信息-动机-行为预见性护理模式在双相情感障碍躁狂症患者中的应用分析

黄飞 许芳 吕小霞 张理强 杜育如

湛江市第三人民医院（广东省湛江市，524012）

双相情感障碍作为临床常见精神疾病，其病因复杂，遗传、心理、社会、生物学等多方面因素协同参与疾病的发生与发展，具有病情复杂、易反复等特点[1]。调查显示，双相情感障碍终身患病率为2.4%，且多次反复发作，会加重病情、损害社会功能，从而影响患者生存质量[2]。躁狂作为双相情感障碍主要症状之一，患者情绪高涨、行为改变等容易影响临床诊疗配合度，从而降低整体疗效[3]。信息-动机-行为预见性护理作为新型护理方案，其通过评估患者社会功能、心理等，实施预防干预措施，能够促使患者改变不良行为，从而促进疾病转归[4]。鉴于此，本研究旨在探讨信息-动机-行为预见性护理模式在双相情感障碍躁狂症患者中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2021 年9 月—2023 年2 月收治的双相情感障碍躁狂症患者50 例作为研究对象，纳入条件 ：符合双相情感障碍相关诊断标准[5]；躁狂发作；年龄18～65 岁；认知、交流正常。排除条件：合并脏器器质性病变；合并血液疾病；合并其他精神疾病；视听障碍；合并肿瘤；处于哺乳或妊娠期。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组25 例。对照组中男15 例，女10 例；年龄23～65 岁，平均43.10±4.28 岁；病程6 个月～8 年，平均4.10±0.68 年；文化水平：小学及以下4 例，初中6 例，高中及以上15 例。观察组中男14 例，女11 例；年龄22～67 岁，平均43.19±4.20 岁；病程5 个月～8 年，平均4.26±0.67 年；文化水平：小学及以下5 例，初中6 例，高中及以上14 例。两组患者性别、年龄、病程、学历的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：202100136）。患者均知情同意研究。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，指导患者正确用药，嘱家属起到监督作用，并严密观察药物不良反应，若有异常，及时采取应急措施或告知医师处理；观察患者日常行为，适当满足其需求， 并营造舒适、安静的病房环境，引导患者建立良好睡眠习惯，必要时可遵医嘱应用催眠药物，同时嘱患者注意个人卫生，保持营养科学饮食，且加强疾病宣教，嘱患者积极配合治疗等。观察组在此基础上，采取信息-动机-行为预见性护理，方法如下。

（1）信息：于患者入院时收集其基础信息，建立个人档案，加强与患者及家属交流，评估患者病情情况，如是否存在攻击行为、是否拒绝治疗、言行是否具有威胁性等，并根据其病情，查阅既往相关治疗、护理文献与资料，咨询心理学专家，制订护理方案，且总结护理难点，协商解决方案；了解患者对疾病认知度，以发放手册、PPT、视频等形式讲解双相情感障碍、躁狂症等相关知识，增强患者治疗信念，同时提前讲解护理模式，提高患者认知与配合度。

（2）动机：了解患者社会与家属支持情况，帮助患者寻求社会支持，并鼓励家属多予患者关爱，建立良好的家庭功能；评估患者自身动机，详细分析疾病发生、影响因素及转归，使其明确治疗意义，并强调护理、治疗在疾病控制中的重要性，帮助其建立康复目标，同时引导患者加强病友交流，相互鼓励，或分享既往护理效果好的案例；护理前，做好思想预判，考虑患者若出现拒绝、攻击行为的处理方案，若出现异常，应停止交流，顺从患者意愿，待其冷静后再实施护理，避免事故发生，保障护理安全性。

（3）行为技巧：根据患者信息、动机改变，观察其攻击行为改变情况，并制订个体化方案，加强护理制度，告知患者情绪控制方法、发泄技巧等，或遵从患者意愿，鼓励其参与喜欢的活动，如手工制作、运动等，疏泄其过盛的精力，保持心情愉悦；重视患者家属心理状况，加强心理疏导，并告知其患者出院后出现情绪异常时的应对措施，使其有心理预期，并嘱其根据实际情况加强患者支持等。两组均护理干预1 个月。

1.3 观察指标

（1）精神状况：护理前、护理1 个月，两组患者均采用大体评定量表（GAS）[6]、贝克-拉范森躁狂症量表（BRMS）[7]评定，GAS 主要评定症状严重程度、社会适应性功能，分值1～100 分，分值越高则症状越轻；BRMS 共13 项，各项均以0～4分5 级计分，分值0～52 分，分值越高则症状越严重。

（2）劳动能力：护理前、护理1 个月，两组患者均采用社会功能缺陷筛查（SDSS）[8]量表评定，SDSS 共10 项，各项均以0～2 分3 级计分法，分值0～20 分，分值越高则社会缺陷越高。

（3）治疗依从性：采用自制治疗依从性问卷评定，该问卷Cronbach’sα系数为0.874，重测信度为0.863；问卷涵盖用药依从、行为依从等，总分100 分，分值越高则依从性越好。

（4）护理满意度：采用自制护理满意度问卷评定，问卷涵盖服务满意、态度满意等，总分100 分，分值越高则满意度越高。该问卷Cronbach’sα系数为0.896，重测信度为0.875。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，组内均数比较采用配对设计t检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后GAS、BRMS 评分比较

护理干预前，两组患者GAS、BRMS 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预1个月后，两组患者GAS 评分均升高，BRMS 评分均降低，但观察组GAS 评分高于对照组，BRMS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后GAS、BRMS 评分比较（分）Table 1 Comparison of GAS and BRMS scores between two groups of patients before and after nursing intervention （points）

2.2 两组患者护理干预前后SDSS 评分比较

护理干预前，两组患者SDSS 评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预1 个月后，两组患者SDSS 评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后SDSS 评分比较（分）Table 2 Comparison of SDSS scores between two groups of patients before and after nursing intervention（points）

2.3 两组患者治疗依从性、护理满意度评分比较

护理干预1 个月后，观察组患者治疗依从性、护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预1 个月后治疗依从性、护理满意度评分比较（分）Table 3 Comparison of treatment compliance and nursing satisfaction scores between two groups of patients after nursing intervention （points）

3 讨论

双相情感障碍作为临床常见慢性精神障碍，同时伴有抑郁、躁狂发作症状，其中躁狂发作时患者会出现精力充沛、易激惹等症状，甚至会出现破坏性或攻击性行为，严重危害社会公共安全[9]。双相情感障碍临床表现复杂，且可发生于任何年龄，疾病发展过程中会呈演变性、循环往复性、潮起潮落式等，严重损害患者社会功能，降低其劳动能力[10]。目前，双相情感障碍尚无彻底根治方案，患者需长期接受药物治疗，以减轻临床症状，控制疾病进展，但药物副反应会增加患者躯体不适感，加之其情绪、行为异常，容易对治疗产生抵触情绪，从而降低治疗依从性[11-12]。调查显示，双相情感障碍患者复发率高达70%以上，而加强用药指导，让患者遵医用药，可有效控制病情，改善患者预后[13]。护理作为诊疗环节重要措施，研究表明，对双相情感障碍患者治疗期间施以有效护理干预，可提高治疗配合度，提升患者整体获益[14]。

3.1 信息-动机-行为预见性护理应用现状

常规护理通过用药宣教、营造舒适病房环境、加强疾病讲解等，虽能够提高患者疾病认知，但无法从根本上转变患者不良行为，护理效果有限[15]。信息-动机-行为是一种新型护理模式，其从信息、动机入手，通过提供疾病相关信息，引导患者建立疾病转归动机，可促使其健康行为转变，从而提高护理效果[16]。信息-动机-行为模型最早用于艾滋病患者，且证实具有较好应用效果[17]。随着护理模式的发展，近年来，信息-动机-行为已被临床广泛用于各类疾病护理，韩桂芳等[18]研究证实，该模式能够改善精神分裂症患者精神症状，提高认知功能。Ntoumanis 等[19]研究也表明，信息、社会动机会经行为路径影响患者用药依从性，而基于该模型理论，加强信息与动机干预，可转变患者行为，从而提高用药依从性。预见性护理是指提前分析、判断可能存在的护理风险，积极予以有效预防护理措施干预，以避免相关风险事件发生[20]。洪珊[21]研究指出，预见性护理可显著降低慢性阻塞性肺疾病患者跌倒、坠床风险，保障医疗安全性，且可提高患者日常生活能力及满意度。随着多元化护理模式的发展，基于动机行为转化的预见性护理方案备受临床认可，其根据医护人员掌握的医疗知识、患者基本病情等，从医护角度着手分析患者心理、社会行为等，提前预想患者可能出现的危险事件，并基于“先预防后治疗”原则，积极发现、分析、解决问题，从而避免危险事件发生[22]。同时，在动机行为基础上从心理、社会等多角度分析患者复杂健康行为问题，可明确各因素间相互影响的关系，从而利于制订针对性预防措施。

3.2 信息-动机-行为预见性护理对双相情感障碍躁狂症患者精神状况的影响

精神状况作为反映双相情感障碍躁狂症患者病情主要特征之一，患者精神状况改善，提示病情好转，治疗效果提升[23]。本研究结果显示，观察组患者护理1 个月后GAS 评分高于对照组，BRMS 评分低于对照组，说明信息-动机-行为预见性护理可改善患者精神状况。分析原因在于，护理期间，注重信息支持，通过提前评估患者病情，查阅既往相关治疗与护理文献，并结合心理学专家意见，可制订个体化预见性护理方案，且以多元化形式讲解疾病知识，能够提高患者疾病认知度和治疗配合度[24]。同时，了解患者社会、家庭支持与其自身动机，帮助其寻求社会支持，分析疾病转归意义，能够增强患者治疗信念，且根据其信息掌握与动机改变，引导其进行情绪宣泄，可疏泄过盛的精力，保持积极心态面对治疗，从而能够提高整体疗效，控制病情，改善精神状况[25]。

3.3 信息-动机-行为预见性护理对双相情感障碍躁狂症患者劳动能力的影响

劳动能力是指个体生产活动的能力，主要分为体力与脑力劳动两方面，也是个体在社会生存的必备能力之一[26]。研究发现，双相情感障碍患者疾病发展过程中行为异常，可能会出现焦虑、幻觉等典型精神病表现，导致劳动行为能力丧失[27]。本研究结果显示，观察组患者护理1 个月后SDSS 评分低于对照组，说明信息-动机-行为预见性护理可提高患者劳动能力。分析原因在于：护理期间通过查阅相关文献，寻求循证支持，利于制订科学、合理的干预方案，且对患者进行疾病宣教，能够提高其疾病认知，同时从社会、家庭等角度分析患者动机，帮助其完善支持系统，可约束患者自身不良行为，转变治疗态度；此外，加强心理疏导，引导患者采取积极应对策略，可提高其治疗信念，从而按时遵医用药，有效控制病情，提升劳动能力。

3.4 信息-动机-行为预见性护理对双相情感障碍躁狂症患者依从性、满意度的影响

患者治疗依从性与病情控制效果密切相关，通过提高患者依从性，可改善其遵医行为，从而更好地控制病情，提升患者生活质量[28]。同时，患者满意度可反映医疗服务效果，积极采取医疗措施，提升患者满意度，有利于后续医疗活动的开展[29-30]。本研究结果显示，观察组患者治疗依从性、护理满意度问卷评分均高于对照组，说明双相情感障碍躁狂症患者采用信息-动机-行为预见性护理能够提升其治疗依从性和满意度。分析原因在于，护理期间，通过加强信息支持，能够使患者明确配合治疗重要性，从而转变拒绝行为，提升治疗依从性，且随着精神症状的改善，患者治疗信念增强，从而有利于保持良好心态，提升满意度。综上所述，双相情感障碍躁狂症患者采用信息-动机-行为预见性护理可改善精神状况，提高劳动能力，提升治疗依从性与满意度。但本研究为单中心样本量研究，且护理周期较短，未明确信息-动机-行为预见性护理的远期应用效果，且相关指标多采用量表评估，具有一定主观性，结果可能存在偏倚，有一定局限性，未来需展开多中心研究，尽可能延长护理周期，寻求客观指标，以进一步明确信息-动机-行为预见性护理的应用效果。