七氟烷及右美托咪定对行子宫全切术患者的麻醉效果的影响

文/王明珠，王法雨

子宫全切术在妇科术式中多见，并且应用广泛。针对多发子宫肌瘤、子宫内膜病变、子宫恶性肿瘤、严重产后出血等相关疾病，均可采取子宫全切术进行干预，以此达到挽救患者生命的目的。而患者手术能否顺利实施、手术效果是否优异等与镇痛效果的优异程度、肌松效果是否理想等息息相关[1]。因此，为提高患者的手术效果，需要选择合适的麻醉方式，旨在帮助患者早期恢复，保障围手术期体征、血流动力学指标的平稳。七氟烷作为常见麻醉药物的一种，在全身麻醉血气分配系统中相对较低，对加快手术病人的苏醒速度意义显著，并且不会对呼吸道造成刺激。但是在具体应用期间，一旦停止吸入，则容易增加患者麻醉苏醒期发生躁动的风险。这就需要选择一种有效、安全的镇静镇痛药物。右美托咪定可影响中枢神经、外周神经系统，在镇痛、镇静方面优势显著[2-3]。本研究选取88 例子宫全切术患者，评价七氟烷及右美托咪定的麻醉效果，做如下报告。

1 资料与方法

1.1 基础资料

以2022 年12 月至2023 年12 月为研究时间，纳入88 例子宫全切术患者，将其作为研究目标。选择随机数字表法划分组别，每组均为44 例。参照组中：年龄：38～65 岁，平均年龄（55.34±5.92）岁。体重：47～74kg，平均体重（63.84±4.39）kg。麻醉分级：Ⅰ级24 例，Ⅱ级20 例。试验组中：年龄：37～66 岁，平均年龄（55.29±5.73）岁。体重：46～75kg，平均体重（63.79±4.42）kg。麻醉分级：Ⅰ级26 例，Ⅱ级18 例。各组常规资料波动较小（P＞0.05）。

选入依据：（1）符合子宫全切术治疗指征者。（2）麻醉分级为Ⅰ-Ⅱ级者。（3）知情本研究者。

剔除标准：（1）合并肝、肾功能障碍者。（2）存在自身免疫性、感染性疾病者。（3）对麻醉药物过敏者。

1.2 方法

两组术前均常规禁饮、禁食。在麻醉开始前的半小时，予以其盐酸戊乙奎醚注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司国药准字H20020606）静脉注射，注射量为0.5mg。

参照组；麻醉诱导前1 刻钟，预先以生理盐水（50ml）泵注。再予以患者面罩吸氧，时间约为3～5min。然后应用七氟烷（山东鲁南贝特制药），浓度为8.00%，采取面罩吸入形式给药。在患者手术过程中，每分钟的吸入氧气流量为2L，保持七氟烷浓度在2%～3%。

试验组：麻醉诱导前，在生理盐水的基础上，联合盐酸右美托咪定（四川美大康华康药业有限公司），药物用量为0.5μg/kg，以静脉泵注方式给药，其余操作与前一组一致。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果。统计各组的自主呼吸恢复、苏醒时间。改良镇静-躁动评分测定患者的躁动情况，分数为0～4 分。4 分代表躁动严重。简易智力状态检查量表对患者的术后认知功能进行评定，涉及语言能力、地点定向力等维度，总分数为30 分。分数结果不低于24 分，说明患者的认知情况正常；低于此分数，提示有认知功能障碍。

（2）血流动力学指标。测定患者的收缩压、平均动脉压、心率等指标。记录的时间为T0、T1、T2、T3，分别为麻醉前、术后即刻、术后6h、术后24h。

（3）不良反应发生率。对各组发生心动过缓、寒战、血压下降、恶心呕吐患者例数进行统计。

1.4 统计学方法

本研究获取的数据，均录入SPSS26.0 统计学软件包中，实施分析与处置。计数数据（不良反应发生率）以百分比表达，x2检验组间结果。平均值±标准差表示计量资料（符合正态分布，组间t 检验），包括麻醉效果、血流动力学指标等。P＜0.05 为差异对照有意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

麻醉效果方面，试验组自主呼吸恢复、苏醒时间比参照组短，镇静-躁动评分低于参照组，术后认知功能评分高于参照组（P＜0.05）。（见表1）。

表1 麻醉效果（±s）

表1 麻醉效果（±s）

组别 例数（n） 镇静-躁动评分（分）自主呼吸恢复时间（min） 苏醒时间（min） 术后认知功能评分（分）试验组 44 1.10±0.22 6.09±1.15 5.10±1.13 26.49±1.35参照组 44 2.90±0.13 8.69±1.22 6.41±1.28 23.08±1.27 t 46.724 10.287 5.089 12.204 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血流动力学指标

表2 可见，在血流动力学指标方面，与T0 阶段相比，两组T1 至T3 阶段的心率、平均动脉压、收缩压指标均有明显的升高，试验组波动幅度比参照组小，数值较低，组间对照有统计学意义（P＜0.05）。

表2 血流动力学指标（±s）

表2 血流动力学指标（±s）

组别 例数（n） 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3试验组 44 73.55±2.42 89.58±4.17 86.10±2.26 80.61±2.18 77.18±0.24 87.67±2.11 82.27±3.23 80.62±3.10参照组 44 73.48±2.35 96.23±4.24 92.09±2.18 90.34±2.23 77.23±0.31 95.20±2.04 92.34±3.23 88.23±3.31 t 0.138 7.417 12.654 20.696 0.846 17.019 14.623 11.131 P 0.891 0.000 0.000 0.000 0.400 0.000 0.000 0.000

续表2

表2 血流动力学指标（±s）

收缩压（mmHg）T0 T1 T2 T3 123.31±10.22 136.70±7.15 128.47±5.22 94.55±2.15 123.30±10.13 144.36±8.22 141.46±6.13 101.83±3.22 0.005 4.664 10.702 12.472 0.996 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应发生率

表3 可见，不良反应统计后，试验组的发生率比参照组低（P＜0.05）。

表3 不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

子宫切除术属于一种常见的妇科手术手段。此项手术的创伤性明显，受到麻醉、手术操作等多因素的影响，机体会有一定程度的应激反应、炎症反应，致使其术后发生相关并发症的风险增加，病情恢复速度减慢[4-6]。针对此种情况，在患者手术过程中，选取合适、安全的麻醉对策、药物非常必要。

七氟烷在麻醉药物中应用广泛，少量吸入的情况下，即可达到理想的麻醉状态。但是药物能够对神经递质传导产生阻碍，容易造成患者术后出现轻度的认知功能障碍。右美托咪定作为新型镇静药物的一种，可归为α2 肾上腺素能受体激动剂的范畴。该药物的选择性明显，具备优异的镇痛、镇静价值。针对七氟烷应用后造成的麻醉躁动反应，经过复合美托咪定的形式，可降低此项不良反应的发生风险。药物作用于机体后，可与α 受体结合。特别是选择性结合中枢孤束核突触后交感神经末梢、突触前α受体的情况下，可促使其兴奋性增强。在此情况下，脊髓前触角交感神经细胞被有效抑制[7-9]。在右美托咪定的影响下，去甲肾上腺素也能够被有效抑制，从而减少释放。基于药物的影响，血液内儿茶酚胺浓度降低，这就使得患者在全身麻醉苏醒期各项体征能够维持稳定。相关研究指出，予以子宫全切术患者麻醉过程中，选择七氟烷及右美托咪定的复合方案，可有效减轻患者血流动力学指标受到的影响，并且能够降低其发生相关不良反应的风险，对提高其麻醉效果意义显著，与本研究结果相似[10]。就子宫全切术而言，基于手术、麻醉的干扰，患者受到的创伤、出血、缺氧等后，均会导致机体释放大量的自由基、活性氧。而以上物质会造成机体处于高氧化反应的状态，致使组织器官出现过氧化损伤。而借助于七氟烷复合右美托咪定的麻醉方案，能够达到抗氧化目的，从而减少细胞损伤，减轻机体的应激反应。本研究结果显示，在T1-T4 阶段，相较于T0 阶段，两组相关血流动力学指标均有所上升，且试验组上升幅度低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，七氟烷复合右美托咪定的应用，利于稳定患者的血流动力学指标。究其原因，右美托咪定的应用可减少去甲状腺素相关儿茶酚胺的释放。基于此，交感神经系统张力降低，从而对心血管系统进行双向调节。受此影响，患者苏醒期血压升高表现被有效抑制，并且手术中血压下降风险降低。与此同时，手术病人应激反应减轻后，体内交感神经不会被过度激活。在此情况下，气道内炎症反应、腺体分泌得到有效控制。而随着下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌固醇皮质激素减少，患者局部血流动力学也能够维持稳定。本研究发现，在麻醉效果方面，试验组在自主呼吸恢复、苏醒时间以及镇静-躁动评分上表现优于参照组，试验组术后认知功能评分较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应发生率较低，与参照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，借助于七氟烷复合右美托咪定的麻醉形式，可减少不良反应的发生风险，加快患者苏醒速度，提高麻醉效果。就麻醉而言，在药物应用不当、剂量控制不佳、方法不合适的情况下，容易减少脑动脉的循环灌注压力。时有出现海马相关部位的缺血性应激反应增强，发生认知功能障碍的可能性增加。而七氟烷麻醉的起效速度快，具备优异的镇静、镇痛、肌松效果。在此基础上，与右美托咪定复合，能够进一步降低患者在麻醉苏醒后发生认知功能障碍的风险。就右美托咪定而言，明显地减少部分患者出现认知功能障碍的发生，并且止痛、镇静效果显著，具备较短的半衰期，可减少七氟烷的使用，从而降低七氟烷相关的呼吸抑制相关不良反应发生率。

综上所述，麻醉中选择七氟烷及右美托咪定方案，对稳定血流动力学指标作用显著。