乳腺癌改良根治术后患者患侧肢体功能障碍的影响因素及与自我形象的关系

李晓梅 龚君 胡艺 刘艳 许允琪

江西省肿瘤医院（江西省南昌市，330039）

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤首位，晚期可发生远处转移，对患者生命安全造成直接威胁[1]。目前，临床针对乳腺癌多采用改良根治术进行治疗，但该术式术中切除部分淋巴结组织容易引起淋巴液回流障碍，导致患者术后出现上肢疼痛、肩关节活动受限等症状，造成患侧肢体功能障碍[2]。既往临床多在改良根治术后给予乳腺癌患者常规康复训练，可促进淋巴液回流、减轻上肢水肿并改善肩关节活动度，但仍有部分患者训练效果一般，患侧肢体功能恢复较差[3-4]。因此，如何有效促进乳腺癌改良根治术后患者患侧肢体功能恢复成为当前研究热点。自我形象是个体对于自身身体结构和功能状态的主观理解与感知，当个体外貌或身体功能发生改变时，自我形象水平随之降低[5]。孙昕芸等[6]、成超等[7]分别对头颈癌和甲状腺功能亢进症患者自我形象水平进行调查，发现上述患者均存在不同程度的自我形象紊乱，而自我形象紊乱又会导致患者失去治疗信心，降低治疗效果。因此推测乳腺癌患者改良根治术后自我形象可能会对患侧肢体功能产生一定影响。本研究拟调查乳腺癌患者改良根治术后自我形象水平和患侧肢体功能恢复情况，并分析自我形象对患侧肢体功能恢复的影响，为乳腺癌术后患者开展心理疏导、促进患肢康复拓展干预途径。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择医院2020 年8 月—2022 年8 月收治的乳腺癌患者132 例为调查对象。纳入条件：①乳腺癌诊断符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019 年版）》[8]中相关规定；②女性，年龄≥18 岁；③采用乳腺癌改良根治术+术后辅助化疗进行治疗；④认知功能正常，可配合完成问卷调查；⑤患者或家属签署研究知情同意书。排除条件：①近6 个月经历亲人离世、离异或其他重大家庭变故；②合并其他部位恶性肿瘤；③合并精神功能障碍；④合并关节、神经、肌肉等疾病；⑤既往存在患侧肢体手术史；⑥随访期间失访。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：2020 审028 号）。

1.2 调查内容及方法

（1）一般情况调查：内容包括患者年龄、乳腺癌分期、婚姻状况、受教育程度、工作情况、居住地、住院期间陪护者、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、家庭功能等资料。

（2）家庭功能：应用家庭关怀指数量表（Family APGAR Index，APGAR）[9]评估，该量表包含5 个条目，每个条目0～2 分，总分0～10 分，7～10 分代表家庭功能良好，＜7 分代表家庭功能差。

（3）自我形象：术后3～7 d，采用Nancy Baxter 编制的乳腺癌自我形象量表（Body Image After Breast Cancer Questionnaire，BIBCQ）[10]评价乳腺癌患者改良根治术后的自我形象水平，该量表包含身体羞耻（16 个条目）、疾病易感（12 个条目）、功能受限（8 个条目）、透视（6 个条目）、身体关注（6 个条目）、患臂关注（5 个条目）6 个维度共53 个条目，每个条目分别赋予1～5 分，总分53～265 分，评分越高代表自我形象越差。

（4）患侧肢体功能：患者术后均进行上肢功能训练，住院期间由康复治疗师指导训练，出院后患者在家属监督下自行实施训练，训练12 周时采用中文版上肢功能评定量表（DASH）简式评分表[11]评价乳腺癌患者患侧肢体功能恢复情况，该量表共包含11 个条目，每个条目1～5 分，最终得分=[（患者得分/ 应答条目数）-1]×25，总分0～100 分，评分越高代表肢体功能障碍越明显。

1.3 质量控制

所有参与本研究的调查人员均经过统一培训，掌握量表填写规范及问卷有效性的评估方法。调查人员采用统一指导语指导患者独立填写问卷，解答患者疑问；对于因阅读、视力等原因无法独立完成问卷填写的患者，可由调查人员根据其口头叙述代为填写。问卷填写完成后由调查人员进行现场审核，核对无误后回收，有漏填项则提醒患者现场补充。本研究发放一般资料调查表、BIBCQ、DASH 简式评分表各132 份，回收有效问卷126 份，有效回收率为95.45%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 相关分析；多因素分析采用多元线性回归模型。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能状况的单因素分析

参与调查的126 例乳腺癌患者改良根治术后DASH 平均得分为26.48±4.06 分。单因素分析结果表明，受教育程度、家庭功能是影响乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能状况的因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能状况的单因素分析Table 1 Single factor analysis of the affected limb function of breast cancer patients after modified radical surgery

2.2 乳腺癌患者改良根治术后自我形象水平情况

126 例乳腺癌术后患者BIBCQ 量表平均得分为108.74±12.48 分，其中身体羞耻评分为42.37±3.55分、疾病易感评分为18.24±2.54 分、功能受限评分为16.22±2.26 分、透视评分为8.42±1.27 分、身体关注评分为12.04±1.53 分、患臂关注评分为11.45±1.33 分。

2.3 乳腺癌患者改良根治术后自我形象与患侧肢体功能的相关性

经Pearson 相关性分析显示，乳腺癌患者改良根治术后BIBCQ 量表各维度评分与DASH 评分均呈正相关（r＞0，P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺癌患者改良根治术后自我形象与患侧肢体功能的相关性Table 2 Correlation between self-image and affected limb function of breast cancer patients after modified radical surgery

2.4 影响乳腺癌患者改良根治术后自我形象对患侧肢体功能状况的多元线性回归分析

以乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能（DASH 评分）作为因变量，以受教育程度（初中及以下=“1”、高中或中专=“2”，大专及以上=“3”）、 家庭功能（ 差=“1”， 良好=“0”）、自我形象（为连续变量）作为自变量，多元线性回归分析结果显示，文化程度低、家庭功能差及BIBCQ 评分高是乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能恢复的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能状况的多元线性回归分析Table 3 Multivariate linear regression analysis of influencing factors affected limb function of breast cancer patients after modified radical surgery

3 讨论

3.1 乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能康复情况

改良根治术切除了乳腺癌患者胸部皮肤、筋膜和乳腺组织，并对腋窝淋巴结进行了清扫，会造成肩关节活动度下降；随着时间推移，肩关节活动度下降会进一步引起肩关节蜷缩并诱发“冻结肩”，导致患者出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍等症状，影响患侧肢体功能、降低患者日常活动能力[12-13]。本研究结果显示，参与调查的126 例乳腺癌患者中文版DASH 简式评分表平均得分为26.48±4.06 分，低于唐磊等[14]报道乳腺癌患者的40.04±25.15 分，推测该结果可能与本研究中乳腺癌患者进行了常规康复训练有关，也说明了乳腺癌改良根治术后患者在经过常规康复训练干预后，仍存在轻度肢体功能障碍。因此，积极寻找乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能恢复的影响因素，对改善患者肢体功能、提高生活质量具有重要意义。

3.2 乳腺癌患者改良根治术后自我形象水平现状

自我形象也称为身体意象，是个体基于自身观察和他人反应，对自身身体结构和功能状态的主观理解[15-16]。本研究结果显示，126 例乳腺癌患者改良根治术后BIBCQ 平均得分为108.74±12.48 分，这与王君等[17]研究结果基本一致。在BIBCQ 量表各领域具体得分可见，乳腺癌患者在身体羞耻、疾病易感和功能受限方面得分较高，这可能是手术切除了乳腺组织，严重影响了患者身体形象，使其产生自卑、沮丧、焦虑等负性情绪有关；同时手术引起的上肢水肿、疼痛等症状又会诱发上肢功能障碍，导致患者肢体活动功能受限，因此，患者在身体羞耻、疾病易感和功能受限方面评分较高。

3.3 乳腺癌患者改良根治术后自我形象对患侧肢体功能的影响

乳房是女性的第二性征，对女性形象维系和情感维持方面有着重要影响，乳房切除会导致患者外在形象严重受损，进而降低自我形象水平，加重患者心理创伤，使其失去康复信心，从而以消极方式应对术后康复，延长患侧肢体功能恢复时间[18-19]。同时，自我形象受损还会导致患者产生羞耻感及自卑感，加剧其心理压力，造成康复训练的积极性下降，对患侧肢体功能恢复产生消极影响[20]。此外，自我形象还可通过影响社会支持的方式对乳腺癌患者患侧肢体功能恢复产生影响，自我形象受损可导致患者社交适应能力下降出现社交受阻，使其难以感受到来自家人、朋友、康复机构等爱心团体的支持和理解，在此过程中患者心理状态愈加消极，无法有效配合医护人员或家属完成各项康复训练，从而影响患侧肢体功能恢复[21-23]。因此，建议医护人员可在疾病控制后指导患者通过佩戴假乳的方式弥补手术造成的形象缺陷，帮助其建立重塑自我形象的信心，提高自我形象水平以促进患侧肢体功能恢复。医护人员还可动员患者家属、朋友、同事等给予患者社会支持，建立良好的社会支持系统，帮助患者改善患侧肢体功能。

3.4 受教育程度对乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能康复的影响

受教育程度决定了患者对疾病的认知水平，其中包括对疾病的态度、对治疗方案和康复方法的认知等。受教育程度低的患者对疾病的认知程度相对较低，甚至存在一些认知误区，无法认识到康复训练对患侧肢体功能恢复的重要性，导致训练依从性较差，影响患侧肢体功能恢复[24-25]。而受教育程度高的患者对术后康复有着深刻的理解和认识，对于未来报以较高的期待，希望通过康复训练尽早恢复患侧肢体功能，训练依从性相对较高，因此患侧肢体功能恢复较好[26-27]。因此，针对不同受教育程度的乳腺癌患者，医护人员可进行不同内容、不同形式的健康教育，如采用浅显易懂的语言对初中及以下受教育程度的患者进行健康教育，避免使用一些繁琐复杂的医学用语，同时增加术后随访频率，对患者术后康复加以科学指导，以促进患侧肢体功能恢复。对于受教育程度高的患者，医护人员可采用正规的书面语言向患者详细介绍术后康复方法，提醒患者若有不清楚的方面可借助书籍加深理解。

3.5 家庭功能对乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能康复的影响

家庭是人类社会最基本、最重要的生活单元，家庭成员间的情感交流能够调整患者不良的心理状态，减少负性情绪的产生，维持心理健康并提高训练依从性；同时家庭成员对患者的监督作用还可减少不良训练行为的产生，促使患者坚持进行康复训练，改善患侧肢体功能[28-29]。相反，家庭功能差的患者感受到来自家庭成员的关心、理解和支持相对较少，内心不良情绪无处排解，进而降低训练依从性，延长患侧肢体功能恢复时间[30-31]。因此，建议医护人员可从乳腺癌患者家庭功能入手，向患者家属讲解家庭护理和家庭沟通的必要性，以帮助患者改善家庭功能，加速患侧肢体功能恢复。

4 小结

乳腺癌患者改良根治术后自我形象可对患侧肢体功能恢复产生一定影响，且受教育程度、家庭功能是影响患侧肢体功能恢复的重要因素。但本研究仅对1 所医院乳腺癌患者进行调查，样本代表性有限；且未对研究对象患侧肢体功能恢复状况进行纵向追踪调查，今后可扩大研究范围，对研究对象进行纵向研究，深入分析乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能的影响因素。