时效性激励护理联合远程护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制、妊娠结局的影响

袁依梅,崔益敏,李 芳,孙海霞

(东台市人民医院 江苏东台224200)

妊娠期糖尿病指的是孕妇妊娠期间出现血糖代谢紊乱,与孕妇的生理改变有着密切联系,如果得不到有效预防和护理,将会给产妇与新生儿造成巨大危害,所以针对该疾病需重视血糖的控制,而科学有效的饮食控制不仅能够控制妊娠期血糖水平,还能改善妊娠结局[1]。故高效的护理方法对妊娠期糖尿病患者尤为重要。时效性激励属于一种创新性护理方法,其通过有效的鼓励让患者保持良好的心理状态,同时改善其生理变化[2]。而远程护理可凭借微信等平台建立联系,及时掌握患者血糖情况,同时还能通过线上、电话等方式进行沟通交流,以提升患者知晓度和自我管理能力,从而控制血糖。目前临床上将时效性激励护理与远程护理联合应用于妊娠期糖尿病患者的报道甚少。因此本研究旨在探讨时效性激励护理联合远程护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制、妊娠结局的影响,以期为临床护理提供更好的参考价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选择2022年1月1日～12月31日收治的妊娠期糖尿病患者80例作为研究对象。纳入标准:①孕妇均为单胎、且通过诊断被确定为妊娠期糖尿病;②无语言、认知障碍者;③孕妇及家属自愿参与本研究。排除标准:①伴有肾、肝等功能障碍者;②伴有精神疾病者;③既往有烟瘾、酒瘾史者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各40例。对照组年龄21～39(31.24±2.18)岁,孕周34～42(37.54±3.56)周,孕次1～3(1.54±0.21)次。研究组年龄20～40(31.75±2.34)岁,孕周35～41(37.43±3.26)周,孕次1～2(1.55±0.17)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会的认可支持。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予时效性激励护理,具体内容如下。①院内护理:护理前创建护理团队,并创建微信群,建立线上交流平台,在护理期间,如果患者的血糖指标与饮食控制达标后,护理人员要及时鼓励表扬患者,让其保持正常血糖水平。此外,护理人员还可设置积分奖励制度,即在护理期间患者对饮食依从性、定量定时用餐、积极训练等内容实施积分制度,每完成1项累计1分,每周汇总1次,并将其进行排名,积分最高者可得到小礼物,从而增强孕妇护理主动性与参与度。每周公布积分排名前3名的患者,针对排名靠后的孕妇采用针对性访谈模式,详细了解患者的问题,并给予合理的解决方法[3]。②居家护理:孕妇及家属在院期间要好好学习相关知识,同时掌握糖尿病指标检测方法;居家护理过程中,医护人员要告知控制饮食的重要性及相关注意事项;出院后,护理人员要通过微信群与家属进行互动,定期访问护理方法执行状况,同时督促孕妇做好护理措施[4]。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合远程护理,内容如下。①创立远程护理小组:小组人员包含产科医生、糖尿病专科、营养师、母婴专科护士及临床药师各1名。同时对小组成员进行统一培训,掌握远程护理方案及相关知识[5]。②制订护理方案:小组人员结合临床护理经验,通过深入讨论、修改,经权威专家审核通过后,再用微信、公账号等平台发布,让患者了解有关知识。③远程护理内容:a.心理护理。每个月产检时护士都要评估患者心理状态,对存在不良情绪的患者进行心理疏导,引导孕妇讲出妊娠期不适感或者困难,并给予安慰,使其保持乐观的心态。b.健康教育。在微信群、线上等平台定时发布有关分娩的知识,以视频、图片等形式发送,便于孕妇理解、查看;针对患者提出的问题或不理解的地方要及时解答,避免患者对疾病产生错误的认知。c.血糖监控。护士要叮嘱患者及家属定期监控血糖是至关重要的,并引导其精确掌握监控血糖的方法。d.运动指导。以上肢运动为主,可坐在椅子上,用两磅重哑铃缓慢上下抬举;下肢运动以散步、瑜伽为宜。e.饮食指导。按照孕妇孕前的体重结合运动强度,从而明确每天所需能量,更好满足胎儿的生长发育;同时还要明确孕妇每天所需的总热量,严格把控热量的摄入;在饮食上要少量多餐,以高纤维食物为宜,严格控制糖类、盐及脂类的摄入量,正确指导孕妇养成健康的饮食习惯。

1.3 观察指标 ①血糖水平:比较护理前后两组血糖指标变化情况,于清晨空腹抽取静脉血4 ml,离心15 min后,取上层血清于-80 ℃冻存以备待检。通过免疫比浊法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平,同时通过口服葡萄糖耐量试验检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。严格根据说明书实施操作,控制批内差异保持<10%,批间差异保持<15%[6]。②心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组心理状态进行评估,二者均由20个项目组成,总分均为80分,评分与焦虑、抑郁程度呈正相关[7]。SAS评分<50分为正常,50～60分为轻度焦虑,61～70分为中度焦虑,71～80分为重度焦虑;SDS评分<53分为正常,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,73～80分为重度抑郁。③妊娠结局:观察并比较两组妊娠结局,包括妊娠期高血压、胎膜早破、早产、羊水过多等。④新生儿并发症:包括新生儿窒息、巨大儿、低血糖及黄疸等。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖水平比较 见表1。

表1 两组护理前后血糖水平比较

2.2 两组护理前后SDS、SAS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SDS、SAS评分比较(分,

2.3 两组妊娠结局比较 见表3。

表3 两组妊娠结局比较

2.4 两组新生儿并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组新生儿并发症发生情况比较(例)

3 讨论

妊娠期糖尿病为孕妇在妊娠期血糖异常上升的常见疾病,临床症状多表现为头晕、呕吐、恶心等,如果得不到及时有效的护理将会加重病情,严重影响母婴安全。妊娠期糖尿病发病机制较为繁杂,既往研究显示该疾病的患病因素与胰岛素分泌异常、遗传、饮食等关系密切。有文献显示,如果产妇在妊娠过程中血糖指标控制不好或者检测不到位,将会提高母婴并发症发生率[8]。目前,国内外指南均推荐以时效性激励护理结合远程护理为主,通过饮食控制、心理护理等诸多方式让患者及家属定时监控血糖指标,以此改善妊娠结局,是控制妊娠期糖尿病患者的重要护理措施[9]。

时效性激励护理作为一种新型护理模式,其主要是对患者主动性与积极性的强调,进一步激发其内在动力,通过鼓励、肯定等方式来改善患者的心理状态[10]。而远程护理主要是通过互联网的方式,强化健康教育、饮食控制、心理疏导等护理方案,同时以电话随访的形式进行监护,及时掌握患者血糖情况,提高其自我管理能力。该护理方式还能够指导患者间相互沟通交流、彼此引导及督促,以保持良好的生活习惯,降低妊娠期并发症发生风险,安全性更高,对妊娠结局有利。

目前已有研究证实,在妊娠期糖尿病患者血糖控制中应用时效性激励护理结合远程护理,能有效控制血糖和改善妊娠结局。本研究结果显示,护理后,研究组FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于对照组(P<0.01),SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.01);研究组产妇妊娠期高血压、胎膜早破、早产及羊水过多发生率均低于对照组(P<0.05),新生儿窒息、巨大儿、低血糖及黄疸发生率低于对照组(P<0.01);提示将时效性激励护理与远程护理联用于妊娠期糖尿病患者中,能够有效控制血糖水平,缓解患者负性情绪,有效改善妊娠结局,降低新生儿并发症发生率,安全性较好。分析认为时效性激励护理凭借微信平台对患者进行持续性护理,让患者充分了解疾病知识,并给予激励制度,从而让患者用意识坚持执行正确的饮食方案,以达到控制血糖的效果,并保持血糖代谢平衡,以此降低并发症发生率。而远程护理更加全面、细致地控制患者的饮食摄入量,不仅能确保营养充足,还能满足孕妇对热量、营养物质的需求;同时餐后进行适量的运动还能增强免疫力,预防餐后血糖升高[11]。另外远程护理还指导患者及家属掌握血糖监测方法,让患者定时监测血糖变化,同时根据血糖变化情况调整饮食,从而保持血糖代谢正常,改善母婴结局,与李璐等[12]研究结果基本相符。

综上所述,对妊娠期糖尿病患者实施时效性激励护理联合远程护理,具有较好的护理效果,能够有效控制其血糖水平,改善妊娠结局,缓解焦虑、抑郁等负性情绪,安全性更高,值得推广。由于研究的样本量受到一定的限制,所以其研究数据需进一步加大样本量进行研究证实。