超声乳化术联合SBL-3区域折射型非球面IOL治疗年龄相关白内障的效果及对视觉质量的影响

王 彦,杨立东,张立友

年龄相关白内障是由眼部组织老化引起的晶状体代谢紊乱,导致晶状体浑浊,发生透明度降低、颜色变化的退行性低光学质量改变,主要表现为畏光、视物模糊等症状,70岁以上老年人群发病率极高[1-2]。超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入是年龄相关白内障常用的治疗方法,能够降低眼压、改善视力,解决白内障致盲问题[3-4]。年龄相关白内障手术中IOL的选择直接决定治疗效果,尤其与患者术后炫光、夜间视力减弱等并发症密切相关[5-6]。临床上,传统球面IOL不能抵消角膜的球面像差,逐渐被非球面IOL所取代,但由于患者个体差异,导致植入非球面IOL治疗后,患者视觉质量存在差异。SBL-3区域折射型非球面IOL是一种新型、高性价比的IOL,可用于眼科疾病治疗[7]。但有关超声乳化术联合SBL-3区域折射型非球面IOL治疗年龄相关白内障的报道较少。基于此,本研究分析超声乳化术联合SBL-3区域折射型非球面IOL治疗年龄相关白内障的效果及对视觉质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月沧州市中心医院 沧州眼科医院收治的110例年龄相关白内障。纳入标准:裂隙灯检查及光学相干断层扫描确诊为白内障;单眼患病;首次确诊;拟行手术治疗;年龄≥60岁。排除标准:有眼部手术史者;其他眼部疾病者;遗传、外伤、辐射等所致白内障者;有所行手术禁忌证者;明确眼角膜病变者;严重器官功能障碍者;不规则散光者;精神异常或沟通障碍者;恶性肿瘤者;血液、免疫系统疾病者。剔除标准:失访者;中断治疗者;转院治疗者。采用随机数字表法分为单焦点组55例和SBL-3组55例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经沧州市中心医院 沧州市眼科医院伦理委员会审批通过(20230005),患者均知情同意。

表1 2组年龄相关白内障一般资料比较

1.2 方法

1)术前检查和准备:术前视力、眼底光学相干断层扫描、验光、裂隙灯等常规眼科检查,常规冲洗双侧泪道,连续3 d采用左氧氟沙星滴眼液点双眼,2滴/次,间隔5 min,3/d。

2)手术方法:4%盐酸奥布卡因滴眼液行表面麻醉,于患眼11点方向做3.0 mm透明角膜主切口,向前房注入粘弹剂,于患眼3点方向做3.0 mm辅助切口,使用截囊针行直径5.0～5.5 mm中部连续环形撕囊,水分离分层后使用infinitiozil型超声乳化仪(美国爱尔康)吸出晶状体核,彻底清除残余晶状体皮质,后囊抛光,注入适量粘弹剂,使用一次性借助推送器将IOL植入囊袋内,植入成功后吸出粘弹剂,采用平衡盐溶液恢复前房,水密手术切口,单焦点植入ADAPT AO非球面单焦点IOL(Bausch&Lomb,USA),SBL-3组植入SBL-3区域折射型非球面IOL(Lenstec,Barbados),所有手术均由同一资深眼科医生完成。术后常规将妥布霉素地塞米松滴眼液滴入结膜囊内,3～4/d,连续使用2周。

1.3 观察指标

1)对比敏感度:术后3个月,采用Binptometer 4双目视力仪(德国OCULUS)分别检测患者明光、暗光、明光炫光、暗光炫光环境下,3、6、12、18 c/d空间频率下对比敏感度值。

2)视觉质量:术前和术后3个月,采用OQASTMⅡ客观视觉质量分析系统(西班牙Visiometrics公司)检测患者客观散射指数(OSI)、斯特列尔比(SR)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)水平。

3)视力水平:术前和术后3个月,采用5 m距离Snellen视力表及40 cm距离综合验光仪可移动C字视力表评估最佳矫正近视力(BCNVA)、最佳矫正远视力(BCDVA)、远视矫正下的近视力(DCNVA),结果转换为LogMAR值。

4)生活质量:术前和术后3个月,采用视功能与生存质量问卷(VF-QOL)[8]评估,问卷含VF和QOL两个分问卷。VF含主观视觉、视觉适应性、周边视觉及立体视觉4个方面,QOL含生活自理能力、社交能力、活动能力及心理状态4个方面,每个问题以1～4分计,分问卷经转换后总分均为100分,分数与生活质量成正比。

5)并发症:统计2组术后角膜水肿、眼压上升、虹膜根部撕裂、前房渗血发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比敏感度

单焦点组有3例剔除,其中2例失访,1例转院治疗。术后3个月,SBL-3组明光、暗光、明光炫光、暗光炫光环境下,3、6、12、18 c/d空间频率下对比敏感度均大于单焦点组(P<0.01)。见表2。

表2 2组年龄相关白内障术后对比敏感度比较

2.2 视觉质量比较

术前,2组OSI、SR、MTF cut off水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组OSI水平较术前降低,且SBL-3组低于单焦点组(P<0.05);SR、MTF cut off水平较前升高,且SBL-3组高于单焦点组(P<0.05)。见表3。

表3 2组年龄相关白内障手术前后视觉质量比较

2.3 视力水平比较

术前,2组BCNVA、BCDVA、DCNVA水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组BCNVA、BCDVA、DCNVA水平较术前降低,且SBL-3组低于单焦点组(P<0.05)。见表4。

表4 2组年龄相关白内障手术前后视力水平比较

2.4 生活质量比较

术前,2组VF评分和QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组VF评分和QOL评分较术前升高,且SBL-3组高于单焦点组(P<0.05)。见表5。

表5 2组年龄相关白内障手术前后生活质量比较分)

2.5 并发症发生情况

SBL-3组发生并发症5例(9.09%),其中角膜水肿1例,眼压上升及前房渗血各2例;单焦点组发生并发症9例(17.31%),其中虹膜根部撕裂1例,角膜水肿2例,眼压上升和前房渗血各3例。2组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

白内障是全球首位致盲性眼病,随着人口老龄化加剧,其发病率呈逐年上升趋势,我国40%～70%的盲人由白内障导致[9-10]。目前,尚未有治疗白内障的特效药,临床上治疗主要通过摘除浑浊晶状体,并植入IOL提高患者视力,改善术后视觉[11-12]。随着白内障手术发展,超声乳化联合IOL植入成为白内障最有效的治疗方案,既往临床常用的IOL以单焦点IOL为主,可使患者获得满意的远视力,但其缺乏生理性晶体调节作用,光线通过晶状体后仅能汇聚于一点,患者需佩戴眼镜改善近视力及中视力[13-14]。SBL-3区域折射型非球面IOL具有多焦点、并发症少、光损失量少等优点,已被证实其改善视力及视觉质量的效果优于单焦点IOL[15-16]。本研究探究超声乳化术联合SBL-3区域折射型非球面IOL在年龄相关白内障中的治疗效果。

既往研究认为,多焦点IOL因将通过的光线按一定比例同时分配到不同焦点,于视网膜上形成多个影像,导致对比敏感度降低[17-18]。OQASTMⅡ客观视觉质量分析系统能够通过综合性分析眼像差、衍射、散射等视觉质量,评估视觉功能[19]。OSI表示双通道影像外围与中心的光能量比;SR是指有屈光介质问题下高斯像点处光照强度与无屈光介质问题下高斯像点处光照强度比;MTF cut off指人眼MTF曲线在空间频率极限值处的分辨率极限。本研究显示,术后3个月,SBL-3组明光、暗光、明光炫光、暗光炫光环境下各空间频率的对比敏感度均高于单焦点组,且OSI水平低于单焦点组,SR、MTF cut off水平高于单焦点组,表明超声乳化术联合SBL-3区域折射型非球面IOL能够提高年龄相关白内障患者对比敏感度及视觉质量。植入SBL-3区域折射型非球面IOL患者对比敏感度较高,与既往研究不符,可能是因为SBL-3区域折射型非球面IOL表面为非对称区域折射设计,加上表面的非球面零差设计,及过渡区减少光损失率,使光逐渐偏重分布于远距离焦点,最大限度地避免不良光学现象[20-21]。此外,SBL-3区域折射型非球面IOL为非同心圆设计,前表面为扇形,近视分区屈光度为+3D,表现为景深宽、过渡区小、光损失小,故能提供良好的术后视觉质量[22-23]。

本研究结果显示,术后3个月,SBL-3组视力及VF-QOL评分均优于单焦点组,2组并发症总发生率比较差异无统计学意义,提示超声乳化术联合SBL-3区域折射型非球面IOL能够提高年龄相关白内障患者视力,改善其生活质量,不增加并发症。分析原因可能是因为超声乳化能够震碎并吸出病变晶状体组织,可彻底解除瞳孔阻滞,加深前房,缓解房角拥挤压力,控制眼压,防止房角粘连,改善患者视力水平,进而提高患者生活自理、活动能力、社交能力等[24-25]。同时,SBL-3区域折射型非球面IOL光能量分布比例比较科学,近焦点对远焦点的影响较小,因此,术后眩光、光晕等视觉干扰较轻,对视力水平及日常生活影响较小。

综上所述,超声乳化术联合SBL-3区域折射型非球面IOL能够提高年龄相关白内障患者对比敏感度及视觉质量,改善视力水平及生活质量。但本研究样本量较小,所得结果存在一定局限性,后期研究应扩大样本量,提高研究结果的可信度和准确性。