5A护理模式下的肺康复训练方案联合自我调节理论在COPD患者中的应用

王 燕,刘 倩,龚蕾雷,任方圆

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流持续受限并进行性加重为特征的不可逆转的慢性呼吸系统疾病[1-2]。肺康复训练作为非药物治疗手段对稳定病情,延缓病情进展,改善肺通气,提高活动耐力及自我护理能力起着重要作用[3]。COPD患者面临一系列挑战,这些挑战由多种因素造成,包括年龄、受教育程度、疾病认知、自我管理能力、学习能力、情绪调整能力及康复训练依从性。这些因素不仅影响肺康复效果,还降低患者的日常生活质量。为此,在COPD患者实施肺康复训练的同时配合相应的干预措施,对提升其自我护理能力,改善肺功能状态具有重要意义。5A护理模式下肺康复训练是在临床护理发展下建立的新型护理模式,通过评估、建议、达成共识、协助、随访强化康复训练效果[4]。自我调节理论是由自我强化概念衍生而来,包括自我预测、自我控制、自我反省[5]。本研究将5A护理模式下肺康复训练方案联合自我调节理论干预应用于COPD患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年12月31日收治的140例COPD患者为研究对象。纳入标准:①符合2020年《COPD诊断、治疗与预防全球策略》相关诊断标准[6]者;②临床表现为长期咳嗽、咳痰,活动时出现气短、喘息,并经肺功能确诊者;③思维、精神状态、认知正常,能够正常沟通和交流者;④慢性阻塞性肺疾病全球倡议分级(GOLD)为2级、3级的患者[6],根据护理要求,社会支持系统好,患者和家属能够配合调查和研究;⑤患者和家属对研究内容知情同意。排除标准:①合并肺结核、肺癌等肺部疾病者;②合并心力衰竭、未纠正的心律失常者;③伴有肢体功能障碍,不适合进行运动训练者;④伴有意识障碍者;⑤社会支持系统差,不能配合调查研究者。将患者根据倾向性评分分为对照组和观察组各70例。对照组男62例、女8例,年龄(71.44±1.28)岁;病程(12.09±3.15)年;受教育程度:小学及以下31例,初中16例,高中及以上23例。观察组男63例、女7例,年龄(71.13±1.42)岁;病程(12.14±3.06)年;受教育程度:小学及以下29例,初中20例,高中及以上21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理和自我调节理论干预。常规护理:对患者进行健康知识的指导,将健康知识手册发放至每位患者手中,嘱其合理饮食,遵医嘱规范用药。自我调节理论干预:①自我预测。a.集体授课。授课的主要内容包括呼吸训练、用药管理及运动训练,指导吸氧、排痰。住院治疗期间共授课2次。b.动机护理。反复向患者进行健康教育,使其认识自我管理对疾病的优点。邀请康复较好的患者,现身说法,交流自我管理护理内容和技巧,强化动机。c.制订目标。自我管理目标主要包括规律进食每日三餐,严格遵医嘱进行药物吸入治疗,每日进行呼吸训练20 min,运动训练时间20 min,同时评估患者对训练的耐受程度。d.制订计划。根据患者肺功能情况制订肺康复计划,如慢走、呼吸操,每周训练3～4次,训练时间20 min。②自我控制实施。a.发放自我控制计划表。表格内容主要包括呼吸训练、运动训练、遵医嘱吸入药物治疗。讲解计划表内容,告知患者及家属根据表格内容执行相应的护理措施,完成后在表格做好标记。若未完成相关项目,则在表格中标注原因,分析后进行解决和改进。护理人员此阶段进行监督和指导。b.微信管理。完善出院后自我管理,通过微信群每日提醒患者及家属根据手册进行训练,并将每日训练内容上传至群,帮助患者控制自我管理行为。③自我反省。嘱患者每个月评估管理行为1次。肯定自身表现良好的部分,对于缺陷部分应自我改进。护理人员应每个月实施电话随访1次,帮助患者分析问题,并鼓励其讲述手册内容中存在的问题,必要时调整计划和目标。干预时间为入院后至出院后3个月,共实施集体干预2次、个体干预2～4次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施5A护理模式下的肺康复训练方案,具体操作如下。①评估(Assess):入院后,由COPD康复小组成员调查询问患者年龄、受教育程度、学习能力、活动能力、自理能力、心理状态,对COPD的认识、肺康复了解情况、药物吸入治疗的依从性、呼吸功能锻炼的掌握情况。根据收集的一般资料和病历资料,了解病情严重程度、治疗情况,与患者进行一对一交谈,评估其肺康复训练的信念、依从性、训练方法掌握程度、社会支持实施情况。②建议(Advice):住院期间为患者集体授课2次,授课的主要内容包括呼吸训练、用药管理及运动训练,指导其吸氧、排痰。向患者介绍肺功能下降的原因,肺康复训练对疾病预后的影响。介绍呼吸功能锻炼方法,包括缩唇式呼吸、腹式呼吸、呼吸5步训练、呼吸操、呼吸训练器的使用方法,介绍运动训练的方法,如慢走、太极拳、八段锦、阻力对抗训练等,并将课件放于微信群供患者学习。告知患者越早进行规律、有效的肺康复训练,肺康复效果越好。③达成共识(Agree):COPD肺康复小组成员中的责任护士引导并鼓励患者主动讲述自身想法及问题,并根据患者的肺功能情况、运动能力、生活习惯制订个性化的肺康复训练计划。指导患者和家属做好肺康复日志的记录,内容包括肺康复训练内容及时间。④协助(Assist):建立肺康复训练方案,根据患者自身情况,由COPD肺康复小组成员一对一指导进行肺康复训练。根据方案给予针对性指导,如缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸五步训练、呼吸操,呼吸功能锻炼20 min/d。运动训练最简单易行的有步行训练和阻力对抗训练。步行训练:嘱患者根据病情先于平地行走,视肺功能及呼吸状况逐渐增加步行时间,控制每周增加5 min,步行最长时间<20 min,若每次训练过程中出现憋喘不适,应及时休息,保证安全,步行中可配合相应的腹式呼吸训练和缩唇式呼吸训练,1次/d。对抗阻力训练:根据患者情况选择举重哑铃,指导其自由举,在抬放哑铃的同时实施缩唇腹式呼吸,每次5 min,2～3组/d。干预实施12周。⑤随访(Arrange):出院后进行随访,建立微信群,嘱患者及家属根据住院治疗期间的康复训练方法进行相应的训练。将训练方案制作手册、视频,通过微信上传信息,供患者观看和学习。出院后实施网络随访和家庭随访,每2周1次,评估训练情况,并了解训练中存在的问题,对其进行指导和帮助。

1.3 观察指标 ①肺功能:护理前、护理12周后利用肺功能检测仪检测用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)。②运动耐力:护理前、护理12周后采用6分钟步行距离测试(6MWT)进行评估,选择长度为30 m的直线走廊,嘱患者在此距离进行重复步行,测量在6 min内患者的步行距离。③呼吸情况:护理前、护理12周后采用改良呼吸困难指数(mMRC)进行评估,共包括5个级别。0级(0分):表现为无明显的呼吸困难症状,剧烈运动除外;1级(1分):上坡行走或快速行走时表现呼吸困难;2级(2分):行走速度相比同年龄段人群慢;3级(3分):在正常行走,无上坡的情况下,在行走100 m或数分钟需要休息;4级(4分):仅进行轻微的活动就会表现出呼吸困难[7-8]。④自我护理能力:分别于护理前、护理4周、护理8周、护理12周后采用自我护理能力测定量表(ESCA)[9]进行评估,量表包括自我概念、健康知识、自我护理技能、自我责任感4个维度,共有43个条目,采用0～4级评分法,总分范围0～123分,分数与自我护理能力呈正比。量表Cronbach′s α为0.876,具有良好的信效度。⑤生活质量:分别于护理前、护理4周、护理8周、护理12周后采用健康调查简表(SF-36)[10]进行评估,量表包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、生命活力、情感职能、总体健康8个维度,共36个条目,总分范围0～100分,分数与生活质量呈正相关。量表Cronbach′s α为0.849,信效度良好。

2 结果

2.1 两组不同时间FVC、FEV1、6MWT、mMRC比较 见表1。

表1 两组不同时间FVC、FEV1、6MWT、mMRC比较

2.2 两组不同时间ESCA评分比较 见表2。

表2 两组不同时间ESCA评分比较(分,

2.3 两组不同时间SF-36评分比较 见表3。

表3 两组不同时间SF-36评分比较(分,

3 讨论

COPD在老年患者中发病率较高,由于疾病发展后会降低肺功能,导致呼吸困难,具有高致残率、病死率。虽然治疗和常规护理具有改善效果,但传统护理对患者自我负性情绪调节、自我护理能力缺乏重视,使患者在长期的治疗中出现焦虑、抑郁情绪,加上对病情知识的缺乏,降低疾病治疗效果。同时,有研究显示,世界COPD老年患者的发病率达27%,而疾病致死率达10%[11]。因此,在COPD患者中实施治疗的同时配合专科护理措施具有重要的意义。

5A护理模式共有5个重要环节,包括评估、建议、达成共识、帮助及随访,通过上述环节能够为患者提供明确、个性、规范的护理干预措施,强化自身的管理能力,改善其生活质量[12]。江培兰等[13]研究显示,将5A护理模式应用于糖尿病、高血压等慢性疾病患者中,取得满意治疗效果。肺康复训练为COPD非药物治疗的一种护理方法,其通过规律的肺康复训练,可改善肺通气,延缓病情进展,稳定病情状态,提高生活质量[14]。自我调节理论由美国心理学家提出的,它主要关注个体如何通过自我调节能力来管理和控制自己的思想、情感和行为[15]。本研究结果显示,护理12周后,观察组FVC、FEV1,6MWT、mMRC运动耐力均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);护理4周、8周、12周后,观察组ESCA、SF-36评分均高于对照组(P<0.01),存在时间效应、组间效应及交互效应(P<0.01)。表明5A护理模式下的肺康复训练联合自我调节理论可提升护理实施效果。分析原因:自我调节理论重点强调个体自我认知和行为的调节,从而提升个体对自身的管理[16]。通过自我控制计划表明确肺康复训练项目,标记完成情况,在护理人员微信管理下,持续至院外的训练[17]。对COPD患者应用5A护理模式下的肺功能康复方案联合自我调节理论,在患者自我预测、自我控制、自我反省的基础上训练前充分对其进行评估,根据患者实际情况,通过建议和帮助,指导患者实施呼吸功能锻炼和运动训练,避免训练中不耐受及不良事件的发生,提升运动耐力,保证康复训练的有效性。通过最后阶段随访及时了解患者训练康复情况,进行监督和指导,促进疾病快速康复,改善肺功能,提高患者自我护理能力,促进生理和心理功能的恢复,逐渐提升生活质量。

综上所述,5A护理模式下的肺康复训练方案联合自我调节理论可改善COPD患者肺通气、运动耐力,提高自我护理能力、生活质量。