硝酸甘油软膏联合九华痔疮栓治疗混合痔患者术后疼痛的疗效观察*

孙玉敏，石健，陈灿，牛晨懿，汤豪杰

1 安徽中医药大学第一临床医学院 安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

混合痔是发病率较高的肛肠疾病之一，常以痔核脱出、便血、疼痛、肛周异物感为主要临床症状[1]。因长期站立、久坐以及便秘等诸多因素的影响，其临床患病率不断增加，Ⅲ期、Ⅳ期的混合痔患者，临床症状较重，最终只能选择手术治疗[2]。但由于肛周的特殊解剖生理结构，加之术后机械性刺激、排便等方面的干扰，患者术后承受着巨大的痛苦和压力[3]。为拓展缓解术后疼痛的治疗思路，观察我科混合痔患者经手术治疗后，患者肛门疼痛、创缘水肿以及术后不良反应等情况，收获了满意的疗效，现报道如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 ①符合《中国痔病临床诊疗指南（2020）》的诊断标准[4]；②年龄18～65岁，性别不限；③均行混合痔外剥内扎术治疗；④患者及其家属同意加入本次研究，并签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①合并心、脑、肾、血液系统等疾病；②孕妇及哺乳期妇女；③合并手术禁忌证者；④依从性差不能按要求治疗者；⑤易过敏体质者。

2 一般资料

选取2022年5月—2022年11月安徽中医药大学第一附属医院肛肠二科行混合痔外剥内扎手术治疗的患者70例（通过查阅相关文献及利用 R语言分析后，测算得到样本量约为70例）。在患者充分知情后，将70例患者按照随机数表的方法分为观察组和对照组，每组各35例，2组患者在年龄、性别、病程上差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者的一般资料情况比较（±s）

表1 2组患者的一般资料情况比较（±s）

组别例数年龄/岁病程/年性别/例男女观察组对照组3544.54±9.7312.57±8.111619 3545.43±11.1211.83±8.251718 t-0.3540.380-P 0.7240.7050.811

3 治疗方法

3.1 术前准备 术前将本研究的各项内容和意义向患者详细说明，并进行疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）的讲解和说明，让患者熟悉该评分法则。而后2组患者均行混合痔外剥内扎术，术后常规予以抗感染、坐浴等对症处理，术后第1天开始换药，1次/d。

3.2 对照组 在清洁创面后，换药时予肛泰软膏（烟台荣昌制药股份有限公司，国药准字：Z20060212）1cm外敷于创面，同时将1枚九华痔疮栓（江西九华药业有限公司，国药准字：Z36020577）润滑后纳入肛内，1次/d，直至患者创面愈合。

3.3 观察组 一般处理同对照组，换药时予0.2%硝酸甘油软膏（协和药业有限公司，国药准字：H20100195）1cm外敷于创面，其余同对照组。

4 观察指标

4.1 疼痛程度 记录2组患者术后1d、4d、7d以及首次排便的疼痛程度：患者的疼痛程度采用视觉模拟评分法[5]进行评估，范围为0～10分，0分代表无疼痛，10分代表严重疼痛，评分越高代表疼痛程度越剧烈。

4.2 止痛药使用率 患者术后追加止痛药的使用率，患者术后疼痛出现难以耐受的情况，予以双氯酚酸钾散片（北京诺华制药有限公司，国药准字：H19990347）口服，记录2组患者术后1d、4d、7d的使用率。

4.3 创缘水肿程度 参照文献[6]：0分表示无水肿；1分表示自创面延伸＜肛门1/4区域；2分表示创面延伸介于肛门1/4～1/2区域。

4.4 不良反应 记录2组用药期间出现头晕、恶心、皮肤过敏等不良反应情况。

5 统计学方法

本次研究使用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，符合正态分布的计量资料采用t检验或是秩和检验；计数资料采用χ2检验或是Fisher确切概率法。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

结果

1 术后疼痛程度比较

观察2组患者术后第4天的疼痛VAS评分差异具有统计学意义，术后首次排便的疼痛VAS评分2组差异具有统计学意义，观察组在术后1d、4d以及首次排便的VAS疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后疼痛程度比较（±s）

表2 2组术后疼痛程度比较（±s）

组别例数术后天数术后1d术后4d术后7d首次排便观察组352.97±1.012.09±1.042.40±1.033.43±0.88对照组353.51±1.093.49±1.122.94±1.054.06±1.16 t 2.152-5.417-2.173-2.547 P 0.0330.0010.0330.013

2 术后追加止痛药的使用率

观察组术后第4天、第7天追加止痛药患者人数比对照组低，经统计分析后结果显示，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组追加止痛药使用率比较

3 创缘水肿

术后第4天观察组患者术后创缘水肿的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后第7d观察组患者术后创缘水肿的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者创缘水肿比较

4 不良反应

观察组患者用药期间出现的不良反应发生情况少于对照组，无显著性差异 （P＞0.05），见表5。

表5 2组患者不良反应情况比较

讨论

外剥内扎术是治疗混合痔的经典术式[7]，但因肛周区域神经丰富、痛觉敏锐，手术时剥离外痔、结扎内痔，容易损伤肛周皮肤及齿线附近黏膜，从而造成术后肛门的疼痛；又因术后排便对伤口的刺激，或切口内残存粪块刺激皮下神经，加重疼痛，严重时患者坐卧不安而使患者身心俱疲[8]。因此，针对术后疼痛需及时采取有效的治疗措施，提高患者的生活质量。

中医学认为，混合痔术后疼痛的病机主要为局部受金刃所伤、经络受阻、气血瘀滞；同理，气血瘀阻又会进一步加重局部组织的肿胀疼痛，以此恶性循环，故术后疼痛主要以活血化瘀、消肿止痛为主要治则[9，10]。九华痔疮栓的药用成分主要为大黄、侧柏叶（炒）、浙贝母、白及、冰片、紫草等；其中大黄具有清热解毒、通便、活血化瘀等作用，可促进肠道蠕动，抗炎镇痛[11]；侧柏叶炒制具有凉血止血之效，既可抗炎抗菌，又可止血[12]；浙贝母有清热散结的功效，有效成分可镇痛抑菌[13]；冰片可清热消肿止痛、白及止血消肿生肌、紫草可清热凉血止血，均对创面的愈合有着抗炎抑菌止痛的作用[14-16]；诸药合用，以栓剂纳肛，可缓解患者术后肛门疼痛水肿出血等并发症[17-18]。硝酸甘油软膏素被称为可逆的药物性肛门括约肌切开器[19]，其主要成分为硝酸甘油，属于硝基血管扩张药；作为一氧化氮（NO）的载体，它促使平滑肌及血管内皮细胞代谢中产生NO，一方面推动肌球蛋白轻链去磷酸化，使肌肉松弛，进而降低肛管最大静息压，缓解疼痛；同时硝酸甘油软膏经皮吸收后还可以作用于血管内皮细胞，扩张肛周微血管，改善肛周血供，促进创面的愈合[20-21]。硝酸甘油软膏既往常用于缓解肛裂所致的痉挛疼痛，现临床研究发现，其对改善混合痔术后的肛门疼痛亦有异曲同工之妙[22-23]。

本次研究结果显示，在术后第4天、第7天以及首次排便后，观察组的疼痛VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；在追加止痛药的使用率方面，观察组术后第4天追加止痛药的人数为4例，占比为11.43%；对照组的使用人数为13例，占比为37.14%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；术后第4天和第7d，观察组患者术后创缘水肿的评分均低于对照组（P＜0.05）；2组患者用药期间出现的不良反应，无显著性差异（P＞0.05）。

综上，在混合痔术后采用硝酸甘油软膏联合九华痔疮栓止痛效果显著，同时也减少创缘水肿的发生率，促进创面愈合，提高患者的生活质量。此治疗方案简便经济，安全性高，适用范围广，值得临床推广运用。