心血管护理团队跨学科协作模式对冠心病患者的影响

周朵菊,田艳玲,徐成阳,秦庆祝

(河南省人民医院 河南郑州450003)

冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化导致的缺血性心脏病,是目前世界范围内最常见的心血管疾病之一[1]。据统计,我国每年有约1000万人死于冠心病,占所有死因的第一位[2]。冠心病不仅给患者带来身体和精神上的苦难,还给社会和家庭造成沉重的经济负担[3]。冠心病的治疗需要综合运用药物、介入、外科等多种手段,同时也需要有效的康复护理,以提高患者预后和生活质量[4]。然而,目前我国冠心病患者的康复护理水平还不够高,存在着单一化、碎片化、被动化等问题[5]。这些问题不利于患者的全面康复,也影响了医院的服务质量和效率。为了解决这些问题,有学者提出了心血管护理团队跨学科协作模式。该模式是指由不同专业背景和职能的医务人员组成的团队,通过有效的沟通、协调、合作和共享资源,为冠心病患者提供连续性、个性化、全方位和高效率的康复护理服务。该模式强调了团队合作的重要性,突出了护士在康复护理中的核心地位和作用。本研究旨在探讨心血管护理团队跨学科协作模式对冠心病患者护理结果的影响,为今后冠心病患者的康复护理提供参考和借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日在医院心内科住院治疗的冠心病患者120例为研究对象。纳入标准:①符合冠心病诊断标准[6]者;②年龄>18岁者;③主动参与本研究并签署知情同意书者。排除标准:①合并其他严重的心血管疾病者,如心力衰竭、心律失常、心肌梗死等;②合并其他严重的全身性疾病者,如肝脏、肾脏、呼吸、神经、内分泌等系统功能障碍;③有精神疾病或认知障碍者;④在研究期间转院或死亡者。将患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组男32例、女28例,年龄(56.3±8.2)岁;受教育年限(9.4±3.1)年;婚姻状况:已婚52例,未婚8例;职业:工人18例,教师12例,医生6例,公务员8例,退休人员10例,其他6例;月收入(3865±1245)元;冠心病类型:心绞痛24例,心肌梗死18例,心力衰竭12例,猝死6例;合并症:高血压36例,糖尿病12例,高脂血症24例,肥胖18例。观察组男34例、女26例,年龄(55.7±7.9)岁;受教育年限(10.2±2.9)年;婚姻状况:已婚50例,未婚10例;职业:工人16例,教师14例,医生5例,公务员9例,退休人员11例,其他5例;月收入(4012±1178)元;冠心病类型:心绞痛26例,心肌梗死16例,心力衰竭13例,猝死5例;合并症:高血压34例,糖尿病14例,高脂血症22例,肥胖19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查批准,并征得患者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理,包括给予药物治疗、监测生命体征、观察病情变化、指导饮食和活动、宣讲基本知识等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用心血管护理团队跨学科协作模式,具体内容如下。①建立心血管护理团队:由心内科主任担任团队负责人,该团队由心内科医生、护士长、床旁护士、营养师、药剂师、心理咨询师等不同专业人员组成。团队成员定期开会,讨论患者的康复计划,分配工作任务,评估工作效果,解决工作问题。②制订个性化的康复护理计划:根据患者的具体情况,制订适合其身体状况、生活习惯、心理状态和社会支持等方面的康复护理计划,包括药物治疗方案、运动康复方案、营养康复方案、心理康复方案等,并根据患者的反馈和进展情况及时调整。③实施连续性的康复护理服务:患者入院后建立康复档案,记录患者的基本信息、康复目标、康复措施、康复效果等。住院期间,每天至少进行1次康复护理服务,包括给予药物治疗指导、运动康复指导、营养康复指导、心理康复指导等。出院前进行出院教育和随访安排,告知患者出院后的注意事项和预防措施,并提供联系方式。出院后,每周至少进行1次电话随访或上门随访,了解患者的身体状况、生活情况、用药情况等,并给予必要的建议和支持。

1.3 观察指标 ①自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评估。该量表由12个项目组成,包括自我监测、自我管理、自我决策、自我执行,每个项目采用0～4分5级评分法,总分为0～48分,分数越高表示患者自我护理能力越强。②生活质量:采用心血管疾病生活质量评定量表(CVDQOL)进行评估。该量表由25个项目组成,包括身体功能、心理功能、社会功能和总体健康感受,每个项目采用1～5分5级评分法,总分为25～125分,分数越高表明患者生活质量越好。③心功能分级:采用纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准进行评估。该标准根据患者的体力活动能力和心血管症状将心功能分为四级:Ⅰ级为无症状;Ⅱ级为轻度限制,平时无症状,但体力活动时出现呼吸困难、胸闷等;Ⅲ级为中度限制,平时轻微活动即出现症状;Ⅳ级为严重限制,休息时也有症状。④并发症发生情况:包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心源性休克、出血等。⑤住院时间:记录患者从入院到出院的天数。

2 结果

2.1 两组入院时、出院后6个月ESCA、CVDQOL评分比较 见表1。

表1 两组入院时、出院后6个月ESCA、CVDQOL评分比较(分,

2.2 两组入院时、出院后6个月心功能分级比较 见表2。

表2 两组入院时、出院后6个月心功能分级比较(例)

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

2.4 两组住院时间比较 观察组住院时间为(12.17±3.36)d,对照组住院时间为(16.23±4.21)d。两组住院时间比较差异有统计学意义(t=-7.56,P<0.001)。

3 讨论

本研究结果表明,心血管护理团队跨学科协作模式可以提高冠心病患者的自我护理能力和生活质量,改善心功能,降低并发症发生率,缩短住院时间,是一种有效的康复护理模式。自我护理能力是指患者在医务人员的指导和帮助下,根据自身的身体状况和生活环境,采取适当的行为和措施,以维持或恢复健康,预防或减轻疾病的发生和发展[7]。冠心病患者的自我护理能力直接影响其康复效果和预后[8]。本研究发现,出院后6个月,观察组ESCA评分高于对照组(P<0.05),说明心血管护理团队跨学科协作模式可提高冠心病患者的自我护理能力。可能与以下因素有关:①心血管护理团队成员根据患者的具体情况,制订个性化的康复护理计划,包括药物治疗指导、运动康复指导、营养康复指导、心理康复指导等,使患者能够根据自己的需要和能力,选择合适的康复措施。②心血管护理团队成员通过有效的沟通、协调、合作和共享资源,为患者提供连续性、全方位和高效率的康复护理服务,使患者能够在住院期间和出院后得到及时、准确和专业的指导和支持。③心血管护理团队成员强调了护士在康复护理中的核心地位和作用,使患者能够与护士建立良好的信任关系,增强其自信心和主动性。

生活质量是指个体在生活中所感受到的幸福感、满意度和健康水平。冠心病患者的生活质量受其生理功能、心理功能、社会功能和总体健康感受等多方面因素的影响[9]。本研究发现,出院后6个月,观察组CVDQOL评分高于对照组(P<0.05),说明心血管护理团队跨学科协作模式可以有效提高冠心病患者的生活质量。可能与以下因素有关:①心血管护理团队成员通过药物治疗指导、运动康复指导、营养康复指导等方式,帮助患者改善身体功能,减轻症状,延缓疾病进展。②心血管护理团队成员通过心理康复指导、社会支持等方式,帮助患者缓解焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪,增强自尊、自信、自控等积极情绪。③心血管护理团队成员通过家庭教育、社区联络等方式,帮助患者改善社会功能,提高社会参与度,促进家庭和谐,提高社会支持度。④心血管护理团队成员通过综合评估、个性化指导、连续性服务等方式,帮助患者提高总体健康感受,树立康复信心,提升生活满意度。

心功能是指心脏的泵血能力,反映了心脏的工作状态和效率。冠心病患者的心功能受冠状动脉粥样硬化和缺血性损伤的影响,容易出现心力衰竭等并发症[10]。本研究结果显示,出院后6个月,观察组心功能分级优于对照组(P<0.05),说明心血管护理团队跨学科协作模式可以有效改善冠心病患者的心功能。可能与以下因素有关:①心血管护理团队成员通过药物治疗指导、运动康复指导等方式,帮助患者控制血压、血脂、血糖等危险因素,改善冠状动脉血流,减少心肌缺血缺氧。②心血管护理团队成员通过营养康复指导、出院教育等方式,帮助患者调整饮食结构,减少盐、油、糖等摄入,增加蛋白质、维生素、微量元素等的摄入,提高心肌代谢和营养水平。③心血管护理团队成员通过心理康复指导、社会支持等方式,帮助患者缓解精神压力,调节情绪状态,降低交感神经兴奋度、心率和心肌耗氧量。

并发症是指在原有疾病基础上发生的其他疾病或异常情况。冠心病患者的并发症包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心源性休克、出血等,严重影响其生存质量和预后[11]。本研究发现,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01),说明心血管护理团队跨学科协作模式可以有效降低冠心病患者的并发症发生率。可能与以下因素有关:①心血管护理团队成员通过药物治疗指导、运动康复指导、营养康复指导等方式,帮助患者改善冠状动脉粥样硬化和缺血性损伤,预防或减少心肌梗死、心力衰竭等严重并发症的发生。药物治疗指导包括选择适合患者的抗血小板、降脂、降压、抗凝等药物,并监测药物效果和不良反应。运动康复指导包括制订个体化的运动处方,根据患者的心功能分级、运动耐量和运动风险进行分期运动训练,并监测运动过程中的心电图、血压、心率等指标。营养康复指导包括指导患者合理饮食,控制总能量摄入,限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,增加膳食纤维和不饱和脂肪酸的摄入,保证足量的维生素和微量元素的摄入,限盐、限酒、戒烟等。②心血管护理团队成员通过出院教育、随访服务等方式,帮助患者掌握出院后的注意事项和预防措施,及时发现和处理并发症,降低再次住院率和死亡风险。

住院时间是指患者从入院到出院的天数,反映了患者的病情严重程度和康复效果。冠心病患者的住院时间受其病情稳定性、并发症、康复护理水平等因素的影响[12]。本研究发现,观察组住院时间短于对照组(P<0.01),说明心血管护理团队跨学科协作模式可以有效缩短冠心病患者的住院时间。可能与以下因素有关:①心血管护理团队成员通过药物治疗指导、运动康复指导、营养康复指导等方式,帮助患者快速控制病情,减少并发症的发生,提高出院标准。②心血管护理团队成员通过心理康复指导、社会支持等方式,帮助患者消除恐惧、担忧、无助等负性情绪,增强积极情绪,促进康复进程。③心血管护理团队成员通过出院教育、随访服务等方式,帮助患者了解出院后的康复计划和目标,提供持续性的指导和支持,保证康复质量。

综上所述,心血管护理团队跨学科协作模式是一种有效的康复护理模式,可以提高冠心病患者的自我护理能力和生活质量,改善心功能,降低并发症发生率,缩短住院时间。该模式强调了团队合作的重要性,突出了护士在康复护理中的核心地位和作用。该模式有利于提高医院的服务质量和效率,降低医疗成本和资源消耗,提高患者的满意度。该模式也有利于提高医务人员的专业水平和职业满足感,促进医务人员之间的沟通和协作,形成良好的工作氛围。因此,建议在今后冠心病患者的康复护理中广泛推广和应用该模式。但本研究还存在一些局限性,如样本量较小,随访时间较短,未考虑其他可能影响护理结果的因素等,需要在今后的研究中进一步完善和改进。