医护人员辐射防护线上学习态度及需求的质性研究

魏兴宇,刘凤刚,刘雅卿,刘 珣,张珑瀚,骆 安,廖 力

近年来,放射性物质在医疗、科研、能源等诸多领域发挥着越来越重要的作用,但当放射性物质发生丢失、泄漏等情况,若得不到及时防护和有效控制,会存在众多的核安全及辐射风险问题。核与辐射突发事件是严重的公共卫生事件,虽是小概率事件,但仍无法避免[1]。一旦发生会引起人员的辐射损伤,若不及时做好防护和救治将对人体机能产生严重不可逆损伤,从而导致疾病,严重威胁人类生命健康,极易引起大众心理恐慌[2-4]。随着医院对突发公共卫生事件应对防护能力要求的提高,在临床实践中对医护人员辐射防护应对能力也提出更高的要求。随着智慧教育及互联网技术的进步,全球教育模式发生了迅速转变,借助互联网虚拟教室实现的线上教学成为新的发展态势,这为辐射防护的线上学习研究创造了充分的契机。互联网线上学习也称在线学习(online learning),是一种基于多媒体数字信息技术,以网络为载体的交互式新型学习方式[5],不仅是教学媒体和方式的一种创新,由于其时间和空间的灵活性,可为学习者提供个性化学习[6],丰富学习者的体验[7-8],使其在医疗护理等教育中越来越受欢迎[9]。因此,在当今核与辐射突发公共事件不可避免、互联网技术飞速发展、智慧医疗培训方式不断更新的背景下,辐射防护的知识技能学习对帮助医护人员了解辐射应对原则、指导防护防范决策、规范救援护理行为及辐射知识民众科普意义重大。本研究采用现象学研究方法对医护人员就辐射防护线上学习态度及期望进行深入访谈,旨在为今后辐射防护培训学习方式的改进、辐射防护科普策略调整提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样法,于2022年11月—12月在湖南省某3所开展过核与辐射应对防护培训课程的三级甲等医院选取有辐射防护培训学习经历的在职临床医护人员作为访谈对象进行半结构式访谈。1)纳入标准:在放射相关科室从事临床工作的医护人员;有过2次及以上关于核与辐射应对防护培训经历者;语言沟通表达清晰;知情同意并自愿参与此项研究。2)排除标准:拒绝录音者或访谈期间中途退出者;语言沟通表达障碍者;现已不从事临床工作者。

1.2 伦理准备

本研究遵循访谈者知情同意、保密和公平原则。所有参与访谈者用编码进行匿名化处理,研究结束后给访谈者赠送小礼品,作为其付出时间和精力的补偿。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集方法

参考既往研究,研究人员选择安静且没有外来干扰的场地,事先向每位参与访谈者解释访谈的目的、内容和方法,取得其知情同意。整个访谈过程与内容遵循保密原则,且承诺受访者姓名均用编码代替。访谈过程中,研究人员根据拟定的访谈提纲,一对一采用合适开放的语言进行提问,研究人员认真倾听和观察受访者的语言和非语言表达,采用确认、追问、重复等技巧,每次访谈时间为 20～30 min,原则是受访者畅所欲言,研究人员对整个采访过程进行记录。

初步访谈提纲是在文献研究的基础上起草,与从事辐射防护培训的教师专家进行讨论后修订,并对两名护理人员预访谈后进行二次修订,最终访谈提纲的内容如下:1)您曾在线下参加核与辐射防护类培训学习前、后有何看法?2)您对线上开展核与辐射防护类培训学习有何想法?3)您对医护人员参与核与辐射防护方面的培训学习有哪些需求或期望呢?

1.3.2 资料整理与数据分析

研究对象按照访谈顺序编号为N1、N2、N3以此类推,研究人员在访谈结束24 h内,将访谈录音转为文字,采用Colaizzi 7步法分析、整理、总结数据[10]。具体步骤为:仔细阅读熟悉所有访谈材料,提取有意义的陈述,构建意义;聚类主题,详细准确地描述记录,识别相似的观点,并与受访者进行验证。此过程由2名研究人员同时进行,通过借助NVivo 11.0 软件和人工分析手段分析访谈记录,选定辐射防护学习态度和需求的关键词作为分析单元,当主题上出现分歧,则咨询护理专家进一步分析,以此保证主题细节的真实性和准确性及研究结果的可靠性。

2 结果

本研究作为定性研究,其样本量是在重复标准受访者的数据且数据分析中没有出现新主题时确定,即数据达到饱和时完成数据量收集。依照此标准,本研究共访谈16名对象,其中护士9人,医生7人。其访谈对象一般资料见表1。

表1 访谈对象的一般资料

访谈录音约460 min,转录文字约4.8万字,深入了解医护人员对开展辐射防护在线培训学习的态度和需求,共提炼形成3个主题、7个子主题和10个子类别。见表2。

表2 主题和子主题

2.1 主题1:学习感受

2.1.1 子主题:不同的学习态度

1)能指导实践:多数受访者表示辐射防护的培训学习有利于指导今后的工作实践。N5:“在临床工作中,尤其是在急诊、重症监护室(ICU),我们会处理很多突发情况,掌握核应急和辐射这方面的知识是可以锻炼我们能力的。”N1:“这方面的知识对很多科室来说很缺乏,我们学了之后还可以给身边的家人朋友普及,我觉得这很有必要。”N7:“学习之后可以提高大家的防护水平,还能跟核专业时事结合,算是一种特色,很想了解。”N6:“我很期待医院组织这类辐射防护学习,至少能提高大家技能,尤其是比如放射科、介入室等存在放射性物质科室的工作人员。”2)缺乏理解和动力:部分受访者对核与辐射防护类的学习关注度普遍较少,不了解相关的概念和意义。N2:“我并不是特别了解,因为我能用到的感觉也不多。”N4:“辐射这方面的事件应该国外发生频率更高吧。” N12:“平时的工作任务已经够忙了,没什么时间了解这方面的知识。”N9:“平时工作经常会忽略个人辐射防护,是该重视了,毕竟跟我们健康相关。”

2.1.2 子主题:学习收获

医护人员认识到核与辐射防护学习的重要性,且认为能提高个人技能和思维。受访对象认识到通过培训学习辐射防护知识是有收获的。N15:“在辐射防护培训课上学到的内容让我感受到预防工作特别重要,我会更有一种使命感。”N5:“核与放射性物质的辐射防护科普很有必要,尤其是目前的大环境,应该全民科普。” N11:“获得了更多关于辐射救援预防方面的知识,对大家自我防护的观念会有潜移默化的影响。”N1:“我受到启发,术业有专攻,比如护理大类里就有太多细小分支,不同小分支里能做好做精就很了不起了。” N6:“辐射防护的科普学习很好啊,尤其是现在互联网+护理趋势的飞速发展,辐射防护学习可以网络化普及。”N14:“我们科室需要这方面的学习,我在带教中也会去鼓励医学生去了解辐射防护这方面的知识,这可以促使他们进行批判性地思考一些健康问题。”

2.2 主题2:线上学习的特征

2.2.1 子主题:优势

受访者表示线上学习将不受时间和空间限制,学习压力较低,有助于回顾性学习。N5:“在线进行辐射防护培训学习,可以让每个人都加入课堂。”N7:“线上学习培训方式会让课堂更加开放和具有互动性。”N10:“这会让严肃的辐射防护学习形式更灵活,培训课堂更充实有趣。”N6:“线上学习挺好,不仅充分利用了互联网+,还促进了优质资源的有效利用,更节约了通勤时间。”N1:“把有用的辐射防护知识分享到朋友圈,能促进资源的共享。” N12:“线上学习还可以避免直视老师,会让学习更轻松。” N7:“轻松的线上学习氛围可以激发学习者的学习积极性和主动性。”N14:“在线辐射科普培训的回放功能,方便我们不懂的时候随时回看。”N2:“线上学习很方便我们做笔记和复习。”N4:“可以去及时快速查看,很方便。”

2.2.2 子主题:不足

一部分受访者表示线上学习易受外部因素干扰、缺乏监督管理,不利于讨论。N4:“由于学习地点不集中,线上学习容易受到外界环境的干扰。” N2:“我在家里进行线上培训其他课程时,经常听到一半会因为其他事情耽误。”N9:“培训老师不容易把握学习者的学习状态,课堂不易管理。” N11:“由于学习者不是面对面交流,在线讨论的效果可能不是很理想。”N10:“当与授课教师的距离太远,会让很多难点问题也无法直接请教,与老师讨论时会有一种疏离感。”

2.3 主题3:学习需求

受访者期望能开展混合学习模式,并能及时更新和可视化学习资源,以促进全面深入掌握学习内容 N6:“这类新型的辐射防护学习需根据内容优化教学设计,可结合线上线下两种教学模式的优势,开展核与辐射防护培训学习。” N15:“我认为可以同时开展互补性质的线上线下两种教学方式,这样有利于大家对防护知识的内化。” N16:“我更喜欢线上教学,线上直观的视频和课件资源,利于掌握,更利于大众受益。”N5:“我喜欢线上教学的短视频或新闻,这类可视化资源时间短,让人印象深刻,很适合去把抽象化的辐射知识内容具体化。N9:“线上学习的辐射内容更直观,且更容易专注内容本身,还更接近现实生活。” N13:“目前单纯关于辐射科普培训的课时比较少,研讨还需要进一步完善。”N11:“目前辐射防护学习的模块和系统是较少的,不够多,也不够深,可以周期性、长期性开展成为医院科普特色,让医患都能知晓辐射防护。”

3 讨论

由研究析出的主题可以看出,医护人员对辐射防护学习的态度和期望呈现出多样性和复杂性特征。

3.1 辐射防护学习培训利于个人能力发展积累

与其他灾害护理技能类的培训学习相比,核与辐射的防护学习更注重应急预防思维和行动力的培养。医护人员基于自身对学科的理解和判断,认为学习核与辐射防护知识有助于应对今后突发的辐射事件,指导未来可能的灾害急救防治,以更好地应对突发公共事件挑战。医护人员尤其是所在科室可能接触到放射性物质的科室在学习辐射防护知识之前对辐射护理、核应急防护均有一定的期望和兴趣,比不了解该学科的人更加积极和富有热情。虽然目前核辐射事件很少发生,但通过真实的辐射事件案例可使学习者意识到未来将面临的突发公共卫生事件可能性,且日积月累地接触放射性物质会使临床医护人员对核与辐射防护科普培训的意义和价值有更清晰的认识,有助于增强他们的专业信心和责任感。

3.2 线上学习模式可促进学习体验

在传统的培训或教学过程中,学习互动会受时间和空间的限制,往往会因缺少足够的时间梳理逻辑和组织语言,学习自由度也较低,线上学习模式则可打破这种限制。Bernard等[11]指出,擅长线上学习的学习者往往灵活性和独立性更强,如果学习培训者缺乏良好的学习习惯或技巧,很难获得成功和满足感。对于学习方式,线上辐射防护理论学习和实践意识培养可以帮助医护人员提高一定的专业护理技能,对于学习过程,通过线上自选环境和时间可使工作繁忙的医护学习者无需每次到培训地进行露面即可进行知识学习,在防护培训中虽会产生不同的观点,但线上学习可促使医护人员畅所欲言表达自己对辐射培训内容的观点,其交流互动会更积极。通过线上教学视频还能完善自己的操作方式和预防急救方面的技能,这种线上学习还能更便捷地获取丰富的学习资源以及享受自由的在线互动可视为线上学习的又一大优势。从一次次理论科普培训到虚拟案例的延伸能激发临床医护人员对突发公共卫生事件问题的思考,因此线上学习能培养学习者独立性,并更灵活。虽线上进行辐射防护学习模式不是面对面进行,但对多数医护人员来说有效的教学学习离不开有效的互动,在线教学互动可以通过文字传输来表达,且线上进行辐射科普培训对环境和教学设施的要求也不高,更能满足临床医护人员的实际学习需求。学习平台还具有记录和存储功能,便于医护学习者根据需要调整学习进度、选择性和回顾性学习。有助于他们提升解决问题、发展评判性思维、时间管理和自主性学习的能力[12-13]。因此通过改进线上学习辐射防护模式,可增强医护人员核与辐射应对防护学习的即时性和延续性,巩固和完善核与辐射应对防护学理论知识,以及培养良好的核应急救护思维。McCutcheon等[14]也表示,在线学习对临床技能教学的效果并不比传统方法差。对此,有必要采取教育实验进一步探究。

3.3 学习需求复杂化

建构主义理论认为,理想的教学环境亦须包含3种要素,即情境、协作与交流[15]。相比传统课堂的有限性,线上教学具有很强的情境延展性和协作交流的可重复利用性,通过先进的教育媒体和技术可为学习者提供丰富的学习资源,如细化和优化辐射防护的基本原则及规范、辐射危害和特征、辐射护理的多类措施等部分,均可增加基于案例或虚拟案例的线上研讨,这能更直观地调动学习者的多重感官,以加深对知识的理解,这将是对传统辐射培训学习模式的一种有力补充。有研究指出,将远程技术与高仿真技术相结合的线上课程设计可以提高医护人员对抽象的辐射防护学习的参与度、满意度和自信心[7,13,16]。

4 小结

医护人员对辐射防护线上学习态度及需求总体呈积极期待趋势,要将辐射防护最终在医护群体扎根落地,应根据需求结合不同的辐射元素及性质优化辐射防护教学内容设计,结合两种教学模式的优势,调整线上教学策略,开展深入有效的辐射防护培训学习,不断探索、改进与优化。