奥美拉唑泵入联合去甲肾上腺素口服治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效分析

文/涂金洪

非静脉曲张性上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠等上消化道部位。常见症状包括呕血、黑便、咖啡色呕吐物、腹痛等。非静脉曲张性上消化道出血可能是许多疾病的表现，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、杜氏溃疡、贲门黏膜撕裂综合征、胃癌、急性胃黏膜病变等。对于上消化道出血的患者，需要及时进行评估和处理[1-3]。首先，需要进行病史询问和体格检查，以确定上消化道出血的性质和严重程度，排除肝硬化失代偿期或门静脉高压所致的静脉曲张性出血。同时，需要进行相关的实验室检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，以帮助诊断出血原因。不仅如此，患者还会出现大量失血从而导致体内循环血容量减少，引起脱水和休克。休克是一种严重的循环系统衰竭，会导致器官供血不足，危及生命。出血过多会导致血红蛋白和红细胞数量减少，从而引起贫血。贫血会导致患者疲劳、虚弱、心跳加快等症状。出血引起的胃肠道损伤可能会影响患者对营养的吸收和消化，导致营养不良，进一步加快患者的体力消耗导致免疫功能下降[4-6]。出血过多时，体内的电解质如钠、钾等可能会失衡，造成电解质紊乱，严重时会对心脏、神经系统等器官造成影响。如果患者失血过多导致贫血，可能需要通过输血来补充红细胞和血红蛋白。还可以给予一些止血药物，如凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆等，以促进止血。给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，这些药物可以减少胃酸分泌，有助于减轻胃黏膜的损伤和出血。但是在临床数据分析中发现，常规治疗虽然可以起到一定作用，但是对于严重的上消化道出血，在常规治疗及联合治疗可能效果不佳时，需要进行进一步的内镜下止血或介入或手术等治疗。同时，质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂长期使用可能会增加患者患其他疾病的风险，如骨折、肺炎等，且长期使用止血药物可能导致药物耐药性增加，降低药物的疗效[7-9]。输血可能增加输血反应或传染性疾病的风险。为此，我院开始采用联合治疗，奥美拉唑泵入基础上联合8%去甲肾上腺素盐水口服治疗非静脉曲张性上消化道出血的目的是通过奥美拉唑抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜的刺激和损伤，同时通过去甲肾上腺素的缩血管作用，减少出血区域的血流，从而达到止血和治疗上消化道出血的效果。本文研究旨在分析奥美拉唑联合去甲肾上腺素口服治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效，抽选100 例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，分别给予单一治疗与联合治疗，现将研究内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我科室2019 年至2022 年收治的100 例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象，通过随机抽选的方式分为两组，对照组采用奥美拉唑泵入治疗，观察组基于对照组增加8%去甲肾上腺素盐水口服联合治疗。对照组男女比例为35：15，年龄在25～76 岁之间，平均年龄（50.5±4.66）岁；观察组男女比例为30 ∶20，年龄在26～75 岁之间，平均年龄（50.4±4.35）岁。两组患者资料经过统计学分析显示，数据无差异无意义，P 值大于0.05。

本次研究纳入标准：患者意识清晰，语言功能完善，能够配合本次研究，且患者没有高血压、糖尿病等慢性疾病，没有严重性肾脏疾病，没有心血管疾病以及凝血功能障碍，患者病历资料完整，可进行对比。

本次研究排除标准：患者患有严重精神疾病，语言功能障碍，无法配合治疗，且患有高血压、糖尿病等慢性疾病，患有严重性肾脏疾病、心血管疾病、药物过敏史等。

1.2 方法

两组患者在治疗期间，均实施输血、扩容等基本治疗。

对照组采用奥美拉唑治疗：选用陕西博森生物制药股份集团有限公司生产的奥美拉唑，国药准字号H20067573，规格：40mg/支×10 支，以奥美拉唑80mg+8mg 持续泵入，连续治疗2～4d。

观察组基于对照组的治疗增加去甲肾上腺素口服治疗：选用8mg 的去甲肾上腺素与100ml 的冷却生理盐水进行融合后，给予患者进行口服治疗，每6h 口服一次，连续1～2d 治疗。

1.3 观察指标

治疗效果：显效：治疗后24～48h 内未出现呕血、血红蛋白是否持续下降、大便潜血在治疗后4d 内转阴性，生命体征稳定。有效：治疗后48～72h 内仍未出现呕血、血红蛋白未持续下降、大便潜血在治疗后6d 内转阴性，并且生命体征保持稳定。无效：治疗后6d 后仍持续出现呕血、血红蛋白持续下降的情况，并且大便潜血仍为阳性。

不良反应率：观察患者在治疗期间是否出现呕吐、腹胀、尿常规异常等现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 统计学软件处理数据，采用x2检验，计数资料用[n(%)]表示，采用t 检验，计量资料用（±s）表示；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

通过两组数据对比，观察组治疗效果明显优于对照组，对比数据存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗效果[n(%)]

2.2 不良反应率

通过两组数据对比，观察组不良反应率明显低于对照组，存在明显差异具备统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不良反应率（±s）

表2 不良反应率（±s）

组别 腹胀 呕吐 尿常规异常 发生率观察组（50） 0 0 0 0.00%对照组（50） 1 2 1 0.08%x2 -- -- -- 4.1667 P-- -- -- 0.0412

3 讨论

近几年，随着社会压力的不断增大，非静脉曲张性上消化道出血的诱发率在不断升高，尤其是指胃、十二指肠、食管等消化道上部出血的情况。而诱发的常见因素则是胃溃疡、十二指肠溃疡、贲门黏膜撕裂综合征、胃癌等疾病。患者诱发疾病后会出现呕血（鲜红色或咖啡色）、黑便（粪便呈现黑色或带有血迹）、上腹疼痛、恶心、呕吐等。因此，当患者出现上述情况，就需要及时前往医院进行治疗。医院常见的治疗就是用药治疗、静脉输液、输血等。虽然具有一定的效果，但是却并不适用于所有出血患者。因此，医院需要通过联合治疗来提升治疗效果。首先， 奥美拉唑：奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可以抑制胃酸分泌，从而减少胃酸对胃黏膜的刺激，有助于减轻胃黏膜的损伤和出血，从而降低胃酸对胃黏膜的刺激，有助于胃黏膜的愈合和修复。它通常用于治疗溃疡、胃食管反流病等消化道疾病，并能有效预防非甾体抗炎药物所致的消化道损伤。由于奥美拉唑的作用，胃酸的刺激会减少，胃黏膜得以更好地自我修复，有助于溃疡的愈合，减少再出血的风险。奥美拉唑能够迅速降低胃酸的分泌，从而可以快速缓解上消化道出血引起的症状，如胃痛、胃灼热感等。奥美拉唑的药效持续时间较长，通常一次给药即可维持24h 的抑酸效果，减少了频繁用药的需要，方便患者服用[10]。

其次，去甲肾上腺素：去甲肾上腺素是一种缩血管药物，通过收缩血管，减少血流量，从而减少出血区域的血流，有助于止血和控制出血，特别是小血管，从而减少上消化道出血时出血点的血流，有助于减缓或停止出血。去甲肾上腺素能够迅速发挥作用，通常在用药后短时间内就能见到明显的效果。这对于急性非静脉曲张性上消化道出血的紧急情况非常有益。去甲肾上腺素可以通过口服、静脉注射或雾化吸入等多种方式给药，医生可以根据患者的具体情况和需要选择最适合的用药途径。尽管去甲肾上腺素在治疗非静脉曲张性上消化道出血时具有上述优势，但它也有一些副作用和注意事项，如可能引起心动过速、高血压、焦虑、手颤等，因此必须在医生的指导下合理使用，并严密观察患者的反应[11]。

但是将两种药物进行联合治疗，能够有效提升整体治疗优势，降低患者在治疗期间所产生的不良反应。奥美拉唑和去甲肾上腺素在治疗非静脉曲张性上消化道出血时可以发挥协同作用。奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜的刺激和损伤，而去甲肾上腺素通过收缩血管，减少血流量，有助于止血和控制出血。联合使用可以增加治疗效果，提高止血的成功率。口服给药方式方便快捷，药物可以迅速吸收进入血液循环，从而迅速发挥作用。奥美拉唑和去甲肾上腺素的联合治疗可以更快地控制出血，缩短出血时间，减少血液流失。口服给药是非侵入性的治疗方式，不需要进行手术或注射，对患者来说较为舒适和方便。奥美拉唑和去甲肾上腺素是经过临床验证的常用药物，用于非静脉曲张性上消化道出血治疗时一般剂量合理，安全性较高。奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，有助于改善胃黏膜的修复，减少溃疡的复发风险。联合去甲肾上腺素可以减少溃疡出血点的血流，进一步降低复发率[12]。通过奥美拉唑泵入联合口服去甲肾上腺素治疗，可以减少上消化道出血引起的并发症，如贫血、休克等，有助于改善患者的整体病情和预后。联合口服奥美拉唑和去甲肾上腺素能够迅速发挥作用，尤其在急性上消化道出血的紧急情况下，可以迅速减轻出血症状。

但是在使用时还需根据患者的具体情况和医生的建议进行合理用药，在治疗的过程中，需要格外注意虽然联合治疗整体效果很好，但因为去甲肾上腺素的缩血管作用可能导致血压升高和心血管反应，有高血压、心血管疾病等的患者需要特别注意。同时，治疗上消化道出血还需要综合考虑患者的病情、出血原因和其他相关因素，制定合适的治疗方案，包括液体支持、止血药物、抗感染治疗等。在使用奥美拉唑和去甲肾上腺素联合治疗时，应根据患者的具体情况制定合理的用药剂量和治疗方案，以确保治疗的安全和有效性。采用SPSS24.0 统计学软件处理数据，对比后观察组治疗效果，不良反应率均优于对照组，数据差异明显，具备统计学意义，P 值小于0.05。

总的来说，奥美拉唑泵入联合去甲肾上腺素口服治疗非静脉曲张性上消化道出血具有协同作用、快速有效、非侵入性和安全性较高等优势，是一种常用的治疗方案之一。