中药联合耳穴贴压治疗新型冠状病毒感染康复期症状的效果

张金晶 朱阿楠

祖国医学认为新型冠状病毒感染属于中医“疫”病范畴，在感染的急性期和康复恢复期需要分别辨证施治［1］。康复期分为肺脾气虚证、气阴两虚证、寒饮郁肺证三型。近年来本院开展耳穴贴压治疗，积累了大量的临床经验。“耳者，宗脉之所聚”，《卫生宝鉴》云［2］：“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”。可见，耳与脏腑经络有着密切的关系，通过耳穴贴压可调整气血经络、改善新冠感染后恢复期患者的临床症状。本文探讨中药联合耳穴贴压治疗新型冠状病毒感染康复期症状的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2022年12月至2023年4月本院新冠感染后康复期患者180例。西医诊断标准：参照《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）方案》［4］，恢复期定义参照《新型冠状病毒感染恢复期健康管理专家共识》［5］：①体温正常＞3 d；②症状明显好转；③肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；④连续2 d新型冠状病毒核酸检测阴性，或新型冠状病毒核酸循环阈值（Ct）值≥35，或3次新型冠状病毒抗原检测阴性。中医诊断标准：参照《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）》［2］恢复期辨证标准分为肺脾气虚证、气阴两虚证、寒饮郁肺证三型。纳入标准： ①符合西医、中医诊断标准；②年龄18～80岁；③康复期存在咳嗽、乏力、失眠、气短、胸闷等症状中的至少1项症状；④自愿参加。排除标准：①存在严重的支气管哮喘、已经明确的肺间质性疾病、支气管扩张等肺部基础疾病者；②合并严重心脏、肝脏、肾脏、消化系统及造血系统等严重原发病；③妊娠或哺乳期妇女；④对治疗方案涉及的药物过敏；⑤治疗局部有皮肤破溃者；⑥近1个月内参加过其他临床试验者。根据随机数字表法分为2组，中药组90例（每个证型各30例），男43例，女47例；年龄25～77（49.48±13.43）岁；联合组90例（每个证型各30例），男42例，女48例； 年龄26～78（52.21±14.82）岁。中药组患者均按照辨证分型给予相应中药治疗3周。联合组患者按照辨证分型在中药治疗基础上给予耳穴贴压治疗3周。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）中药组：①肺脾气虚证，法半夏9 g，陈皮10 g，党参15 g，炙黄芪30 g，炒白术10 g，茯苓15 g，藿香10 g，砂仁6 g（后下），甘草6 g。②气阴两虚证，人参10 g，麦冬15 g，五味子6 g，茯苓15 g，清半夏6 g，麸炒苍术6 g，陈皮10 g，黄芩10 g，芦根10 g，玄参10 g，淡竹叶10 g，薏苡仁10 g，柴胡10 g，升麻6 g，马鞭草10 g，甘草6 g。③寒饮郁肺证，射干9 g，炙麻黄6 g，干姜15 g，紫菀30 g，款冬花30 g，五味子15 g，法半夏9 g，前胡15 g，百部15 g，苏子9 g，葶苈子15 g，川贝粉3 g（冲服）。所有药物由医院煎药室统一代煎，每剂中药煎液400 mL，并以200 mL中药袋包装。1 剂/d，分2 次口服，疗程 3 周。（2）联合组：在中药组治疗基础上使用耳穴贴压疗法。贴压方法：采取坐位或仰卧位姿势，常规按摩、消毒耳廓后一手固定患者耳廓，另一手持探针探穴，以血管钳或探棒夹取王不留行籽耳穴胶布贴压于选好的耳穴上，肺脾气虚证取穴：疲消点、肺脾、肾、神门等穴；气阴两虚证取咽喉、口、食道、肺、气管、支气管、胸、肾、脾和胃；寒饮郁肺证取风溪、咳喘点、平喘穴、肺、气管、支气管、大肠、肾、内分泌；双耳操作，2次/周，3周为1个疗程。按压3次/（穴·d），15～20下/次，行按揉法或点压法，力度适宜为主。穴位选择根据症状随症加减。

1.3 疗效评价 中医症状评分：参考《中医药治疗新型冠状病毒肺炎疗效评价量表》［6］，结合恢复期患者的特点设计中医症状评分量表。主证有：咳嗽、喘息气短、疲乏无力、活动后心悸、失眠，按无、轻、中、重四个级别分别记0、2、4、6分。次证有头痛、肢体酸痛、咽干咽痒咽痛、体虚汗出、纳差、嗅觉减退、味觉减退，按无、轻、中、重四个级别分别记0、1、2、3 分，总分 0～51 分。所有临床症状和体征评分，均以《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）方案》［4］为依据。疗效指数（N）=［（治疗前总分－治疗后总分）/（治疗前总分）］×100%。显效：临床症状基本消除，N≥66%；有效：临床症状有显著改善，25%＜N＜66%； 无效：临床表现未见好转，N≤25%。总有效率＝显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验；符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验。组内用配对t检验；多个时间点各测试指标采用重复测量方差分析，等级资料用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者中医症状评分比较 见表2。

表2 两组患者中医症状评分比较［（±s），分］

表2 两组患者中医症状评分比较［（±s），分］

注：与治疗前比较，*P＜0.05

辨证分型组别n治疗前治疗1周治疗2周治疗3周肺脾气虚中药组3028.37±4.9325.48±4.3321.08±4.08*17.75±3.85*联合组3029.15±6.7322.97±5.5016.48±4.12*9.32±3.86*t值0.133-2.146-2.815-3.674 P值0.8950.0350.006＜0.001气阴两虚中药组3031.28±5.2825.90±4.7520.79±4.32*15.97±3.99*联合组3031.85±6.0220.87±5.2416.01±3.81*10.04±3.17*t值0.101-4.921-3.815-4.674 P值0.902＜0.001＜0.001＜0.001寒饮郁肺中药组3028.93±4.7625.59±4.2720.39±4.51*14.88±3.27*联合组3030.11±6.7822.90±5.5017.04±3.29*9.01±2.37*t值0.191-2.846-3.824-4.982 P值0.8200.005＜0.001＜0.001

2.3 中医辨证分型各主证症状评分比较 见表3。

表3 中医单项主证评分比较［（±s），分］

表3 中医单项主证评分比较［（±s），分］

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与中药组比较，*P＜0.05

症状组别肺脾气虚气阴两虚寒饮郁肺疗效评分疗效评分疗效评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽中药组4.13±1.022.43±0.67#4.21±1.202.67±0.87#4.72±1.302.75±0.72#联合组4.07±0.961.89±0.59#*4.16±1.171.72±0.59#*4.91±1.092.28±0.78#喘息气短中药组3.21±0.911.77±0.57#3.57±0.981.94±0.87#3.95±1.011.84±0.82#联合组3.43±1.070.89±0.43#*3.62±1.210.86±0.45#*3.86±1.090.92±0.49#*疲乏无力中药组4.32±1.222.07±0.79#4.27±1.291.98±0.92#4.01±1.072.12±0.78#联合组4.19±1.180.81±0.25#*4.32±1.080.81±0.25#*3.91±1.150.79±0.22#*活动后心悸中药组2.03± 0.861.89±0.452.13± 0.931.90±0.572.24± 0.901.42±0.55#联合组2.17±0.891.52±0.37#*2.28±0.861.29±0.51#*2.17±0.920.83±0.24#失眠中药组3.66±1.071.72±0.67#3.74±1.141.87±0.69#3.74±1.041.50±0.69#联合组3.65±0.990.27±0.11#*3.80±1.010.32±0.17#*3.51±0.970.31±0.14#*

2.4 两组患者治疗后疗效评价 见表4。

表4 两组患者治疗后疗效比较

3 讨论

新型冠状病毒感染属中医“疫病”范畴，康复期中医临床诸证可归于中医“肺痿”范畴。《金匮要略》有关肺痿的病因有阴虚、气虚、痰饮、瘀血等，属本虚标实之证。新型冠状病毒感染后，疫毒伤人，直犯肺脾、疫邪夹湿、耗伤气血，更有宿留伏邪之弊，元气未复，余邪未尽，乃至咳嗽、乏力、气短、胸闷心悸、失眠等诸多不适迁延反复［8］。

耳穴是耳郭表面与人体脏腑、经络、神经、血管等相互沟通的部位。“有诸内，必形于诸外”。耳穴识病、疗疾在《阴阳十一脉灸经》、《灵枢·邪气脏腑病形》中已经有记载。清代汪宏所著《望诊遵经》认为“黄赤者，多热气；清白者，少热气；黑色者，多血少气；黄赤为风，青黑为痛；白为寒，属分五行，亦应乎五脏”。“肿起者，邪气实；消减者，正气虚 ”。耳部色泽变化“分属五行”“应乎五脏”。这一观点更加夯实了耳穴诊疗的中医理论基础［9］。

王正教授认为，新冠病毒感染后肺脾气虚证患者可取穴：疲消点、肺、脾、肾、神门；肺主一身之气，司呼吸且有宣发肃降功效，肺与大肠相表里，可以缓解气短、大便无力症状、脾主运化，帮助消化和去湿，且黄帝内经病机十九条有云“诸湿肿满皆属于脾”，可缓解痞满、便溏不爽的症状、肾主水、主纳气，可缓解气短症状，神门调节大脑皮层的兴奋与抑制，配合疲消点可缓解倦怠乏力症状［10］。气阴两虚证取咽喉、口、食道、肺、气管、支气管、胸、肾、脾和胃；肾主纳气，配合胸口、食道可缓解气短胸胸腹满闷症状、脾胃相表里，促进消化吸收，可缓解纳呆乏力，肺、气管、支气管缓解干咳，咽喉相应部位缓解咽喉不利症状。寒饮郁肺证取风溪、咳喘点、平喘穴、肺、气管、支气管、大肠、肾、内分泌；患者外感疫毒风寒，闭塞肺气，肺之宣发肃降失常，水液内停化为痰浊。浊气上逆，气道不利则咳嗽、气喘； 痰浊壅滞于胸，气机不畅则胸膈满闷［11］。穴压肺、咳喘点、平喘穴、支气管肺宣发肃降，调理气机、下气祛痰、缓解干咳，肺与大肠相表里，穴压大肠可化痰、肾主纳气，穴压肾可缓解气短症状、取内分泌压穴可抗感染、抗过敏。

本研究结果显示，在中医辨证中药内服的基础上，应用耳穴贴压贴能够明显减少新冠康复期肺脾气虚证、气阴两虚证、寒饮郁肺证患者的中医症状评分，提高患者的生活质量。联合组患者治疗1周、2周、3周中医症状评分较中药组均有显著下降，联合组临床疗效优于中药组。表明新冠康复期联合应用耳穴压贴可以明显改善患者的临床症状。

本研究发现单纯使用中药不能改善肺脾气虚、气阴两虚患者的活动后心悸症状；联合耳穴治疗则可明显改善活动后心悸不适。与中药组相比，联合组在改善寒饮郁肺患者的咳嗽症状和动后心悸症状较中药组无明显优势。作者认为寒饮郁肺患者疫邪入侵、闭塞不出，而致肺塞气逆，上犯迫肺，肺脾两虚，内伏痰饮而发病，故宜配合艾灸百会、心俞、肺俞、肾俞等［12］穴位温肺散寒以观其效。后续治疗中进一步探索。