中性粒细胞和血清IL-6水平对急性心肌梗死的诊断价值研究

方颖慧 谭利利 吕良缘 曾瑶 赵俊

【摘要】目的：本研究探讨外周血中性粒细数和血清IL-6水平作为新的炎症标志物为临床急性心肌梗死患者诊断准确性及预后提供参考信息。方法：选取2018年1月—2018年12月在南昌市第一医院住院的123例，同时选取156非AMI患者作为对照组，收集相关数据，进行统计学分析。 结果：与对照组（156例）比较，AMI组（123例）中性粒细胞计数和血清IL-6水平明显增高（P<0.001）。采用ROC分析结果显示中性粒细胞计数AUC（95% CI）为0.785（0.720～0.850）和血清IL-6水平预测AMI的AUC（95%CI）为0.829（0.747～0.901），可作为AMI诊断的独立预测因子。多因素logistic回归分析结果显示，中性粒细胞计数（OR=114.628， 95%CI： 2.853～4606.004）和血清IL-6水平（OR=10.005， 95%CI： 1.848～53.299）是AMI发生影响因素。结论：中性粒细胞计数和IL-6可作AMI辅助诊断指标。

【关键词】血常规指标 中性粒细胞计数 白细胞介素-6 急性心肌梗死

基金项目：江西省卫生健康委科技计划《血常规指标辅助诊断急性心肌梗死的临床意义研究》（20204004）

Predictive value of heart the neutrophil count combined with interleukin-6 on acute myocardial infarction

FANG Yinghui， TAN Lili， LV Liangyuan， ZENG Yao， ZHAO Jun

Department of Clinical Laboratory， the First Hospital of Nanchang， Nanchang， Jiangxi 330000， China

【Abstract】Objective：To investigate the prognostic value of neutrophil count and the level of serum IL-6 on acute myocardial infarction. Methods： 123 patients with AMI admitted to the first hospital of Nanchang city from January 2018 to December 2018 were selected as the objects.. Concurrently， 156 without AMI controls were enrolled in this study. their laboratory parameters measured and demographic characteristics collected. The predictive value of neutrophil count and the level of serum IL-6 in patients with AMI was studied. Results：Compared with the control group （156 cases）， the neutrophil count and the level of serum IL-6（P<0.001） were significantly higher in the AMI group. The receiver operating characteristic （ROC） curve analysis found that the neutrophil count （AUC=0.785） and the level of serum IL-6（AUC=0.829） may be independent predictors of AMI. The multivariate logistic regression analysis was performed to showed that neutrophil count （OR=114.628， 95%CI： 2.853～4606.004） and the level of serum IL-6 （OR=10.005， 95%CI： 1.848～53.299） were influencing factors for AMI. Conclusion：Neutrophil count and the level of serum IL-6 can be auxiliary means for AMI.

【Key Words】Peripheral blood cell counts； Neutrophil count； IL-6； Acute myocardial infarction急性心肌梗死（Acute myocardial infarction， AMI）在臨床上常见，是因冠状动脉急性、持续发生缺血、缺氧导致的心肌坏死， 被认为是心肌灌注供给与需求失衡的结果， 具有起病急骤、病情凶险的特点， 严重威胁患者的生命安全。免疫细胞存在于早期动脉粥样硬化病变中，并释放炎症因子，诱导炎症激活，加速病变进程，从而诱发冠状动脉斑块破裂和侵蚀而引起AMI[3]，所以血常规是一个非常有吸引力的风险分层检测，因为它是廉价的常规检测，能迅速反馈患者体内基本的免疫细胞数量情况。针对 AMI患者的检测中，白细胞亚型中性粒细胞作为重要的免疫细胞在临床研究中得到了的重视[4-5]。而白细胞介素6（IL-6）作为重要的多功能炎症因子，有促进炎症反应的作用[6]。本研究探讨中性粒细胞和IL-6作为炎症标志物在对AMI的诊断价值，为其诊疗提供有临床意义的参考价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2018年12月在南昌市第一医院心内科住院部治疗的AMI患者共123例，同时选取156例非AMI患者作为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 收集病人资料：心肌梗死危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病）、Killip分级。以及相关实验室检测数据：如白细胞计数、中性粒细胞计数、血清肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖等。

1.2.2 采集患者静脉血3mL，无抗凝，3000r/ min离心10min，取血清备用。由FACS CantoⅡ 流式细胞仪（美国BD公司），采用免疫荧光标记法，进行血清IL-6测定，具体 操作严格按照试剂盒说明书进行。采用人TH1/TH2亚群检测试剂盒产自江西赛生物计数有限公司。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料与病史比较

与对照组比较，相关危险病史差异均有统计学意义（P<0.05），提示它们都是AMI的危险因素，见表1。

2.2 患者的临床检测数据比较统计分析

STEMI组和NSTEMI组比对照组，白细胞计数、中性粒细胞计数、CK、CK-MB、空腹血糖、IL-6等指标均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），提示它们与AMI病情正相关，见表2。

2.3 ROC曲线分析

结果显示白细胞计数、中性粒细胞计数、IL-6对AMI的诊断具有较高的诊断灵敏度和特异度，它们的AUC均有统计学差异（P<0.0001），提示它们可以作为AMI的独立预测因子，见表3和图1。

2.4 Logistic回归分析

以是否AMI为因变量，以高血压、糖尿病、慢性肾病、Killip分级、白细胞计数、中性粒细胞计数、CK、CK-MB、、空腹血糖、IL-6等有统计学差异指标（P<0.05）为自变量，应用条件法进行多元Logistic回归分析后发现，中性粒细胞计数有统计学差异（P=0.012），血清IL-6水平（P=0.014）提示中性粒细胞计数和IL-6是急性心肌梗死的发生影响因素，见表4。

3 讨论

心肌梗死后大量的中性粒细胞率先进入到梗死区域， 并且在24h之内中性粒细胞的数量即可达到很高水平。在心肌梗死患者的梗死区域中性粒细胞和IL-6作用机制大概可归纳三方面：（1）冠状动脉微血管中的大量聚集的中性粒细胞发生剧烈的氧化应激，释放炎症因子，引起电解质紊乱、心律失常；（2）活化的中性粒细胞粘性高，变形能力差，和趋化来的巨噬细胞及活化血小板物黏附血管壁物理性堵塞血管，另外各细胞在此过程中释放的血管收缩因子引起血管收缩，加剧微血管的堵塞导致血管坏死和心肌的缺血性损伤；（3）各炎症因子包括IL-6，促进炎症反应。因此增多中性粒细胞、IL-6对AMI严重程度诊断以及预后密切相关， 可作为诊断急性心肌梗死的重要指标[2，8-9]。

AMI患者病情进展迅速，可在短时间内发展为急重症并产生不良预后，及时的准确诊断可避免延误治疗的情况。本研究结果显示，中性粒细胞计数和血清IL-6水平在AMI患者组明显升高。ROC曲线分析结果表明，中性粒细胞计数和血清IL-6水平对诊断AMI有较高的灵敏度和特异度。且中性粒细胞计数与CK、CK-MB呈正相关，中性粒细胞计数和IL-6越高，CK、CK-MB值越高，提示心肌梗死面积越大，预示着AMI患者发生短期危险系数增加。多元Logistic回归分析结果显示中性粒细胞计数和IL-6是急性心肌梗死发生的影响因素。

综上所述，中性粒细胞计数及血清IL-6水平，可作为AMI发病后的诊断与评估的辅助指标，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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