微创泌尿外科感染病原菌分布及耐药性分析

文/陈俊伶，武成闯

泌尿系感染也被称为尿路感染，它指的是病原体入侵尿路而引发的炎症反应，它的主要特征是尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，伴随或不伴随发热，当积累到上尿路的时候，还会出现腰痛等症状。除此之外，泌尿系感染的诊断不能仅仅依赖于症状，尿常规、尿细菌涂片、尿培养阳性都是诊断泌尿系感染的重要依据，其中，尿培养阳性是泌尿系感染诊断的 “金标准”[1]。根据统计，泌尿系感染是临床上最常见的感染性疾病，它的数量仅次于呼吸道感染，大约占感染性疾病的20%～30%。同时，由于抗生素的不规范使用等原因，泌尿系感染的发生率也在不断上升，而且地区、时间、患者来源、医院等级等都会对病原菌的分布和耐药情况产生影响[2]。因此，为了对本地区病原菌的分布和耐药情况进行观察，我们对本院尿培养阳性病原菌及病原菌耐药性展开了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年2 月至2021 年2 月期间，本市儿童医院泌尿外科收治的1364 例患儿作为临床资料，年龄1～8 岁，平均年龄2 岁。以《医院感染诊断标准》为依据。泌尿生殖疾病包括泌尿系结石、肾结石、肾绞痛、肾积水、前列腺增生症、泌尿道骑跨伤、前列腺癌等。

1.2 方法

通过对尿液、血液和脓液标本的回顾性进行调查，对患者的临床症状和细菌培养进行了分析。

1.3 质控菌株

金黄色葡萄球菌 ATCC 25922，大肠埃希菌 ATCC 35218，产超广谱β-大肠埃希菌ATCC35218 ，肺炎克雷伯菌ATCC 700603 和铜绿假单胞菌ATCC 27853均由卫健委临床检验中心。

1.4 鉴定及药敏试验

根据《全国临床检验操作规程》，利用法国梅里埃公司 ATBTM 的微生物鉴别与药物敏感性测定系统，进行细菌培养与分离；采用VITEK COMPACT检定仪对菌种进行鉴定[3]。

1.5 统计学处理

采用x2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 病原菌分布

共发现致病菌86 株，检出率为60.56%。其中60 株为革兰阴性细菌，占69.77%；其中21 株为革兰阳性，发生率为24.42%；其中5 株真菌（5.81%）。

2.2 革兰氏阴性细菌对抗生素的抗药性

革兰阴性菌对氨苄西林的耐药性发生率很高。如表1 所示。

表1 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（ % ）

2.3 革兰阳性球菌的耐药率

表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素、链霉素和呋喃妥因的敏感性都比较高。如表2 所示。

表2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

3 讨论

我们前期研究发现，泌尿系统感染是医院常见的内源性感染之一，致病菌多为肠道正常菌群，占44.64%，其次是肠球菌、肺炎克雷伯菌、凝集酶阴性葡萄球菌等。在正常状态下，人体肠道内的正常菌群维持着生态平衡，如果宿主因为某种原因导致免疫力降低，那么病原菌就会进入到泌尿道中进行繁殖，从而变成机会致病菌，从而导致宿主的尿路感染。在发生泌尿系感染的患儿中，因为女孩的尿道短，与肛门的距离较近，所以很容易被细菌所感染，特别是感染大肠埃希菌，所以女孩比男孩更容易感染。肠球菌是人类肠道中的一种正常菌群，广泛分布于自然界中。与此同时，肠球菌属于机会致病菌，在人体免疫力下降，并有严重的基础疾病的时候，其易位会导致局部及全身性感染。结果表明，在本实验中，革兰氏阴性细菌主要为粪肠球菌、粪肠球菌和表皮葡萄球菌。结果表明，粪肠球菌对抗生素的耐药性较高，其耐药性也较差。结果表明，呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺和替加环素均有良好的抑菌作用。通过比较和分析，发现氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、呋喃妥因等几种常用的抗生素对粪肠球菌的敏感性都比较高，耐药率都在10%以内，可以将其作为粪肠球菌的经验性用药。对表皮葡萄球菌的敏感性在呋喃妥因、四环素、万古霉素、高浓度的庆大霉素、奎奴普丁/达福普汀，利奈唑胺和替加环素的敏感性为100%。然而，由于呋喃妥因、四环素和高浓度的庆大霉素等毒副作用大，目前临床上多采用奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺和替加环素等。对粪肠球菌的整体耐药率很高，但对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺和替加环素的敏感度均在95%以上，考虑到副作用和价格的优势，我们认为万古霉素是首选的抗生素。我们前期研究发现，奎奴普丁/达福普汀的敏感性显著高于E.co li（100%）和达福普汀22.5%(22.5%)，推测奎奴普丁/达福普汀可使E.co l li 的50 s 亚基结合率下降。因该药在我院和当地均未应用，故其临床疗效和不良反应仍需进一步探讨[4]。

尿路感染在临床上最常见的疾病，仅次于上呼吸道感染，这与在泌尿外科留置尿管所占的比重很大有关，随着留置尿管的时间越来越长，感染率也会越来越高。有的导尿管的患儿，在同样的情况下，发生院内感染的概率也会大大提高。本文对院内感染的患儿进行了泌尿道插管，说明侵入性操作（导尿）和长期留置尿管（4～7d）是导致泌尿系统院内感染的重要原因[5]。另外，也有一些患儿是因为没有及时送来样本进行病原学检查，或者没有参照细菌培养和药敏试验的结果，从而造成了不合理地用药。泌尿系感染的发病与病原菌的致病能力及机体自身的免疫机能有关，其中多数病原菌为条件性致病菌。年龄、慢性全身性疾病如糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、免疫功能下降等都会导致尿路感染。所以，在做手术时，一定要做好无菌操作，要了解留置导尿管的指征和注意事项，做完手术后要做好洗手工作，尽量减少对膀胱的冲洗，同时要合理应用抗生素。手术后伤口若没有做好防护措施，或者是伤口引流不畅，都会让病原菌有机会进入体内，使得病原菌可以轻易地入侵到患儿体内，并且在体内进行定植和增殖，从而导致患儿伤口处的感染。经调查，凡是感染的患儿都做了病原学检查和药敏试验，临床医生都可以根据病原学和药敏试验的结果选择抗菌药物，从而使感染得到快速控制。在没有进行细菌和药敏试验的情况下，会出现使用多种抗菌药的情况，导致住院时间变长，在增加医疗费用的同时，还会加速耐药菌的出现和传播。尿路感染7 种致病菌中，磺胺类抗生素耐药性最强，可达60.0%～80.0%，目前尚无临床应用价值[6]。碳青霉烯类化合物对肠杆菌科细菌最敏感、糖肽类化合物对革兰阳性细菌最敏感，而阿米卡星及其他3 种抗生素的耐药性在革兰阴性细菌中都低于20.0%，其中红霉素和克林霉素的耐药性明显增加，值得重视。增强泌尿系统感染致病菌耐药机制的认识，将有助于指导抗生素的合理应用，抑制细菌的扩散，提高对尿路感染的疗效[7]。在临床上，应进一步规范抗菌药的使用。临床医师要加强对抗菌药的认识，在进行抗菌药的治疗之前，要进行细菌培养、药敏实验，根据实验结果选择合适的抗菌药。因此，消除患者的不当使用，降低病原菌对药物的抗性是非常重要的。临床各类样本中多重耐药菌检出率持续上升，甚至出现泛抗性，给临床治疗带来很大挑战。医院在防治多重耐药菌和泛耐药菌感染方面，重点是要对其进行监控，做到早期发现，早期进行消毒隔离，并及时阻断其感染途径[8]。除此之外，还要加强临床医师和检验科细菌室工作人员之间的相互交流，对抗菌药物进行正确选择和使用，从而减少多重耐药菌和泛耐药菌的数量，如果发现了由多重耐药菌和泛耐药菌造成的感染，应该快速采取有效的措施进行控制，防止多重耐药菌株和泛耐药菌株在医院内传播。

本调查显示，在泌尿感染外科医院感染的病原菌分布中，革兰阴性菌所占比例为69.77%；其中革兰菌和真菌的检出率分别为24.42%和5.81%。其中，大肠埃希菌所占比例较前人报道的31.8%略高，为32.56%，且对头孢他啶和氨苄西林有较高的耐药性。而溶血葡萄球菌则分别对青霉素、红霉素和磷霉素有较高的耐药性。结果表明，腐生葡萄球菌对其他抗生素的耐药性在60.00%以上，但对万古霉素、链阳霉素和呋喃妥因的敏感性不高。