显优于对照组。

6 其他治疗

埋线治疗：王焱通过进行单盲实验，分为基础生活干预、穴位埋线、假穴位埋线三组治疗8周后，结果提示，穴位埋线组有效率为90%，假穴位埋线组为66.67%，临床症状得到了明显的改善，此外，血糖、血脂指标明显低于假穴位埋线组。杜旭勤等人系统的总结了穴位埋线治疗糖尿病前期的临床疗效，纳入8个RCT，共计719名患者，Mate分析结果提示穴位埋线治疗糖尿病前期治疗效果明显优于常规综合治疗，可提高患者临床有效率， 改善FBG、2hPG、HbA1c水平且无不良反应。穴位贴敷：将药物经过研磨、混合制作成大小相等的药丸贴于皮肤，可发挥中药和穴位的双重疗效，穴位贴敷疗法历史悠久。张媛媛在基础降血糖的治疗上联合穴位贴敷，将制附子、仙茅、杜仲等八味药物打粉后用黄酒调整成糊状，贴敷于脾俞、肾俞、合谷等穴，治疗2个月后，治疗组的空腹血糖、餐后2h血糖、善胰岛功能均得到了改善，进一步提升了患者的生活质量。

中医治疗糖尿病具有明显的优势，相比西药治疗产生的副作用较少，不仅可以降低血糖，还可以改善患者由于糖尿病诱发的其他临床症状，改善患者的生活质量。中医以整体观念、辨证论治为基础理论，通过健脾、化浊、滋阴、清热、生津等治疗方法，调整内环境，改善代谢状况以及预防糖尿病并发症的发生。中医治疗糖尿病具有多种形式，我们可针对不同患者，采取不同的降糖形式。

参考文献

[1] SAMPATH K A，MAIYA A G，SHASTRY B A，et al.Exercise and insulin resistance in type 2 diabetes mellitus：A systematic review and meta-analysis[J].Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2019，62（2）：98-103.

[2] 王丹玮，柏力萄，赵静，等.中医药治疗新诊断2型糖尿病研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2019，21（1）：86-90.

[3] 刘媛.基于中医古籍研究的“消渴”理论源流及内涵探讨[D].北京：中国中医科学院，2015.

[4] 李享，刘红旭，佘靖.佘靖育阴解毒法治疗糖尿病的经验撷菁[J].中华中医药杂志，2022，37（12）：7149-7153.

[5] 高少明，周迪夷，牟新.从“二阳结”论治消渴病[J].中华中医药杂志，2021，36（8）：4498-4500.

[6] 王宣權.基于数据挖掘的赵进喜教授三阴三阳辨证法治疗2型糖尿病经验总结[D].北京：北京中医药大学，2020.

[7] 朱波，李琨，董玉山.赵进喜教授治疗糖尿病临床经验[J].光明中医，2020，35（8）：1149-1152.

[8] 李金埕，刘尚建，荆鲁，等.国医大师吕仁和从“脾常备化”认识糖尿病发病机制[J].中医学报，2021， 36（8）：1679-1682.

[9] 张翔.唐容川论治消渴学术思想探析[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（12）：1648-1649.

[10] 逄冰，刘文科，郑玉娇，等.仝小林从“六郁”谈糖尿病前期的中医证治[J].北京中医药，2017，36（6）： 505-507.

[11] 吕仁和.消渴病（糖尿病）的分期[J].中国中医药现代远程教育，2006，4（2）：18-19.