加味益脾镇惊散治疗脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病的临床效果

欧阳琦

【摘要】 目的 探讨加味益脾镇惊散应用于脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病的效果。方法 选取广州中医药大学顺德医院附属均安医院2019年4月—2022年4月收治的80例脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病患儿作为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组40例。观察组给予加味益脾镇惊散治疗，对照组给予常规维生素D和钙剂治疗。治疗8周后，对比2组患儿的疗效差异。结果 观察组的中医证候疗效总有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%（P＜0.05）。治疗后，2组患儿血清25-（OH）-D、钙、血清碱性磷酸酶比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血清磷改善情况优于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组食少纳呆和精神症状证候积分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 加味益脾镇惊散治疗脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病临床效果较好，血清磷、食少纳呆、精神症状改善较为明显，建议临床推广。

【关键词】 加味益脾镇惊散；脾虚肝旺型；维生素D缺乏性佝偻病；中医证候积分；血清磷

文章编号：1672-1721（2024）01-0143-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R272.6

维生素D缺乏性佝偻病是一种慢性营养缺乏病，又称骨软化症，多发生于3个月～2岁的小儿，主要是因维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，临床表现为骨骼的钙化障碍，肌肉松弛及非特异性神经症状[1]。维生素D是一种人体必需的脂溶性维生素，具有抗佝偻病的作用。维生素D缺乏主要是日照不足、摄入不足、钙摄入量过低、生长速度快等因素导致[2]。维生素D缺乏性佝偻病发病率较高，如未及时采取治疗措施，易造成骨骼畸形、发育异常，影响患儿的正常生长及智力发育。临床西医主要采用药物治疗，即补充维生素D。这虽可在一定程度上改善临床症状，但部分患儿的治疗效果欠

佳[3]。中医治疗讲究标本兼治，临床疗效显著。研究选取广州中医药大学顺德医院附属均安医院2019年4月—2022年4月收治的80例脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病患儿，对比加味益脾镇惊散与常规维生素D和钙剂的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取广州中医药大学顺德医院附属均安医院2019年4月—2022年4月收治的80例脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病患儿，根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各40例。对照组男性27例，女性13例，年龄7～20个月，平均年龄（11.78±3.35）个月；疾病程度，初期31例，激期9例；平均病程（4.65±1.72）个月。观察组男性30例，女性10例，年龄6～21个月，平均年龄（11.62±3.28）个月；疾病程度，初期29例，激期

11例；平均病程（4.69±1.75）个月。2组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿及其家属知情且签署知情同意书。

纳入标准：符合《中医儿科常见病诊疗指南》中脾虚肝旺型维生素Ｄ缺乏性佝偻病的相关诊断标准[4]；年龄小于2岁；对本研究中的药物无过敏反应。

排除标准：其他原因引起的佝偻病；合并心、肝、肾及血液系统疾病；依从性低，不能按疗程用药。

1.2 方法

对照组予维生素D滴剂（华夏国药菏泽制药有限公司，国药准字H20193298，10粒×3板/盒），2粒/d；碳酸钙D3片（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字

H20183383，40片/瓶），1片/d。

观察组给予加味益脾镇惊散治疗，组方为太子参9 g、煅牡蛎3 g、白术5 g、茯苓6 g、甘草3 g、灯心草3 g、钩藤5 g。每剂用500 mL水煎至300 mL，12个月以内的患儿每次服用30 mL，12个月及以上患儿每次服用50 mL，3次/d。

2组患儿均连续治療8周。指导家属多给患儿晒太阳，科学添加辅食，穿宽松舒适的衣服。

1.3 观察指标

中医证候疗效判定标准[5]。临床症状及体征基本完全消失，证候积分降低95%以上为痊愈；临床症状及体证明显改善，证候积分降低70%～95%以上为显效；临床症状及体证有所好转，证候积分降低30%～69%为有效；临床症状及体证无好转或加重，证候积分降低30%以下为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

血清25-（OH）-D、钙、磷、碱性磷酸酶的变化情况。分别在治疗前、治疗8周后抽取2组患儿空腹静脉血

3 mL，检测2组患儿血清25-（OH）-D、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶指标水平。

治疗前后食少纳呆和精神症状证候积分变化比较。分值0～3分，积分越低症状越轻。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组中医证候疗效比较

观察组中医证候总有效率95.0%高于对照组的75.0%（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患儿治疗前后血清25-（OH）-D、钙、磷、碱性磷酸酶比较

治疗前，2组患儿血清25-（OH）-D、钙、磷、碱性磷酸酶比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患儿血清25-（OH）-D、钙、血清碱性磷酸酶比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血清磷改善情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后食少纳呆和精神症状证候积分比较

治疗前，2组患儿食少纳呆和精神症状证候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患儿食少纳呆和精神症状证候积分均有降低，且观察组食少纳呆和精神症状证候积分均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

虽然佝偻病不会危及患儿生命，但是当出现明显症状时，会导致患儿出现抵抗力下降的情况。对于佝偻病早发现早治疗至关重要。

脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病是一种多发于小儿的营养缺乏性疾病，主要是维生素D摄入不足、日照不足、钙磷代谢异常等因素引起体内维生素D缺乏的疾病。患儿多有多汗、烦躁、夜啼、易激等临床表现。目前，临床西医主要采用药物治疗，即补充维生素D，改善骨骼畸形、控制活动期等临床症状，但有一定的不良反应。维生素D或钙剂不规范使用会造成患者维生素D中毒、高钙血症等，对部分患者疗效欠佳。患儿年龄较小，脏腑娇嫩，乳食不知自节，寒温不能自调，厌食、偏食等易对脾胃造成损伤，导致土虚木乘，需大量微量元素以满足正常生长发育的需要。脾脏虚寒引起患儿不安、烦躁、易受惊，对患儿的正常生长发育造成影响[6]。因此，脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病患儿应从改善患儿脾胃功能、提高消化吸收能力方面入手进行治疗。加味益脾镇惊散原方治疗小儿惊泻，夜间睡觉不安稳。本研究结合原方及病因病机，在原方基础上加以健脾调肝之药，可补脾之不足，损其肝之有余，镇惊安神，健脾益气，强筋壮骨。

本研究显示，观察组的中医证候疗效总有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%（P＜0.05）。这表明加味益脾镇惊散对于脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病有较好的临床疗效。分析原因在于加味益脾镇惊散中含有太子参、白术、茯苓，三者合用温中健脾除湿。太子参为石竹科多年生草本植物，含有甙类、糖类、氨基酸类、磷脂类等，具有益气健脾、生津润肺、改善食欲的作用，还可提高免疫功能，增强小儿体质[7]。白术为菊科植物，性温味苦，含有挥发油、多糖、倍半萜类和苷类等，可提高机体免疫力、止汗，改善患儿胃肠功能，促进患儿进食，补充患儿所需营养，补脾作用较好[8]。方中太子参、白术均为补中益气之药，气足可健脾，脾健则血旺，二者配伍可提高患儿机体免疫力，促进机体代谢，可补脾之不足，损其肝之有余，从而提高临床疗效。

治疗后，观察组血清磷改善情况优于对照组（P＜0.05）。这表明加味益脾镇惊散用于病脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻可有效改善患儿血清25-（OH）-D、钙、磷、碱性磷酸酶水平。分析原因在于加味益脾镇惊散中含有灯心草、煅牡蛎、茯苓。茯苓由多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核中提取，性味甘、淡，入心、肺、脾经，具有利水渗湿、安神宁心、镇惊、利小便等功效。茯苓中含有衍生物多糖类、三萜类等成分，能够增强机体免疫力[9]。灯心草为灯心草科灯心草属植物，性味寒、甘，入心、肺、小肠经，具有降火、清凉、利尿的功效，主要化学成分有挥发油、糖类、氨基酸类、萜类、黄酮类等[10]。煅牡蛎中的碳酸钙、磷酸钙含量高达80%～95%，化学成分有糖原、氨基酸、钙、磷、铁，煅牡蛎味苦、回甜，可用于盗汗、胃痛、心神不宁、肝阳上亢等，具有收敛固涩、制酸止痛、保肝、抗惊厥等功效，治疗后观察组血清磷改善情况较为明

显[11]。茯苓和煅牡蛎均有镇静安神之效，固涩止汗，含有钙、磷、铁等成分，合用可使脾胃之气健旺，为患儿加强补充微量元素，从而改善患儿血清25-（OH）-D、钙、磷、碱性磷酸酶水平。

治疗后，观察组食少纳呆和精神症状证候积分均明显低于对照组（P＜0.05），说明加味益脾镇惊散治疗脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病可有效改善患儿食少纳呆、精神症状。脾为至阴之脏，喜温而恶寒，寒凝腹中则食少纳呆，精神欠佳。加味益脾镇惊散方中含有白术、钩藤。白术由菊科植物的根茎提取，具有健脾益气、止汗血旺、燥湿行水等功效，可改善患儿食少、脾虚、腹泻、盗汗等症状，发挥促进胃肠蠕动、保护神经的作用，增进食欲，故观察组患儿食少纳呆症状证候积分较低。钩藤为茜草科钩藤属常绿藤本植物，性甘，入心、肝经，具有镇静、清热平肝、息风定惊、抗惊厥等功效，药用价值极高。钩藤有抑制中枢神经突触传递、镇静催眠、提高免疫力的作用，故观察组患儿精神症状证候积分低于对照组[12]。

综上所述，加味益脾镇惊散用于脾虚肝旺型维生素D缺乏性佝偻病的疗效较好，血清磷、食少纳呆、精神症状改善较为明显，建议临床推广。

参考文獻

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（编辑：张兴亚）