泪眼汪汪 是楚楚可怜还是苦不堪言

赵静 董健鸿

眼科門诊中，以“流泪”为主诉的患者不在少数。一双水汪汪的眼睛，像极了琼瑶剧中的悲情主角，楚楚可怜，一旦遇到冷风、换季或天气转凉时，流泪的症状就会加重。长此以往，严重影响患者的生活质量。由于泪液的长期浸渍，患者可出现眼部红痛、灼热、瘙痒，眼周及颜面部皮肤湿疹样变，泪道阻塞者还会引起泪囊及眼表的感染。患者常因擦拭眼泪，导致下睑外翻，加重流泪，甚至出现视物模糊。

眼泪的“来龙去脉”

眼泪就像泉水，泪腺是泉眼，泪腺产生泪液，到结膜囊，途经泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，最终排入下鼻道。泪点是上下睑缘内侧的小孔，紧贴球结膜，是泪道的起始点，周围丰富的纤维组织及眼轮匝肌，使其保持开放状态，起到引流眼泪的作用。对眼泪的引流起决定作用的是泪小点和泪小管的毛细管虹吸作用。当闭眼时，眼轮匝肌收缩，泪小点紧张，泪囊扩张，负压增加，泪小管中的泪液被吸入泪囊。当睁眼时，眼轮匝肌松弛，泪小管扩张，泪湖的泪液进入泪小管；同时泪囊复位，压迫其中的泪液进入鼻泪管而排入鼻腔。泪道就是这样像“泵”一样把泪液引流入泪小管和鼻泪管的。

流泪的“分门别类”

流泪就是眼泪溢出睑缘，它主要分为两类：一类是产生过多，即在泪道正常的情况下，因情感、外界刺激引起的过度流泪，或眼部疾病刺激泪腺分泌亢进导致过多流泪；另一类是流出受阻，即在泪腺分泌正常的情况下，泪道排泄通路发生障碍而引起的溢泪，这是门诊常见的问题，可分为器质性溢泪和功能性溢泪。①器质性溢泪，是指泪道狭窄或阻塞使泪液排不出去而引起的溢泪，可由炎症、创伤、结石、肿瘤等引起。其中一种特殊的婴幼儿溢泪，是由于出生后婴幼儿鼻泪管下端黏膜皱襞遮盖鼻泪管开口导致。以上可通过相关检查确诊，治疗以手术解除梗阻为主。②功能性溢泪，多见于老年患者，是指流出道通畅无狭窄或阻塞，也无相关眼部疾病，因泪液导流系统异常所致的溢泪，这类患者往往存在多种发病因素，治疗较为棘手。

“无可奈何”的功能性溢泪

泪道途中所有的梗阻问题均可以通过手术解决，唯独功能性溢泪既让医生无奈又让患者无助。究其原因与患者机体老化有关，病因主要包括泪道“泵”功能不全、球结膜松弛症、泪阜肥大、下眼睑松弛、泪点和眼睑位置异常及功能性鼻泪管阻塞等。

1.泪道“泵”功能不全

随着年龄的增加，眼睑皮肤肌肉松弛无力，或出现面神经麻痹，或泪囊壁因炎症等变厚，导致泪囊和泪道的张力下降，泪小点和泪小管的虹吸作用下降，泪液不能正常被吸入泪囊导致溢泪。

2.球结膜松弛症

松弛的球结膜堆积在下睑缘，机械性阻挡了泪液的流向，影响了泪液的导流。严重者直接堵塞下泪小点开口，使泪湖变浅甚至消失，引起溢泪。

3.泪阜肥大

泪阜肥大与年龄、皮肤松弛、精神因素、不良习惯、揉眼等物理刺激有关，日积月累最终致泪阜组织肥厚。肥大的泪阜遮挡了泪小点，影响眨眼过程中泪道负压的形成；同时引起下泪小点轻度外翻，阻碍泪液进入泪道，从而影响泪液的排出。

4.泪点及眼睑位置异常

睑内（外）翻使泪小点偏离正常功能位置，泪点不能接触泪湖从而引起溢泪。正常情况下，外眼角在内眼角水平之上，但随着年龄的增长，外眼角逐渐下移，这严重影响眼泪的流出方向；同时眼睑松弛和睑外翻还会对角膜造成刺激，导致泪腺的高分泌，从而加重溢泪。

5.鼻炎、鼻泪管瓣膜功能不全所致功能性鼻泪管阻塞

眼部与鼻腔紧密相连，泪道与鼻腔相通，鼻腔结构异常可影响泪道系统引流，因此当鼻腔一些疾病如炎症造成鼻黏膜的水肿、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，使鼻泪管开口处变窄及阻力增加，阻碍眼泪的引流而引起溢泪，或者鼻泪管下端开口处的黏膜瓣功能受损，空气进入泪囊，影响泪囊的负压，泪液不能顺畅地被吸入鼻腔，出现溢泪。

“抽丝剥茧”诊断功能性溢泪

详细的询问病史、仔细的眼部检查，结合相关辅助检查，明确病因，方可诊断。

裂隙灯下观察下泪点的大小、位置与眼球的贴合情况，以及有无眼睑异常、泪小管与泪囊区有无红肿、压痛，有无分泌物溢出，泪阜大小、形状、有无遮盖泪小点，眼表皮肤黏膜有无松弛、炎症等，泪膜及睑板腺情况检查等。可行泪液分泌试验、泪道冲洗、泪道探通、泪囊造影、鼻泪管内镜等相关检查。同时，注意检查有无面神经麻痹。此外，鼻科检查也特别重要，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻腔新生物、鼻内感染等均可影响泪道的正常排泄功能，引起鼻源性溢泪。待排除器质性问题后，即可诊断为功能性溢泪。

预防大于治疗

做好日常防护，有助于缓解症状。保持心态平和，避免情绪波动，饮食中注意禁食葱、蒜、韭菜及腥发之物，避免受刺激而流泪。生活中还应做到以下几点：

◎注意眼部卫生，流泪时可用干净手帕擦拭，切勿用脏手或脏毛巾擦拭。擦拭眼部时，动作宜轻，避免损伤眼部皮肤。皮肤松弛者，宜从下向上擦拭，以防下眼睑外翻。

◎保持室内清洁、空气流通、光线柔和，外出戴有色眼镜，避免风沙、强光刺激。

◎不要长时间看书、工作，避免眼疲劳。多做眼部按摩，经常转动眼球或做眼周穴位按摩。

◎积极治疗眼部原发病。如发现眼部不适，须及时就诊。