光谱CT成像技术检测尿酸盐结晶在痛风诊断中的应用及诊断效能分析

窦会芹

【摘要】目的：分析光谱CT成像技术检测尿酸盐结晶在痛风诊断中的应用价值。方法：选取我院2021年1月—2023年3月期间收取的85例疑似为痛风患者，对其进行光谱CT成像技术检测，以病理穿刺作为金标准，计算光谱CT成像技术对尿酸盐结晶的診断效能。结果：光源CT成像技术检出尿酸盐结晶阳性率90.0%，诊断灵敏度、特异度及准确性分别为94.44%、80.0%、81.18%；检出痛风尿酸盐结晶阳性率87.72%，诊断灵敏度、特异度及准确性分别为90.0%、82.1%、80.0%。痛风患者平均尿酸盐结晶体积（21.05±1.85）mm3高于非痛风患者的（10.46±1.05）mm3，比较差异有统计学意义（P<0.05）。急性发作期患者检出尿酸盐结晶342个高于非急性发作患者的124个，急性发作期跖趾关节尿酸盐结晶检出率23.98%低于非急性发作期的33.87%，肌腱韧带检出率12.28%高于非急性发作的2.41%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：光谱CT成像技术对痛风患者尿酸盐结晶有较高的诊断效能，对非典型部位的尿酸盐结晶也有高度的显示率。

【关键词】尿酸盐结晶；光谱CT成像技术；痛风；诊断效能

Application of spectral CT imaging technology to detect urate crystals in the diagnosis of gout and analysis of diagnostic efficacy

DOU Huiqin

Jinan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jinan， Shandong 271199， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of spectral CT imaging technology in the diagnosis of gout. Methods：A total of 85 patients suspected of gout in our hospital from January 2021 to March 2023 were selected for detection by spectral CT imaging， and the diagnostic performance of spectral CT imaging on urate crystals was calculated with pathological puncture as the gold standard. Results The positive rate of urate crystals was 90.0%， and the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 94.44%， 80.0% and 81.18%， respectively， and the positive rate of gout urate crystals was 87.72%， and the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy were 90.0%， 82.1% and 80.0%， respectively. The mean urate crystal volume of gout patients was （21.05±1.85） mm3 higher than that of non-gout patients （10.46±1.05） mm3， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of urate crystals in the acute exacerbation period was 342 higher than that in the non-acute exacerbation patients （124）， the detection rate of urate crystals in the metatarsophalangeal joint in the acute exacerbation period was 23.98%， which was lower than that in the non-acute exacerbation period （33.87%）， and the detection rate of tendon ligament was 12.28% higher than that in the non-acute exacerbation period， and the comparative difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spectral CT imaging has a high diagnostic effect on urate crystals in patients with gout， and also has a high display rate for urate crystals in atypical parts.

【Key Words】Urate crystallization；Spectral CT imaging；Gout；Diagnostic efficacy

痛风是临床常见的骨关节性疾病，因体内嘌呤代谢过程或尿酸排泄功能异常，导致血尿酸水平持续升高，使尿酸盐结晶析出并沉积在关节软骨、滑膜滑囊等部位而引起，可导致关节组织炎症反应、剧烈疼痛等，严重者甚至出现关节畸形，晚期进展至肾脏疾病[1]。既往临床诊断痛风主要是采用标本穿刺、病理检查，根据显微镜发现体液内是否尿酸盐结晶，但其操作有创、方法繁琐，难以在临床推广[2]。近年来，X射线、常规CT等影像学技术逐渐用于痛风诊断，效果虽差强人意但都有一定局限性。光谱CT作为痛风尿酸盐结晶诊断的一种新型影像学手段，可根据不同能量衰减，检测出微量的尿酸盐结晶，对判断痛风有积极意义。基于此，本文就光谱CT成像技术检测尿酸盐结晶在痛风诊断中的应用价值进行了相关分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2021年1月—2023年3月期间收取的85例疑似为痛风患者，男53例，女32例，年龄25～72岁，平均年龄（56.82±6.48）岁；所有患者因关节疼痛、肿胀、局部皮温升高等症状而就诊。纳入标准：①所有患者实验室检查、影像学检查以及临床资料完整；②发病前有饮酒史、海鲜食用史；③患者完成关节液或痛风石穿刺病理检查；④患者对研究知情，并签署了同意书。排除标准：①伴肝、肾等重要脏器衰竭疾病；②因血液疾病、肿瘤、肾脏疾病等原因导致的继发性痛风；③伴急慢性感染、凝血异常者；④妊娠或哺乳期女性；⑤研究前服用影响影像学检查结果的药物。

1.2 方法

飞利浦IQon spectral 光谱CT：仰卧位，对患者双足、双踝、双肘部位关节进行扫描。扫描设置参数：扫描参数为120kV，结合自动管电流调节技术80～100mAs。准直器宽为35×0.5mm，重建间隔为0.5mm，层厚为0.7，范围260×260mm，矩阵为512×512。获取图像后进行处理参数：重建层厚设为1mm，间隔设为0.7mm，卷积核值设为D30f。将扫描后图像导入工作站，采用SBI数据包分析图像，软组织CT值设置45HU，根据痛风结节、骨骼及软组织图像成分进行融合图像，以容积再现技术、多平面重建技术分析图像。由2名经验丰富诊断医师分析诊断图像，观察不同部位尿酸盐结晶的沉积情况，若出现意见不一情况，可共同协商，直至结果一致。

1.3 观察指标

（1）尿酸盐结晶阳性：图像处理后，检测到彩色标记图上关节、滑膜、肌腱、韧带等部位出现绿色标志物（尿酸盐结晶）；以病理穿刺作为金标准，分析光源CT成像对尿酸盐结晶阳性检出率、诊断灵敏度、特异度及准确性，计算公式为：准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。（2）比较痛风者及非痛风者平均尿酸盐结晶的体积。（3）比较痛风急性发作以及非急性发作时不同部位的尿酸盐结晶分布数目。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿酸盐结节诊断价值

85例疑似为痛风患者经关节液或痛风石穿刺有80例尿酸盐结晶沉积，光源CT成像技术检出尿酸盐结晶阳性72例，占90.0%；其诊断灵敏度、特异度及准确性分别为94.44%、80.0%、81.18%，见表1。

2.2 痛风诊断价值

以病理检查作为金标准，85例疑似为痛风患经诊断有57例痛风尿酸盐结晶，占67.06%；光源CT成像诊断痛风尿酸盐结晶50例，占87.72%；光源CT成像对痛风尿酸盐结晶诊断灵敏度、特异度及准确性分别为90.0%、82.1%、80.0%，见表2。

2.3 比较痛风者及非痛风者平均尿酸盐结晶的体积

痛风患者平均尿酸盐结晶体积（21.05±1.85）mm3，非痛风患者平均尿酸盐结晶体积（10.46± 1.05）mm3，痛风患者平均尿酸盐结晶体积大于非痛风患者，比较差异有统计学意义（t=30.561，P=0.000）。

2.4 比较痛风急性发作以及非急性发作时不同部位的尿酸盐结晶分布数目

光源CT成像检出痛风尿酸盐结晶50例，急性发作期患者21例，共检出尿酸盐结晶342个；非急性发作患者29例，检出尿酸盐结晶124个；急性发作期跖趾关节尿酸盐结晶检出率23.98%低于非急性发作期的33.87%，肌腱韧带检出率12.28%高于非急性发作的2.41%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

痛风是一种需要长期管理的疾病，各个年龄段均可发病，且以男性多发，女性相对较少。既往临床在诊断痛风时，通常是采用穿刺活检明确尿酸盐结晶，或根据光学显微镜发现关节滑液或关节周围组织内的尿酸盐结晶，但早期痛风患者的尿酸盐结晶形成少，实际诊断较困难，而且该诊断技术属有创性操作。早期X线可发现骨质破坏，但误诊率高；常规CT能发现痛风石，但难以发现骨髓腔结构及关节软组织改变；MRI软组织分辨率高，可实现多方位、多角度成像，但诊断特异度低，难以清楚显示关节钙化、骨细微结构，且检测成本高。故而寻求一种更准确、有效诊断痛风的方法或技术尤为必要。光源CT是一种新型CT成像技术，操作无创、扫描速度快速，能在同一时间内对病变组织进行X线扫描，采集不同组别能量数据，根据组织衰减差异显示组织特异性图像；并将采集的图像数据传送至工作站进行三维重建，以特异性颜色标记不同组织结构，骨皮质呈蓝色，尿酸盐结晶呈绿色，钙盐呈紫色。多项研究表明，光源CT对尿酸、鈣质以及软组织物质三者的精准区分，有效弥补了常规CT无法辨别同一衰减系数的不同组织的不足[3]。并且与常规CT相比，光源CT可检出更小、更多的痛风尿酸盐结晶，可更准确判断痛风患者的尿酸盐沉积情况，提高痛风诊断准确性[4]。

本文研究中，光源CT成像技术检出尿酸盐结晶阳性率90.0%，诊断灵敏度、特异度及准确性分别为94.44%、80.0%、81.18%；检出痛风尿酸盐结晶阳性率87.72%，诊断灵敏度、特异度及准确性分别为90.0%、82.1%、80.0%。据段柯报道指出双源CT对尿酸盐结晶诊断敏感性为95.83%、特异性为92.31%。因此采用新型CT成像技术，对尿酸盐结晶有较高的检出价值，对准确判断痛风有积极意义。本组研究中，痛风患者平均尿酸盐结晶体积高于非痛风患者，急性发作期患者检出尿酸盐结晶342个高于非急性发作患者（P<0.05）。结果说明在痛风急性发作时，尿酸盐结晶检出数量多。光源CT成像根据不同物质的密度、能量吸收等原理，将采集物质的能量衰减数据信息进行分析汇总，可显示尿酸盐结晶的沉积数量及体积，并能发现机体深部肌腱内尿酸盐结晶沉积情况，分辨少见部位的尿酸盐结晶沉积部位，直观、准确显示尿酸盐结晶的部位、范围。

综上所述，光谱CT成像技术对痛风患者尿酸盐结晶有较高的诊断效能，对非典型部位的尿酸盐结晶也有高度的显示率，临床价值高。

参考文献

[1] 渐元修，龚亮，张笑.第一跖趾关节DECT在诊断痛风性关节炎尿酸盐结晶沉积中的应用[J].河北医药，2019，41（6）：90-92，96.

[2] 曹波，唐庆昆，李海歌，等.痛风尿酸盐结晶在膝关节分布特征的观察与分析：一项基于双源CT双能量成像的初步研究[J].临床放射学杂志，2019，38（12）： 174-179.

[3] 余锡煌，杜立新，陈仲平，等.双能CT成像技术在痛风性关节炎早期诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2019，29（1）：124-126，155.

[4] 谭雄木，汪京伟，杜海豪，等.双源CT痛风识别技术在早期急性痛风患者足部尿酸盐晶体沉积特点的研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（13）：121-123.