医护协同多导向一体化配合护理对子宫肌瘤切除术患者的影响

吴 艳,郭志敏,付 歆

(石城县人民医院 江西石城342700)

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤,主要病理改变为子宫平滑肌增生,患者临床症状多表现为腹部触及肿块,白带或月经异常等。本病主要患病人群为育龄期女性,其早期症状并不明显,且病情发展较慢[1]。目前随着腹腔镜技术不断改进和完善,腹腔镜子宫肌瘤切除术已逐渐成为治疗子宫肌瘤的常用手段[2]。但手术作为有创治疗手段,仍可对机体产生一定程度损伤,且多数患者对手术认知有限,因此在围术期可产生焦虑、恐惧等不良情绪,从而影响患者配合治疗的依从性和积极性[3]。近年来,医护协同合作理念在临床越来越受到重视,传统护理模式不断被改进和延伸。医护协同多导向一体化配合护理模式主要强调医生与护士之间的合作与配合,在此基础上通过多起点导向方式共同参与对患者护理和干预,共同承担责任,分享资料,从而为患者提供更好的服务。本研究将该模式用于子宫肌瘤切除术患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～7月31日在我院进行子宫肌瘤切除术的患者为研究对象。纳入标准:①经检查确诊为子宫肌瘤;②符合子宫肌瘤切除术相关手术适应证;③患者及家属均对研究知情同意。排除标准:①存在其他子宫或卵巢相关疾病;②既往存在腹部手术史;③同时患有恶性肿瘤;④存在精神类疾病或视、听障碍等无法沟通;⑤存在手术禁忌证;⑥合并心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。将纳入研究的60例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组年龄32～56(44.47±3.21)岁;孕次1～4(2.31±0.85)次;病灶部位:子宫前壁14例,子宫后壁9例,子宫侧壁5例,子宫底2例。对照组年龄31～58(44.03±3.16)岁;孕次1～6(2.25±0.68)次;病灶部位:子宫前壁13例,子宫后壁10例,子宫侧壁6例,子宫底1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究于医院伦理委员会审核和同意后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受妇科手术常规护理。包括指导患者日常饮食,对患者进行健康知识教育,关注和及时疏导患者情绪状态,并在术前指导和帮助患者做好肠道准备,术后对患者实施管道护理等基础护理,并指导患者术后用药以及术后运动等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受医护协同多导向一体化配合护理,具体内容如下。①成立医护协同护理小组,成员包括科室主治医师、护士长、主管护师、责任护士等,小组成员以小组为核心共同形成一个协同管理体系,并鼓励家属以协助者身份参与相关护理管理工作。②患者入组后小组成员先向患者及家属详细讲解子宫肌瘤及子宫肌瘤切除术的相关知识,提高患者及家属相关认知度,使其理解手术治疗及相应护理措施对改善病情、促进康复具有重要意义,从而帮助患者更加主动地参与和配合治疗与护理措施,同时也有助于医患双方建立良好关系。③多导向一体化配合护理,由小组成员给予患者整体护理措施,主要内容:a.术前,主要向患者普及健康知识,包括子宫肌瘤基本知识、手术方式、术后注意事项等,并嘱患者术前禁食、禁水,及时关注患者问题和忧虑,并进行开导和讲解,缓解患者不良心理状态;同时小组成员与家属多沟通,使家属意识到陪伴与支持对患者的重要性。b.术中,及时帮助患者调整好体位,多予以患者鼓励和正向暗示性语言。c.术后,以医护一体化方式查房,小组内成员共同参与,对患者饮食情况、病情变化、胃肠功能等机体状态进行讨论,并制订相应措施。由护士及时记录患者切口状况,小组成员结合记录资料和检查结果制订用药方案;由护士每日为患者进行阴道护理,并记录出血量等情况,少量出血为正常情况,当患者阴道出血时间超过15 d则需要实施干预,小组成员根据患者出血量共同讨论和调整干预措施;由护士为患者实施胃肠功能护理,并记录患者饮水及进食情况,然后小组成员共同讨论和调整患者的饮食方案和胃肠功能干预方案,先从饮用温开水开始,未出现不适状况可添加流质饮食,通常术后24 h后可接受半流质饮食,术后48 h即可接受正常饮食,所选食物应以易消化为主;由护士负责指导和协助患者的术后运动并记录,然后小组成员根据记录资料及患者具体状态制订和调整运动方案,通常术后8 h即可指导患者开始练习踝泵运动,术后1 d即可鼓励和指导患者坐起,若患者机体耐受性较好,可鼓励下床活动,循序渐进,以患者能耐受为宜。

1.3 观察指标 ①评估患者干预前后心理状态,采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)。HAMA共14个项目,7分以内为正常、超过7分为可能存在焦虑心理、超过14分即存在焦虑心理、超过21分即存在明显焦虑心理、超过29分即存在严重焦虑心理;HAMD共17个项目,7分以内为正常、超过7分为可能存在抑郁心理、超过17分为存在抑郁心理、超过24分为存在严重抑郁。②评估患者干预前后家庭支持情况,借助社会支持评定量表(SSRS)。SSRS主要从主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度评估支持情况,共10个项目,其中1～4、8～10项目评分为1～4分,第5个项目共5个选项,每个选项评分1～4分,第6、7个项目根据患者具体情况计分,主观支持总评分为第1、3、4、5个项目的评分之和,客观支持总评分为第2、6、7个项目的评分之和,对支持的利用度为第8、9、10个项目的评分之和。③比较患者术后恢复情况,从患者术后疼痛、胃肠功能、肢体功能、住院时间4个方面进行评估。术后疼痛通过患者术后48 h视觉模拟评分法(VAS)评分进行评估,VAS分值范围为0～10分,评分越高提示患者疼痛程度越高;胃肠功能通过患者术后首次肛门排气时间进行评估;肢体功能通过患者术后首次下床活动时间进行评估。④比较患者术后并发症发生情况,包括下肢静脉血栓形成、恶心呕吐、肺部感染等。⑤比较患者护理满意率,通过我院自制的护理满意度调查问卷进行评估,分为非常满意、满意、不满意3个等级,总满意率为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分情况比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分情况比较(分,

2.2 两组干预前后SSRS评分情况比较 见表2。

表2 两组干预前后SSRS评分情况比较(分,

2.3 两组术后恢复情况比较 见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

2.4 两组术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较(例)

2.5 两组护理满意率比较 见表5。

表5 两组护理满意率比较(例)

3 讨论

目前常用的腹腔镜子宫肌瘤切除术较传统开腹手术能明显减轻手术对患者造成的创伤,但多数患者对手术认知较少,且患者多为育龄期女性,存在生育方面的担忧,故患者容易产生焦虑、抑郁情绪,从而影响治疗效果。因此对患者采取有效护理措施,帮助患者提高治疗效果十分重要[4-5]。

本研究结果显示,干预后,观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05);提示医护协同多导向一体化配合护理可缓解患者负性情绪。多导向一体化护理从疾病相关知识,手术相关知识,术后相关注意事项及并发症,术后饮食和运动指导等多个方面对患者进行健康教育,从而帮助患者获得较为全面和系统的疾病认知和手术认知,继而帮助患者缓解负性情绪,同时在日常护理中,关注患者需求,并尽量及时满足,使患者生理和心理均得到优质护理服务[6-7]。患者入院后所接受的护理服务为持续性且多方面的,由医护人员组成的协同护理小组以整体形式共同参与护理管理,根据患者每日所记录的数据共同讨论和调整治疗和护理方案,从而帮助患者提高治疗效果,进而更有利于缓解患者不良情绪。本研究结果显示,干预后,观察组家庭支持情况评分高于对照组(P<0.05);提示医护协同多导向一体化配合护理有助于提高患者家庭对患者的支持程度。子宫肌瘤虽然属于良性肿瘤,但是患者仍需要家属、社会等予以支持和安慰[8]。本研究结果显示,观察组术后恢复情况优于对照组(P<0.05);提示医护协同的多导向一体化配合护理更有助于促进患者术后恢复。护理小组成员从患者术前、术中及术后对患者开展护理服务,术前通过健康教育和肠道准备等各项护理措施为手术顺利完成做好准备,术中通过调节患者情绪状态、关注患者各项生理指标等措施帮助减轻手术对患者机体的刺激,术后通过对患者胃肠功能、饮食和运动等方面进行讨论和制订相关方案有效促进患者恢复。医护协同多导向一体化配合护理在以团队为整体进行护理服务时,也将患者家属作为协助者加入对患者的安全管理和护理工作中,通过向家属强调家庭支持与陪伴的重要性,使其重视日常对患者的关怀与照顾。家属在情感、认知、行为等多个方面为患者提供持续性支持与关注,有利于及时了解患者需求,并发挥倾听、理解等作用,帮助患者减轻压力,改善情绪,帮助患者以更加积极的状态配合治疗[9]。此外,本研究结果显示,观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),护理总满意率高于对照组(P<0.05);进一步表明医护协同多导向一体化配合护理有助于减轻患者术后并发症发生风险,提高患者满意度。护理小组在患者入院后即为患者提供多个方面的护理服务,帮助患者以更好状态接受手术、配合治疗护理,从而提高疗效,促进恢复。

综上所述,医护协同多导向一体化配合护理通过强调医护双方的协同合作,使其共同为患者术前、术中以及术后恢复提供更好护理方案和服务,从而提高手术效果,改善患者情绪,促进患者恢复,最终达到满意效果。