公立医院医疗设备共享共用管理实践

龙文艳 李捷敏 李娜 钟昶昶

随着医改不断深入，医学模式的转变，以及科学技术和社会经济的快速发展，医院对医疗设备的需求越来越大，医疗条件和医疗设备迅速改善。医疗设备是医院开展医疗工作的基本要素，也是不断提高医学技术水平的基本条件，对于现代化医院显得尤为重要，促使临床医学获得前所未有的发展。医疗设备的管理水平直接影响到医疗设备的运行效率和应用效果，加强医疗设备管理，有助于提高医院整体管理水平和临床诊疗水平，有助于提高医院的社会效益和经济效益。本文以某三甲医院为例，基于该院多院区集团化运营的医疗设备管理现状，探讨完善医疗设备管理办法，推行院区和科室间资源共享共用，不斷提高医疗服务质量和资源配置效益的实践。

一、医疗设备管理存在的主要问题

现代医疗设备具有高精度、高效率、高安全性和数字化等特质，医疗设备数量多、种类多、品牌型号多等实际情况，给设备管理带来较大困难，尤其手术室、医技检查科室等设备依赖科室是医院医疗设备投入大户，更是医疗设备管理的重点难点部门。

（一）医疗设备种类繁多，存放使用地点分散，实物与台账核对困难，信息化管理程度不高，造成医院资产底数不清，设备使用状态掌握不全面，资产报废处置不及时。

（二）医疗设备投资大且管理成本高，由于长期存在的重采购轻管理、重使用轻保养意识，造成部分医疗设备使用效率效益低下或维修维护成本较高。

（三）医院多院区集团化管理存在设备管理盲区，各院区的专科常规诊断治疗设备需求基本相同，但各院区分别提交设备需求计划时，设备购置论证不充分，未统筹考虑各院区同类设备配置情况，导致部分设备重复购置；设备购入后各院区自行使用和管理直至报废，使用过程缺失监管，各院区存在部分同类设备过度利用与利用不足的问题，利用率存在较大差异，而设备在各院区、科室间不能较好地进行调配，导致部分设备使用低效，利用率不高的院区设备效益得不到充分发挥。

二、提高医疗设备使用效能的措施

（一）全面资产清查，实现信息联动

（1）完善资产信息，掌握设备使用状态。制订《医疗设备清查建档工作实施方案》，设备管理部门牵头，财务运管、信息等部门分组清查医院在用设备资产55968台，其中医疗设备26311台，准确核对设备名称、规格型号、原值、购置日期、使用部门、存放地点及使用状态等信息，完善设备铭牌、外观图片和资产条码。

（2）分析运行成本，建立财务信息台账。应用ABC分类管理法，根据医疗设备价值、影响和重要程度，重点分析50万元以上医疗设备的使用频次、医疗服务项目及收费标准、耗材或试剂消耗、水电费、维修费、人力成本、管理费用等情况，计算其成本效益，建立医疗设备财务信息台账。

（3）医工信融合创新，提高数据应用质量。建立医疗设备与电子病历系统集成，通过信息管理系统对设备使用率、耗材使用情况等进行实时监测，根据国家和行业标准规范医疗设备输出数据，将相关数据整合到成本核算及绩效管理系统，支持医疗设备效益大数据分析，实现医疗设备使用效益分析和绩效评价。

（二）排查重点设备，调配共享共用

（1）手术室是医院的重要组成部分，也是设备集中的重要阵地，一是微创手术腔镜设备数量较多，原管理模式是由各临床科室自行申购、各自使用，由于腔镜设备购置年限不同，品牌各异，各科室对腔镜的使用工作量负荷不均，手术室手术安排难度较大，随着外科手术微创化，医院开展腔镜手术的临床科室增加，又逐年增加腔镜设备购置需求。医院根据腔镜配置情况，制订手术中心硬式腔镜管理专项方案，各临床科室原有硬式腔镜及超声刀主机统一归属手术室管理，设备更新、维修维护、清洗灭菌等由手术室统筹安排，通过手术麻醉系统合理手术排程，临床科室共享共用腔镜设备，提高微创手术效率。二是全面清理手术室所有存放使用设备，原来由临床科室申购，资产台账在临床科室但存放地点在手术室的所有专科手术设备，如显微镜、骨科动力设备等设备均实行管用分离，将资产使用部门信息调整至手术室，归属手术室统一管理，手术室根据各专科手术安排情况统筹使用手术设备，设备更新由手术室组织评估、提交更新计划申请。

（2）低效设备全院各院区统筹调配。对使用率不高、经济效益欠佳的设备，医院专项清查调度，各院区和科室动态调配。成立备机中心，对呼吸机、监护仪等需求科室多、工作量负荷不均衡的设备，根据医疗需求错峰调配；其他专科设备购置，尽量先调剂使用，如中心医院内镜中心胃肠镜预约时间长，申请增配设备，根据台账核实和现场评估，将肿瘤院区两台胃肠镜调整一台至中心医院；妇科彩超配置较高，专科辅助检查部分功能应用率低，将其调整至超声中心使用。

（三）优化流程制度，全过程规范管理

（1）修订完善医疗设备管理办法。结合医院特点和学科发展情况，完善设备配置管理制度，建立设备共享机制，细化设备使用管理制度，科学规划医疗设备配置，优先考虑配置功能适用、技术适宜、节能环保设备，注重资源共享，杜绝盲目配置和闲置浪费，严格执行设备采购预算，坚持无预算不采购。

（2）强化医疗设备购置可行性论证。财务运营部门和设备管理部门等职能部门联动，协同申购科室，全面调研设备价格、功能用途、适应症、指南文献、工作量预测、医疗服务项目等，开展量本利分析，测算运行成本，预测投资回收期。结合院区或科室同类设备基本情况及国内同级医院应用情况，出具可行性论证报告，提交医院研究决策，切实把好入口关。

（3）加强绩效评价与结果应用。搭建医疗设备需求、采购、使用、维护、报废全生命周期图表管理系统，利用现金净流量、保本工作量、投资回收期等财务指标开展设备投资综合绩效评价。应用在用医疗设备投资综合绩效评价优、良、差分别为60.3%、25.8%和13.9%的结果，对设备使用、维护进行分类管理。定期通报设备使用效益与购置可研预测差距较大的重点设备考核情况，组织调度改进，形成PDCA闭环管理。

三、医疗设备规范管理的成效

（一）优化设备共用，提高资产效率效益

通过设备共享提高设备的使用率，整合手术设备1653台，优化手术设备器械管理方案和手术管理流程，手术室统一管理手术设备器械和相关耗材，临床医生专注手术操作，准点开台，加快了手术间周转，同時通过完善绩效机制，提高医务人员积极性，提增手术数量、质量，有效降低了手术科室平均住院日。手术准点开台率达到95%以上，手术人次增长14.1%，微创手术人次增长20.2%，综合绩效评价较差的设备占比下降3.1个百分点。

（二）减少设备重复购置，降低医院资金占用

根据全面资产清查掌握医疗设备分布、使用状态等情况，重点关注院区或科室同类设备使用情况，合理调配院区、科室医疗设备，共在院区或科室间调配使用率不高的设备283台件，提高了单台设备使用效率和投资收益率。部分手术腔镜设备使用率从不足40%提高至近70%，投资收益率增加75%，减少设备重复购置1280万元。

（三）规范设备管理，降低维修维护成本

检查、手术设备等统一管理，专人维护保养，保持医疗设备良好使用状态， 提高了利用率，降低了设备故障率，减少维修次数，延长设备使用寿命，降低了设备维修费用。此外，设备管理部门对超声、内镜等同类设备数量较多的设备打包招标维修维保，降低维修成本，医院维修维保费用占医疗设备原值比例同比下降0.37个百分点。

四、结 语

综上所述，完善医疗设备管理可从以下途径实现。

（一）健全设备台帐制度，保证信息完整准确

医疗设备档案信息完整、准确是设备全生命周期管理的基础条件。健全医疗设备台账制度，设备管理部门根据医疗设备物资形态建立设备技术档案，财务运营部门研判医疗设备使用价值建立设备财务信息档案，保证医疗设备信息的完整性和准确性。完善医疗设备购置、使用、维修保养、处置报废等规章制度和流程，开展全方位、全过程、全周期设备监管。

（二）加强事前事中管理，动态调整设备共用

医疗设备采购与使用管理并重是设备管理的重点。配置计划和年度预算需注重资源共享，杜绝盲目配置和闲置浪费，关口前移，认真组织大型设备购置前期调研，充分论证设备配置可行性、必要性、科学性、实用性，为设备采购提供决策依据。事中加强医疗设备使用效益的跟踪管理，了解设备的性能和使用情况及运行成本、费用情况，评估设备预期投资收益率完成情况，动态调整院区和科室管理权属，充分发挥设备共享价值，实现社会效益和经济效益最大化。

（三）强化信息化支撑，赋能医院高质量发展

医疗设备数量、种类多，存放地点分散，医疗设备的信息化建设是提升大型医疗设备使用效益的重要保障。完善HIS、财务系统等设备管理模块应用功能和管理功能，搭建与医院发展相适应的医疗设备管理信息大数据平台，实现医疗设备的全生命周期管理，是破解医疗设备日常管理难题，规范设备管理流程，提升医疗设备大数据应用和精细化管理水平，提高医院设备效益的有效手段。

（李捷敏系通讯作者）