上海市职业性皮肤病高危企业管理现状调查

严莉萌 胡 鹏 王燕婷 Atikah Binti Abdul Latiff

1马来西亚赛城大学,雪兰莪州,马来西亚,63000; 2上海市皮肤病医院,上海,200443

随着工业化、城市化、全球化的加速发展,职业和环境暴露人群日益扩大[1],与环境相关疾病问题日益凸显。环境与职业性疾病谱也发生改变,职业性皮肤病是最常见的职业病之一[2]。本文旨在通过对部分高危企业的职业性皮肤病管理现状进行调查,分析存在问题,并对加强政府监管、企业管理提出针对性意见和建议。

1 资料与方法

1.1 资料 根据文献检索法和德尔菲专家咨询法[2-5]将石油化工、金属加工、建筑业、精细化工、家具制造、机械制造与维修、生物医药、金属冶炼、塑料制品、橡胶制品等十个行业确定为本研究的职业性皮肤病高危行业。

据加拿大职业病监测系统(Occupational Disease Surveillance System)2002年1月1日至2013年12月31日的数据[6],在15～65岁之间的各个高危行业工人的职业性皮肤病发病情况见表1。

表1 各类高危行业文献报道发病率情况

以上海市职业性皮肤病高危企业为调查对象,采用分层随机抽样的方法进行抽取。在专业机构的协助下,对上海市三个行政区的上述十类高危行业企业管理人员进行了问卷调查,共调查419家企业的502名管理人员。其中企业高层管理人员32名(6.1%),管理部门负责人(中层管理人员)178名(34.0%),具体负责职业病防治的管理人员261名(49.9%),基层班组管理人员52名(9.9%)。

1.2 方法 采用现况调查方法,通过德尔菲专家咨询法自行设计调查问卷,问卷主要包括基本情况、企业管理措施和对职业性皮肤病的态度及认知等四部分。问卷调查采用发放纸质问卷和电话调查相结合的方式进行,共发放问卷550份,问卷回收率为91.3%。所有研究对象均知情同意并自愿签署知情同意书。

资料采用EpiData 3.0建立数据库,双人录入并进行校对。应用SPSS 27.0软件进行统计分析,包括描述性分析、t检验、方差分析、卡方检验等。

2 结果

2.1 基本情况 调查中十类高危行业企业的分布构成情况见表2。其中,数量最多的三类企业是石油化工(18.9%)、机械制造与维修(15.2%)和塑料制品(14.3%)。

表2 各类高危企业分布构成情况

在这些企业中,所有在岗职工总数约为2.6万人,生产一线工人约为1.6万人,接触职业病发病危害因素(简称“接害”)的一线工人约为1.0万人,占所有生产一线工人的62.5%。在所有企业中,造成职业危害最常见的因素为物理因素(78.4%)、粉尘(67.6%)和化学物质(47.8%)。在2022年度,接触职业病危害因素年度培训总人数为0.81万人,占接害工人总数(1.0万人)的81.0%,占生产一线职工(1.6万人)的50.6%。

在这419家高危行业企业中,有283家(67.5%)有明确的职业卫生管理部门,但是这些部门中,仅有35家(12.4%)为独立的职业卫生管理部门,占全部企业的比例仅为8.4%。这些独立的职业卫生管理部门主要包括安全与环保部、EHS部(EHS是环境Environment、健康Health、安全Safety的缩写)、卫生管理部等。而兼管职业卫生的部门包括行政部、人事(人力资源)部、总经理办公室、质量管理部等。职业卫生管理专职人员251人,平均每家企业0.6人;职业卫生管理兼职人员381人,平均每家企业0.9人。

2.2 管理人员调查情况 502名受访者所属企业的类型分布情况,国有企业243人(48.4%),外商独资企业84人(16.7%),合资企业43人(8.6%),民营企业132人(26.3%)。

受访的企业管理人员平均工龄(15.0±10.7)年,参与职业病防治工作年限平均(5.2±5.2)年。设定6年及以上职业病防治工作年限者为资深管理人员,5年及以下者为一般管理者,其中资深管理组166人(33.1%),一般管理组336人(66.9%)。不同类型企业、不同职务管理人员之间的差异无统计学意义。

受访者中专职从事职业病防治和管理工作人员有150人(29.9%),兼职从事职业病防治和管理工作人员352人(70.1%)。在专职人员中,职业病防治和管理工作所花费的时间占日常工作时间的比例,在10%以下的16人(10.7%),10%～30%的66人(44.0%),31%～50%的32人(21.3%),51%～70%的21人(14.0%),71%～90%的9人(6.0%),90%以上的6人(4.0%)。

受访者表示了解职业病管理政策要求的396人(78.9%),不了解的106人(21.1%)。资深管理人员(P=0.000)、专职管理人员(P=0.000)的政策掌握情况更好。

2.3 职业病管理情况 在职业病防治培训方面,受访者所在企业针对职业病高风险岗位员工开展培训的476人(94.8%)。培训师资来源于行政主管部门的有149人(31.3%),来自上级公司的82人(17.2%),来自专业防治机构的56人(11.8%),来自医疗机构175人(36.8%),来自其他机构14人(2.9%)。培训内容中包含职业性皮肤病防治相关内容的459人(91.4%)。

在员工入职前体检方面,受访者所在企业对员工开展入职前体检的494人(98.4%),体检中包含职业性皮肤病相关项目的451人(91.3%)。

在员工定期体检方面,受访者所在企业对员工开展定期职业健康体检的489人(97.4%),体检项目中包含职业性皮肤病相关项目的449人(91.8%)。开展体检的频率大多为一年一次(389人,78.7%)。

企业为职工免费提供防护用品的495人(98.6%);为员工建立职业病健康档案的494人(98.4%);开展职业病风险因素评估的486人(96.8%),其委托机构情况见表3。

表3 受访者所在企业开展职业病风险因素评估委托机构情况分析

2.4 职业性皮肤病风险认知情况 受访者中,264人(52.6%)认为非常有必要开展职业性皮肤病防治工作,220人(43.8%)认为有一定必要开展;认为职业性皮肤病“非常常见”和“比较常见”的共48人(9.6%),“偶尔能见到”的125人(24.9%),“没见过”的300人(59.8%)。对于职业性皮肤病防治的基本知识知晓程度的自我评价,表示“非常了解,给职工进行过培训”仅有37人(7.4%),“有一定了解”的196人(39.0%),“不了解”的269人(53.6%)。

受访者对所在企业相关岗位可能存在罹患职业性皮肤病的风险认知,自认“不了解”的100人(19.9%),“粗略了解”的245人(48.8%),“比较了解”的131人(26.1%),“非常了解”的26人(5.2%)。受访者对企业应当采取的职业性皮肤病防治措施的态度分析,见表4。

表4 受访者对职业性皮肤病防治措施的态度分析 人(%)

2.5 职业性皮肤病防治知识掌握情况 受访者中,仅有286人(57.0%)知晓职业性皮肤病是最常见的职业病。对于了解职业性皮肤病相关知识的主要途径分析,通过“查阅网站”的203人(40.4%),通过“企业培训”的135人(26.9%),通过“同事介绍”的55人(11.0%),通过“查阅书籍”的54人(10.8%),“未了解过”的55人(11.0%)。

本调查设置了9道职业性皮肤病基本知识试题,502名受访者回答准确题数平均为(4.81±1.47)题。不同职务、不同管理资历、专兼职人员之间差异无统计学意义。设定回答准确5题及以上的为达标,则达标者291人(58.0%),不达标者211人(42.0%)。外资企业受访者达标率最高(69.0%),国有企业受访者达标率最低(53.9%),但不同企业类型之间的差异没有统计学意义(P=0.07)。

3 讨论

企业对于职业病的防治负有主体责任[7],这不仅是法律法规的要求,也是保护劳动者健康、履行社会责任[8]和企业自身实现可持续发展的需要。然而,对于防治职业性皮肤病,高危行业企业在态度、认知、管理等方面均存在一定不足。

3.1 企业职业病防治主体意识不强[9]将近三分之一(136家,32.5%)的高危行业企业没有明确的职业卫生管理部门,而在明确职业卫生管理部门的企业中仅有35家(12.4%)为独立的职业卫生管理部门。对于企业来说,要做好职业病防治,必须明确管理职责。此外,在所有调查的企业管理人员中,仅有264人(52.6%)认为非常有必要开展职业性皮肤病防治工作;认为有必要开展现场劳动卫生调查的有433人(86.3%),明显低于“提供防护用品”(488人,97.2%)、“就业前健康体检”(477人,95.0%)和“定期健康体检”(475人,94.6%)。这也反映出企业管理人员对于职业性皮肤病防治和管理的不够重视。

3.2 管理力量配备不足 每家高危行业企业的职业卫生管理专职人员平均仅0.6人;兼职管理人员平均也仅0.9人。在专职从事职业病防治和管理工作人员150人中,超过3/4(114人,76.0%)的专门从事职业病防治工作的时间不到其工作总时间的一半,甚至超过一半(83人,55.3%)的不到其工作总时间的30%。可见,企业对职业病防治所投入的力量并不足,对职业性皮肤病的防治工作更为不利。

3.3 员工培训不够到位 研究中发现,高危行业企业进行的职业危害防治培训总人数占接害工人综述的81.0%,占生产一线工人的比例仅为50.6%,未能真正做到生产一线工人的全覆盖。作为企业职业病防治的管理人员,给职工做过职业病防治培训的仅37人(7.4%),受访企业职业病防治培训师资将近七成(324人,68.1%)来源行政主管部门和医疗机构,其关于职业性皮肤病相关内容可能不够权威准确。这也反映出企业在职业病防治领域自身工作能力不强,管理人员对职业性皮肤病缺乏敏感性,对员工的培训不够到位。

3.4 管理人员认知不足 有超过四成(203人,40.4%)的管理人员是通过“查询网站”了解职业性皮肤病的;超过一半(269人,53.6%)认为自己对职业性皮肤病“不了解”;对所在企业相关岗位可能存在罹患职业性皮肤病的风险,自认“不了解”和“粗略了解”将近七成(345人,68.7%)。对职业病管理政策要求表示了解的不足八成((396人,78.9%),提示受访者未能准确把握主管部门的政策要求。外资企业管理人员对于职业性皮肤病防治知识掌握情况相对较好,而国有企业管理人员掌握情况最差。这可能和我国报告的职业性皮肤病占总职业病发病比例较低[10]有关,但也说明企业管理层面对于职业性皮肤病的罹患风险和整体情况均较为缺乏准确认知。

职业病“三级预防”尤应强调一级预防,创造一个安全、卫生的作业环境,有效的预防职业危害因素所致病损,降低职业病发生率[11]。而企业可开展的防治疗措施属于一级预防的范畴。主要措施包括:(1)加强职业健康培训和宣传,增强一线员工对致病物质和因素的认识,掌握并采取正确的防护措施,同时也可以使其提高对职业性皮肤病症状的早期识别和报告[12];(2)为员工提供防护用品,如配背防护服、增发保湿霜[13]等,强从业人员皮肤屏障功能;(3)成立职业病专责部门来定期进行职业暴露风险评估[14],了解高危因素,改善职业环境;(4)开展职工健康体检[15],准确掌握职工职业健康现状,及时了解职业健康隐患和问题;(5)对生产工艺和流程进行必要的优化改进[15],减少从业人员接触过敏原和刺激物的机会;(6)限制或替代使用高危物品[12],以减少对有害物质的直接接触。

职业性皮肤病的防治和管理,企业负有不可推卸的责任和义务。企业应采取综合性的预防措施[16],从根本上重视职业性皮肤病及其危害,从源头上减少生产对员工皮肤的损害,确保从业人员职业健康。

本文仅就职业性皮肤病部分高危行业企业在管理方面进行了相关调查,未能针对职业性皮肤病的发病情况、致病因素等进行分析和讨论。当前针对职业性皮肤病的流行病学研究较少,后续本课题组将进行更为深入的研究。