湖南省未开展辅助生殖技术医院精液检验现状与改进策略

周妮,李佳美,阎燕红,李维娜,伍细言

(1.湖南省职业病防治院检验科,长沙 410007;2.安乡县人民医院检验科,湖南安乡 415600;3.南县人民医院检验科,湖南南县 413200;4.中信湘雅生殖与遗传专科医院男科学部,长沙410221;5.湖南省妇幼保健院生殖医学中心,长沙 410008)

近年来,国家高度重视优生优育服务和生殖健康事业的发展。国家发改委于2021年6月17日印发《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》,明确要求“引导优质医疗资源向基层下沉,持续改善优生优育全程服务条件”[1]。国务院办公厅于2022年5月20日印发《“十四五”国民健康规划》通知,要求“开展孕育能力提升专项攻关,规范人类辅助生殖技术应用,做好不孕不育诊治服务”[2]。精液检验是评估男性生育能力和判断男性生殖系统疾病的重要指标,其结果准确性直接影响孕育能力的提升。为满足人民日益增长的生殖健康需求,解决未开展辅助生殖技术医院精液检验能力相对滞后的问题,提高优生优育服务水平,加快填补生育相关公共服务短板,更好地为基层群众办实事,指导未开展辅助生殖技术医院开展精液检查成为当前健康中国建设的重要内容。

我们组织部分精液检验专业人员,对全省67家未开展辅助生殖技术医院的精液检验现状进行了调查,初步探讨了未开展辅助生殖技术医院精液检验的现状及改进策略。期望这些调查结果能为制定相关政策,指导未开展辅助生殖技术医院更好地开展精液检验提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 数据来源于湖南省的13个地级市、1个自治州共67家未开展辅助生殖技术的医院,包括4家省直医院、5家市人民医院、2家市妇幼保健院、5家市中医院、18家县人民医院、6家县妇幼保健院、6家县中医院、5家区妇幼保健院、7家区人民医院、4家妇幼保健与计划生育服务中心、1家武警总队医院、4家股份制医院。

1.2调查方法 调查时间为2023年3月至7月。采用问卷星在线调查和现场访谈的方式,对上述67家未开展辅助生殖技术医院检验科的精液检验人员或负责人进行调查。问卷调查内容包括:(1)被调查医院类型及精液检验开展情况,如医院等级、是否开展检测、是否有专人等;(2)精液检验项目开展情况,如开展项目、使用仪器设备、场地、取精室、方法、计数板类型、工作量等;(3)质量管理情况,如是否有标准操作规程、室内质控、室间质评、相关培训及证书等。

1.3统计学分析 对回收的调查表,使用问卷星统计功能对选项进行分析;对数值内容进行百分率统计并进行分组统计描述。

2 结果

2.1被调查医院基本情况及精液检验开展情况 见表1。被调查的67家未开展辅助生殖技术医院中,按医院等级一、二、三级的比例分别为23.88%(16/67)、47.76%(32/67)、28.36%(19/67);其中开展精液检查的比例为59.70%(40/67)。未开展的27家医院中,有25.93%(7/27)计划开展;未开展原因为无相关临床科室81.48%(22/27),人手有限18.52%(5/27)。

表1 被调查医院类型及精液检验开展情况

2.2精液检验项目开展情况 见表2。在40家开展精液检验项目的医院中,开展常规检测项目的医院占100%(40/40),开展精子形态学和精子存活率检验的医院占30%(12/40);能按WHO标准染色后判读的医院占比为20%(8/40);37.5%(15/40)的医院使用计算机辅助精子分析(CASA)系统,22.5%(9/40)的医院配备相差显微镜。30%(12/40)的医院有独立的精液检查区域,32.5%(13/40)的医院有独立取精室。17.5%(7/40)的医院使用一次性载玻片观察精子浓度。2022年平均标本量每天少于1例的医院占比57.5%(23/40)。

表2 精液检验项目开展情况

2.3质量管理情况 见表3。在40家开展精液检验项目的医院中,45%(18/40)的医院由专人进行精液检查,60%(24/40)的精液检验人员经过精液分析相关培训, 22.5%(9/40) 的精液检验人员持有培训证。有标准操作规程的医院占比67.5% (27/40);有室内质量控制措施的医院占比15%(6/40);精液常规检测以《人类精液检查与处理实验室手册》第5版为依据的医院占比40%(16/40);参加室间质评的医院占比12.5%(5/40);55%(22/40)的医院希望参加精液分析室间质评。

表3 质量管理情况

3 讨论

通过对未开展辅助生殖技术医院的调查,发现存在许多问题:在所调查的67家未开展辅助生殖技术医院中,只有59.7%的医院开展了精液检验,开展的精液检验项目以精液常规为主,55%的医院没有专人负责精液检验,40%的医院未经过正规培训,70%的医院没有专门的精液检查实验区域,67.5%的医院没有独立的取精室,57.5%的医院平均每天标本量少于1个,62.5%的医院以手工法为主要检查方法,60%的医院的检查方法和标准过时,85%的医院未进行室内质控,87.5%的医院未参加室间质评。与其他研究相比,本研究的调查结果与伍细言等[3]对我国生殖检验精液分析现状、张欣宗等[4]对广东地区男科实验室现状的差异较大,与郑艳等[5]对四川地区精液常规分析现状的结果亦有差距,与宋焱鑫等[6]对洛阳市医疗机构精液检验技术现状调查的结果较接近。其原因可能是我们的调查对象为未开展辅助生殖技术医院,在精液检验方面技术力量较薄弱。针对以上问题,精液检验的标准化迫在眉睫[7],为此我们提出了以下改进策略:

一是重视精液检验工作,增加检验设备和技术支持。针对没有开展精液检验以及没有专门场地、精液检验设备的医疗机构应提供必要的设备和技术支持,确保工作人员能够准确进行男性精液检验。包括现代化检验设备和培训专业人员以掌握精液检验基本技术,更好地为临床和患者提供服务[6]。

二是建立生殖医联体培训模式,解决技术准入和设置问题。针对部分还没有男科及男科实验室的单位,可以生殖医联体的模式开展精液检验,罗力等[8]研究显示区域医疗联合体具有推进基层医疗卫生机构标准化、均质化建设的效果。我们建立了湖南省妇幼生殖专科联盟,目前成员单位达36家,通过培训教学等多种形式对未开展辅助生殖技术医院的检查项目进行帮扶,包括接收进修人员、手把手带教、上下联动进行技能操作培训等,取得了较好的效果。

三是设立精液检验质量控制中心,开展室间质量评价。针对精液检验质量与管理较差的情况,参考其他省份精液质量控制经验[9-12],在省内成立质量控制中心,积极引导精液检验人员参与生殖检验学科建设,探讨精液检验新技术新方法的应用,推动精液检验的标准化建设;规范未开展辅助生殖技术医院精液检验操作,完善人员及仪器设备、场地设置,由专人负责精液检验,持证上岗,对精液检验设置必要的准入条件。

四是成立省级生殖检验专委会,为精液检验提供交流学习平台。针对精液检验普遍没有得到检验界重视的现状,建议成立省级生殖检验专委会,我省于2021年成立湖南省医学会生殖专委会男科学组,在每年生殖年会上邀请全国知名生殖检验专家授课,为精液检验人员提供更多的学习与交流机会;2022年开始在委员单位进行了精液室间质量评价探索[13],取得了较好反响,条件成熟时,可以在生殖专委会下成立生殖检验学组,为向未开展辅助生殖技术医院推广精液检验技术提供平台。

五是开展集中培训,提升精液检验人员理论与操作水平[5-6]。针对精液检验从业人员专业知识薄弱的情况,建议开展集中培训,我省分别于2019年4月和国家卫生健康委科学技术研究所,2023年4月和中国妇幼保健协会合作主办了《WHO人类精液检查与实验室处理手册》第5版、第6版培训班,为提升生殖中心精液检验人员专业水平起到了极大的促进作用。

六是参考出生缺陷防控措施,提供免费的孕前优生男性精液检查。针对目前出生率下降,基层老百姓对男性生殖的认识可能存在不足的情况,政府通过公共卫生项目提供免费的孕前检查服务,应包括男性精液检验。这将鼓励更多的夫妇进行孕前检查,有助于及早发现和解决男性不育或精液异常的问题。左连东等[14]研究显示在“免费孕前检查项目”中增加精液常规检查具有必要性和一定可行性,建议进一步完善孕前保健体系,同时重视基层精液检查实验室标准化建设。

通过以上策略,我们愿与同行共同努力,推动未开展辅助生殖技术医院精液检查标准化建设,提高优生优育全程服务水平,引导优质医疗资源向基层下沉。