依从性曲线结合Crede手法干预对产后盆底功能障碍患者的影响

肖云红,郑 云,李姣姣,佘孜佩

(宣城市中心医院 安徽宣城242000)

女性盆底功能障碍是一种常见的妇科疾病,包括尿失禁、便秘、盆腔器官脱垂等症状,严重影响女性的生活质量[1]。据统计,女性盆底功能障碍的发病率很高,随着年龄的增长而逐渐增高。据报道,中国女性盆底功能障碍的患病率为20%～70%,其中以尿失禁和盆腔器官脱垂的患病率最高。盆底功能障碍严重妨碍患者的工作和生活质量,如果处理不当,随着年龄的增长,病情会更加严重[2]。其发生的原因涉及多个方面,其中包含妊娠、经阴道分娩引起的长期负压增高疾病、外伤、盆腔手术等。盆底功能障碍的发生因素很多,妊娠及分娩是其高危因素[3]。产后早期盆底康复、及时有效的治疗是预防和消除盆底功能障碍,能进一步增强女性自信心,提高其生活质量。盆底肌肉锻炼是产后盆底功能康复非手术治疗方法中较为普遍的一种,但因大部分患者不能坚持很长时间而不能获得良好的治疗效果。依从性曲线结合Crede手法主要用于催产素引产后胎儿及胎盘娩出的辅助手法,在改善盆底功能障碍方面报道较少。因此,本研究旨在探讨依从性曲线结合Crede手法干预对产后盆底功能障碍患者康复的影响,旨在为临床治疗盆底功能障碍提供新的参考方案及选择依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年6月1日～12月31日我院收治的106例产后盆底功能障碍产妇作为研究对象。纳入标准:初产妇,足月且经阴道分娩;临床诊断为盆底功能障碍者;神志清楚者;产妇知情并签署知情同意书。排除标准:延期妊娠或发生早产及多胎妊娠者;合并泌尿生殖系统感染者;合并高血压、糖尿病等疾病者;重要器官功能障碍者;伴精神疾病者;认知、沟通能力障碍者。将患者随机分为观察组和对照组各53例。观察组年龄22～44(34.93±1.26)岁,孕周37～42(38.64±1.42)周;对照组年龄 23～45(35.47±1.33)岁,孕周37～42(38.72±1.49)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规康复护理干预,主要包括常规健康教育、基础护理、盆底功能常规锻炼、心理护理、日常生活指导等。观察组在对照组基础上实施依从性曲线结合Crede手法干预,具体措施如下。①依从性曲线干预:成立护理干预团队,团队成员需要掌握盆底功能康复训练护理、依从性训练护理等相关专业知识和技能。前期调查产后盆底功能障碍患者的盆底功能训练依从性。收集整理调查的数据,并构建产后盆底功能障碍24周康复训练依从性曲线方程。基于该依从性曲线模型为患者制订阶段性护理干预措施,分为上升阶段、下降阶段和固化阶段。上升阶段主要让患者学习并掌握盆底肌功能康复训练的内容和技能,住院期间,对患者进行现场讲解和指导,出院后,建立微信群,每天发送讲解康复训练的具体方法和姿势的视频,让患者继续学习并巩固,且患者遇到问题可以在群内向干预小组成员咨询。下降阶段通过每周电话随访1次了解患者康复锻炼的实施情况,分析患者训练依从性下降的原因,对康复计划做出调整。通过鼓励病友间相互交流、互相支持,分享锻炼成果,进一步提升锻炼的依从性。固化阶段主要提升患者自我效能,通过提倡患者每天填写康复训练笔记发送至微信交流群,进一步提高患者的依从性。②Crede手法干预:当患者膀胱充盈并胀大至耻骨联合上二横指时,单手从膀胱顶部向底部循环按摩2～5 min,然后双手交叠从耻骨下挤压膀胱,先是轻柔按摩,逐渐提高力度,重复3～4次,以促进尿意及膀胱口开放,直至残余尿量<100 ml停止按摩。以上步骤每天操作1次。

1.3 观察指标 ①盆底肌力:比较两组干预前后盆底肌力指标,主要包括手测阴道横断面肌力、盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、盆底Ⅱ类肌纤维肌电压、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度评分、盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度。②盆底功能障碍程度:采用盆底肌功能障碍问卷(PFDI-20)和盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评估患者干预前后盆底功能障碍程度。PFDI-20是一个20道题目的问卷,用于评估女性盆底功能障碍的症状、影响和质量,包括盆底障碍压力量表(POPDI-6)及膀胱和肛门功能障碍压力量表(UDI-6)、肛门直肠功能障碍压力量表(CRADI-8)3个子量表,每个子量表包括6～8个问题,用于评估相关症状和质量。PFIQ-7是一个7道题目的问卷,用于评估盆底功能障碍对女性生活质量的影响,包括盆底障碍对日常生活的影响(DLI)、盆底障碍对运动的影响(PAI)、盆底障碍对生活质量的整体影响(OI)3个子量表,分数越高说明盆底功能障碍程度越高。③自我效能:采用盆底肌训练自我效能量表评估患者干预前后自我效能,量表共有10个问题,用于评估个体对盆底肌肌力锻炼的信心程度,每个问题均包含非常不自信、有些不自信、比较自信和非常自信4个选择,得分越高说明盆底功能训练自我效能越高[4]。④生活质量:包括心理状态、身体状况、人际关系3个维度,患者得分越高说明其生活质量越高。⑤康复训练依从性:干预结束后,采用自制问卷调查评估两组康复训练依从性,包括完全依从、依从、不依从。完全依从:患者能完成康复训练中各项内容安排;依从:患者基本完成康复训练中各项内容;不依从:患者不能有效配合康复训练。

2 结果

2.1 两组干预前后盆底肌力指标比较 见表1。

表1 两组干预前后盆底肌力指标比较

2.2 两组干预前后PFDI-20、PFIQ-7评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PFDI-20、PFIQ-7评分比较(分,

2.3 两组干预前后自我效能评分比较 见表3。

表3 两组干预前后自我效能评分比较(分,

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.5 两组康复训练依从性比较 见表5。

表5 两组康复训练依从性比较

3 讨论

盆底功能障碍是受妊娠、阴道分娩等因素而导致的盆底支撑功能降低或盆底组织损伤,从而引发盆腔发生病理性改变的疾病[5]。产后盆底功能障碍主要表现为压力性尿失禁、慢性盆腔痛等,若不及时进行康复治疗,可能对患者日后的生活造成妨碍。女性盆底功能障碍的临床治疗有保守治疗与手术治疗2种方案。手术治疗对患者伤害大,治疗后恢复时间长,手术费用高。而保守治疗多采用盆底肌康复锻炼,主要通过对盆底肌肉群的收缩锻炼,提高盆底肌力,治疗盆底功能障碍[6]。相关研究证实,针对盆底功能障碍患者进行高效正确的康复训练,能有效提高患者自主收缩盆底肌肉的能力,并能进一步提升盆底肌肉张力[7]。但因常规康复护理训练内容比较单一,缺乏有效的康复引导,大部分患者不能长期坚持,取得的治疗效果不理想,因此,有必要完善治疗和护理方案。

本研究结果显示,对照组康复训练依从率为67.92%,结果并不理想,说明仅进行常规康复护理的部分患者缺乏康复锻炼的积极性。依从性是指医务人员所制订的预防和治疗的方案患者能够积极配合保持一致。结合患者依从性曲线的变化分阶段进行护理干预,确保患者依从性,可有效提高护理效果,节省护理资源。有研究表明,依从性曲线的阶段干预能提升康复训练的效果,进一步提升疗效[8]。本研究结果显示,观察组自我效能评分和康复训练依从率均高于对照组(P<0.01),提示依从性曲线结合Crede手法干预,使患者积极配合医疗工作,最终可以提高患者的训练依从性、康复能力和自我效能感,与上述报道结果一致。Crede手法是指用两手压迫腹部使膀胱内形成一定的压力从而促进排尿的方法,多用于腹肌收缩不足等症状的患者[9]。本研究结果显示,观察组生活质量高于对照组(P<0.01),盆底肌力各项指标改善情况及PFDI-20、PFIQ-7评分均优于对照组(P<0.05),说明依从性曲线结合Crede手法干预能提升患者依从性,有效提高康复锻炼效果,促使盆底肌力的恢复,提高患者生活质量。

依从性曲线结合Crede手法干预方案促进产后盆底功能障碍患者康复的作用机制主要包括以下方面:①提高盆底肌肌力。Crede手法是一种能够刺激盆底肌收缩的方法,可以提高盆底肌肌力,增强盆底肌对尿液控制的作用,从而缓解尿失禁等症状。②改善盆底肌张力。在Crede手法过程中,可以通过对盆底肌的放松训练,减轻盆底肌的过度紧张,改善盆底肌张力失调所引起的症状,如性交疼痛等。③促进盆底肌纤维修复。Crede手法可以增加盆底肌肌纤维的张力,促进盆底肌纤维的修复和再生,从而改善盆底肌功能障碍。④增强患者自我锻炼能力。依从性曲线结合Crede手法干预强调患者的自我锻炼能力,通过教育和指导,帮助患者掌握正确的锻炼技巧,提高锻炼自我效能,从而增强其康复信心。⑤提高患者的生活质量。盆底功能障碍患者常伴有尿失禁、性交疼痛等症状,影响患者的生活质量。Crede手法干预方案可以缓解这些症状,提高患者的生活质量。

总之,依从性曲线结合Crede手法干预方案是一种新型的治疗方法,其核心思想是根据患者盆底肌肌力的变化,制订个性化的锻炼计划,有效提高治疗效果。该方案还在康复过程中强调了患者的自我锻炼能力,通过教育和指导帮助患者掌握正确的锻炼技巧,提高锻炼自我效能,从而增强患者的康复信心。该方案在临床实践中得到验证,取得良好的康复效果,为产后盆底功能障碍的治疗提供了新的思路和方法。但该方案的应用范围较窄,目前只适用于产后盆底功能障碍患者,对其他类型的盆底功能障碍患者的治疗效果尚未明确,且需要经过专业人员的指导和监督才能正确实施,缺乏自主性和灵活性。干预方案的长期效果和安全性需要进一步研究和验证,目前仍需要更多的临床数据支持。