累计积分考核管理模式在提高消毒供应中心器械消毒质量及预防感染中的应用

刘 芳,李 燕,廖柳月

(柳州市工人医院(总院) 广西柳州545007)

消毒供应中心是保证医院复用器械无菌质量的重要部门,负责各部门医疗器械的消毒灭菌工作[1]。消毒供应中心的各个工作质量直接影响医疗器械的消毒灭菌质量,与患者手术安全、治疗效果密不可分,如消毒灭菌不彻底或存储转运过程中发生污染等问题,可引起全院性感染,而包装运输中出现遗漏导致供应物品不完善则会对各科疾病诊断及治疗进程造成影响[2]。员工绩效对员工工作积极性及工作质量均有较大影响[3]。本院消毒供应中心自2020年前均沿用传统的量化考核法,考察指标陈旧且缺乏及时性,不能对工作人员实行按劳分配,器械清洗管理质量不甚理想。因此,建立一种可以客观评估岗位工作质量、价值的绩效管理模式对提升消毒供应中心器械消毒清洗管理质量、降低器械消毒问题所致的院内感染风险尤为重要[4]。累计积分考核管理模式基于岗位价值评定构建的薪资、绩效管理体系,在医院各科医护工作管理中均得到广泛应用[5]。基于此,我院自2021年7月开始实施累计积分考核管理模式,现已初步取得成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院消毒供应中心自2021年7月开始实施累计积分考核管理模式,抽取10000件手术医疗器械作为研究对象,由12名消毒人员完成器械清洗。其中男2名、女10名;工种:工人5名,护理人员7名;年龄33～46(46.50±2.77)岁;受教育程度:专科以下5名,专科4名,本科3名。实施前(2020年1月1日～2021年6月30日)抽查5000件手术医疗器械,器械类型:镊子975件、剪刀类782件、止血钳786件、容器类1009件、鼻窥镜433件、内窥镜682件、腔镜296件、其他37件。实施后(2021年7月1日～2022年1月31日)抽查5000件手术医疗器械,器械类型:镊子941件、剪刀类802件、止血钳754件、容器类1087件、鼻窥镜462件、内窥镜608件、腔镜312件、其他34件。

1.2 方法 ①实施前:通过传统的量化考核法进行员工绩效考评,由消毒供应中心和院内护理部门牵头,依据量化管理考核标准考评消毒供应中心消毒人员的工作绩效,并根据其工作绩效发放工资。②实施后:通过累计积分考核管理法对消毒供应中心工作人员绩效进行考评。a.成立累计积分考核管理小组:于2021年7月成立消毒供应中心累计积分考核管理小组,并由小组成员共同制订新型消毒人员岗绩效评定办法,成员包含负责消毒质量管理工作的负责人、手术器械管理负责人、人事科长、副院长,共5名。由副院长牵头制订细则,人事科长保证过程的公开、公正性。b.编写消毒供应中心消毒人员岗位职责:通过问卷形式采集消毒供应中心在在职员工意见,包括工作强度、工作质量、就职素质。经小组内部讨论,确认消毒供应中心消毒人员工作质量、工作强度,更新各个岗位任职素质。c.制定消毒供应中心累计积分考核管理模型:参考同行标准,并结合院内消毒供应中心既往实际工作情况制定绩效管理细则(见表1),总分1000分,评分>850分为合格,正常发放绩效奖金;600～850分,则评分每降低50分,扣10%绩效奖金;<600分为不合格,绩效奖金全部扣除。d.考核方案公布及实施:将岗位职责说明、累计积分考核管理细则编制成手册,开展消毒供应中心会议,发放最新绩效评估细则手册,针对考核方式进行讲解,并对职工提出的疑问进行统一解答,而后正式执行该考核方案。

表1 累计积分考核管理评价细则

1.3 观察指标 ①器械清洗消毒后外观情况及清洗达标率比较:实施前后记录器械在清洗后器械表面血渍、污垢及锈斑存在情况及外观亮度,并评估清洗达标率。清洗达标标准:清洗后器械表面未残留污垢,表面无锈斑且隐血试验阳性,器械外观光洁如新评价为清晰达标[6]。②器械清洗管理质量比较:实施前后通过清洗消毒质量控制效果量表[7]评价消毒供应中心清洗管理质量。评价量表内容包括清洗质量、消毒质量、器械拆装、包装质量及环境管理5个方面,每方面评分0～100分,评分越高提示该环节管理质量越高。③消毒器械致院内感染发生情况比较:记录实施前后院内手术台数及院内感染(切口感染、肺部感染、尿路感染和导管相关性感染)发生。入选手术需满足以下标准:抗生素应用合理;近期服用临床药物均合格;无多次介入性治疗;需输血或应用血液制品者,均确认供血及相关制剂无污染;手术患者免疫功能正常,自身无严重感染性疾病;病谱无较大变化;治疗过程中于院内接触空气、物品均经过消毒处理。实施前和实施后,分别选取8537台、8106台经消毒供应中心提供的手术器械进行的手术进行统计。

2 结果

2.1 实施前后器械清洗消毒后外观情况比较 见表2。

表2 实施前后器械清洗消毒后外观情况比较[件(%)]

2.2 实施前后器械清洁达标情况比较 实施后,器械清洗达标率为98.42%(4921/5000),实施前为93.10%(4655/5000),实施前后比较差异有统计学意义(χ2=174.266,P<0.05)。

2.3 实施前后器械清洗管理质量比较 见表3。

表3 实施前后器械清洗管理质量比较(分,

2.4 实施前后消毒器械致院内感染发生情况比较 见表4。

表4 实施前后消毒器械致院内感染发生情况比较[台(%)]

3 讨论

近年来,手术治疗已逐渐成为多种疑难病症的有效手段,其实施率和治疗有效率逐年提升。但在外科手术过程中,不可避免大量使用手术器械,如所用器械清洗消毒不到位,院内感染的风险将显著提升,对患者的手术效果和预后均存在潜在威胁[8]。消毒供应中心是院内各科无菌产品的主要供应科,其工作内容包括外科器械的回收、清洗、消毒、包装和再配送,近年来,更加重视对消毒供应中心的质量控制,但目前仍有因手术器械处理不当或消毒不合格引起医院感染的报道[9]。因此,进一步提升消毒供应中心器械清洁管理质量,规范手术器械清洁方法、控制清洁质量是延长手术器械使用寿命,防止医院感染发生的关键[10]。

有研究提到,消毒供应中心每日消杀的医疗器械众多,加强岗位质量管理、持续提升消毒质量已势在必行[11]。累计积分考核管理模式是从多方面评估个人能力、工作质量等情况的方式,是医院各科室医疗及护理工作考核的常用方法之一[12]。徐小飞等[13]研究中,通过累计积分考核管理模式对护理管理工作制定考核模型,为实现科室内部按岗取酬提供有效的实践参考。基于以上研究,本院消毒供应中心基于累计积分考核管理模式,成立绩效考核小组、确定岗位分级、编写“累计积分考核”细则、开会宣讲4个步骤实施新的绩效考核方法,以建立更加客观的岗位价值评定标准、确立合理的薪酬分配方式,达到提高工作人员的工作积极性,提高医疗器械消毒质量的管理目标。本研究结果显示,实施累计积分考核管理模式后,器械清洗消毒后外观情况及清洗质量均优于实施前(P<0.01),器械清洗达标率高于实施前(P<0.05),说明相较于既往传统量化考核方案,累计积分的考核能提高手术器械消毒质量。推测是因为累计积分考核管理模式明确界定了消毒供应中心各员工的岗位任务和工作质量标注,使其明确自身岗位要求及目标;另外,更加科学的薪酬分配制度可充分调动各岗位员工的主观能动性,增强其工作责任心,共同促进了消毒供应中心消毒质量的提高。赵立芸等[14]研究证实,改善绩效评估方法、明确岗位职责有助提升消毒中心工作人员的工作热情与工作质量。本研究结果显示,实施后,消毒器械致院内感染发生率低于实施前(P<0.01),说明累计积分考核管理模式是一种科学、公平的管理模式,不仅可以提升手术器械消毒质量,还能降低手术相关医院感染的发生率。

综上所述,在医院消毒供应中心采取累计积分考核管理模式,可以提升器械消毒清洗达标率及器械清洗管理质量,降低消毒器械致院内感染发生风险。