以FMEA为基础的风险护理模式对哮喘急性发作患者的影响

张 姗,徐 璐,付莉莉,朱姗姗

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

支气管哮喘是以胸闷、干咳等反复出现的一种难以愈合的疾病,该疾病受环境、气候甚至患者自身的过敏体质影响[1]。患者常为夜间发病,甚至还会伴有哮鸣音,临床上大多自行用药缓解症状,但急性发作时会引发呼吸道平滑肌的持续痉挛,进而影响通气换气功能造成呼吸困难,严重者出现低氧血症,甚至窒息死亡[2]。此外,支气管哮喘急性发作还会引起细菌感染或病毒感染导致病情加重,不仅影响了患者的正常生活,且急性发作时对生命安全造成重大的威胁。加之此病属于呼吸系统的慢性疾病,极易反复发作,这也对患者接受长期治疗过程中的护理工作带来难度[3]。如何采用积极有效的护理手段,在帮助患者改善呼吸功能的同时,进一步抑制病情的发展,降低不良事件的发生风险,是提高患者的生存质量护理工作的重中之重。失效模式和效果分析(FMEA)是一种前瞻性的护理管理手段,该模式主要是在潜在的不良风险发生前,通过一系列护理进行风险评估,为进一步制订有效的处理策略,以预防性、针对性手段减少目标事件的出现和完成积极防控,以最小的实际成本达到最大的预期效果[4-5]。FMEA在哮喘急性发作的护理中具有重要的应用价值。它可以帮助医护人员更好地进行事前风险预估和风险预判,量化分析潜在的失效模式,并积极识别失效潜在原因进行持续改进。这对于提高哮喘急性发作时的护理质量和患者安全具有重要意义。故本研究主要探讨以FMEA为基础的风险护理模式对哮喘急性发作患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年4月1日～2022年4月1日收治的160例支气管哮喘急性发作患者为研究对象。纳入标准:①符合哮喘急性发作期的诊断标准者;②年龄≥18岁者;③急性发作症状或突发性原有症状加重者;④具有较好的治疗配合度者;⑤本研究开始前1个月内未经过任何治疗者。排除标准:①患有严重呼吸衰竭等疾病者;②并发严重器质性疾病者;③具有认知障碍,无法进行正常沟通和交流者;④合并免疫、血液等疾病者;⑤具有药物过敏史者;⑥伴有严重的精神类疾病者。按照随机双盲法将患者分为A组和B组各80例。B组男45例、女35例,年龄25～40(30.36±2.64)岁;病程2～10(4.38±1.45)年;体质量指数(BMI)19.2～30.4(23.13±2.05);病情程度:轻度40例,中度25例,重度15例;受教育程度:大学及以上10例,高中15例,初中20例,小学35例。A组男40例、女40例,年龄22～35(29.56±3.45)岁;病程2～14(4.89±2.23)年;BMI 19.2～30.4(23.56±2.12);病情程度:轻度32例,中度38例,重度10例;受教育程度:大学及以上14例,高中16例,初中30例,小学20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批,患者或家属均已签署知情同意书,符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则[6]。

1.2 方法 B组给予常规护理干预。入院后,及时评估患者的自身状况和疾病情况,遵医嘱用药,确保室内整洁,做好病房内的通风换气工作,避免花粉、羽毛等潜在刺激原,以减少再次过敏原。及时进行哮喘相关知识的健康教育,嘱患者降低活动量,尽量卧床休息,以避免加重缺氧状态。A组在B组基础上给予以FMEA为基础的风险护理干预,具体措施如下。①选取呼吸科主任、护士长及科室内的护士,共同构建FMEA风险护理培训小组,组员均接受同质化培训,明确风险护理的理念和方式方法,进行FMEA的常规评估方法和哮喘急性发作护理操作的训练,且明确实施FMEA风险护理干预所需的关键步骤和风险护理手册,做好患者急性发作的针对性护理措施,并发放给患者。此外,工作中合理安排人员排班,确保每天所有班次都有完成合格专业培训的小组成员,以应对哮喘急性发作突发事件和不良事件。②通过文献检索的方式,分析支气管哮喘急性发作护理工作可能出现的失败模式,并且分析其原因进行总结,以头脑风暴的方式列出可能造成护理不良事件发生的潜在风险因素,并用于评估制订FMEA风险分析表,统计患者哮喘急性发作状态的缺氧情况,且及时记录患者接受护理的过程,根据所记录的护理过程和操作内容等,分析护理危急值。③风险护理的实施。根据前两步所获取的风险结果,在护理工作中加强日常巡视,建立受试患者档案,掌握受试者的过敏情况,且减少接触过敏原的机会。通过发放风险手册帮助患者及家属认识并重视哮喘急性发作的不良危害,以主观上提高自我认知和依从性,配合护理工作的顺利实施。此外,对于急性哮喘急性发作可能的潜在症状、危险预警等,加强教育,指导患者及家属积极地完成每日自我监测。一旦出现急性发作现象则及时引导患者,正确有效呼吸,且及时进行雾化治疗。动态观察患者病情,遵医嘱指导用药。而对于稳定期的患者,则嘱其尽量卧床休息,减少活动量,改善机体的缺氧状态。对不同依从性的患者进行针对性的匹配护理教育,依从性较高的患者则加强叮嘱,并及时降低患者风险,积极进行动机性访谈,了解患者对自身疾病的看法和真实的心理需求,帮助患者树立治疗信心。而对于行动效能不高的患者则加强心理鼓励、情绪疏导、正念疗法等,鼓励患者及其家属寻求积极寻求护理支持干预。④加强风险护理干预。对患者的病房定期通气,降低潜在过敏原的刺激,嘱患者清淡饮食,哮喘的急性发作期适当补充蛋白质。在哮喘稳定后循序渐进地安排适度运动,提高自身免疫功能,对于护理过程中因哮喘病程时间较长且急性发作的缺氧状态给患者带来了恐惧,极易使患者产生恐惧心理,因此在护理工作中给予心理疏导。完善相关知识,帮助患者认识正确用药的重要性。此外,不同患者病情及用药存在明显差异,因此叮嘱患者及家属相关药物的使用及配伍禁忌。另外,在日常巡查过程中,最大限度地减少擅自减量或停药的情况。

1.3 观察指标 ①肺功能指标:使用肺功能测定仪检测两组干预前后第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)、用力呼出50%肺活量的呼气流量(FEF50%)、最大中段呼气流速(MMEF)水平。②用药依从性:采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[7-8]进行评价,总分为0～8分,得分<6分为依从性差,6～7分为依从性中等,8分为依从性好,依从率(%)=(依从性中等例数+依从性好例数)/总例数×100%。Cronbach′s α为0.853,其量表内容效度指数(CVI)0.966。③生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估两组干预前后生活质量,该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态4个维度,共72个条目,累计分值为100分,总分值越高表示生活质量越好。Cronbach′s α为0.846,其量表内容效度指数(CVI)为0.959。④并发症:统计两组咳嗽、喘息、肺部啰音、哮鸣音发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较

2.2 两组用药依从性比较 见表2。

表2 两组用药依从性比较[例(%)]

2.3 两组干预前后GQOLI-74总评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74总评分比较(分,

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

支气管哮喘发病率呈逐年上升趋势,该病需要进行持续、长期的积极治疗,而在治疗过程中大多数患者难以规范用药,依从性较差,安全意识薄弱,进一步增加了临床护理工作的难度[9]。依从性差是支气管哮喘护理工作风险发生的潜在危险因素。在护理工作中,一方面要保证患者接受科学有效的处理,同时,还应对于急性发作的突发性情况,在短时间内需要给予有效的处理。做好护理预案、加强护理不良事件的风险预警,是临床积极探索解决这一现状的重要出发点。FMEA在本研究中被应用于系统护理团队,以识别和分析哮喘急性发作过程以及护理处理过程中可能存在的故障原因和风险因素。这一方法的应用对于提升哮喘急性发作患者的护理质量和安全性具有重要意义。通过组建FMEA风险护理团队,总结哮喘急性发作潜在的失效模式和原因,利用头脑风暴,制订针对性地改进护理策略[10]。一方面,积极减少变应原的接触;另一方面,加强巡视、风险手册的发放及健康教育,以提高患者对自身疾病的认知。

此外,分析流程的失效模式及潜在危害,以进一步发现和评估风险护理操作中的失效效应。通过予以针对性的护理预案和风险预警进行系统化的风险管理,前瞻性地提升哮喘急性发作的护理工作质量,降低失效效应及危害,提高对风险护理中不良事件的预判。对于针对患者的依从性差异进行强化干预,尤其是用药环节,避免降低依从性差的患者擅自停药的这一失效模式。在确保获得预期护理效果的前提下,及时进行不良风险规避,将患者化被动为主动,以提高护理效果。本研究结果显示,A组FEV1/FVC%、FEF50%、MMEF指标均优于B组(P<0.01),说明以FMEA为基础的风险护理模式能改善患者的肺功能指标。同时,A组依从性率高于B组(P<0.05)。主要原因:在实施中通过分析不良潜在因素的问题总结及分析潜在失效模式,针对安全隐患问题,提前预估护理工作中出现的问题,有利于改善其呼吸功能。而在护理实施过程中加强呼吸功能,利用合理、科学的康复功能的训练,指导患者以正确呼吸方式增强呼吸能力[11]。本研究结果还显示,A组GQOLI-74总评分高于B组(P<0.01),表明以FMEA为基础的风险护理模式能够提升患者的生活质量。究其原因:哮喘急性发作常会导致患者出现低氧血症,甚至濒死感,而带来不同程度的心理恐惧,在护理工作中加强心理疏导,指导其适度的训练,做好饮食指导、健康教育等,帮助患者树立良好的心理状态,从而提升其生活质量。另外,A组咳嗽、喘息、肺部啰音及哮鸣音发生率均低于B组(P<0.05),表明以FMEA为基础的风险护理模式能降低患者并发症的发生率。分析其原因:循序渐进地给予适度运动,提高免疫功能的同时,加强自身的耐受能力,可降低并发症发生率。

综上所述,对哮喘急性发作患者采用以FMEA为基础的风险护理模式,可提升肺功能、用药依从性及生活质量,减少并发症的发生。但本研究也存在仅对哮喘患者应用的局限性,未来可以对于其他呼吸疾病开展进一步的研究。