动脉硬化闭塞症介入术后患者心理应激相关影响因素及护理对策

徐华燕 周晓芳

苏州市立医院本部 (血管外科)，苏州 215100

动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是指外周动脉发生粥样硬化,上肢、下肢血管管腔堵塞或狭窄,导致肢体局部发生缺血、缺氧坏死的血管外科疾病〔1〕。临床多以麻木发冷、静息痛、间歇性跛行等症状为主。据统计,50～70岁为ASO的高发人群,男性患者发生率远高于女性患者,是全球残障率、致死率最高的疾病之一〔2〕。临床多采用经皮血管介入手术治疗,有效恢复局部血流,重建血运。但手术属于有创性操作,据相关资料显示,患者术后发生焦虑、抑郁等不良心理状态高达75%,降低了术后临床治疗配合度,延长了预后时间〔3〕。目前,现有文献资料对于ASO介入术后患者相关指标研究多集中在功能恢复,心理应激障碍的研究文章较少,导致患者术后心理干预及康复措施的制定缺乏科学依据支撑〔4〕。本研究将以往动脉硬化闭塞症介入术后患者心理应激状态及相关影响因素进行调查分析,旨在为患者介入术后制定心理应激干预措施提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将苏州市立医院本部血管外科作为本次护理研究开展单位，抽取于2018年1月至2022年10月期间接收的动脉硬化闭塞症行介入治疗的90例患者作为研究对象进行系统调查分析。患者或家属签署知情同意书。纳入标准：①符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》中动脉硬化闭塞症诊断标准〔5〕；②首次就诊且符合介入治疗手术适应证；③年龄>18岁；④临床资料无残缺；⑤无心理障碍且认知良好。排除标准：①合并凝血机制异常；②合并胸腔、颅脑等活动性出血；③合并严重溃疡或坏疽；④合并脑、肾、心等脏器功能不全。90例动脉硬化闭塞症介入术后患者平均年龄(65.38±3.44)岁；男65例，女25例；手术平均时长(110.42±5.35)min；SCL-90得分≤160分45例，>160分45例；一般资料情况对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究工具 采用横断面研究法，于患者入院1 d后进行相关资料收集整理。①一般资料：年龄、性别、麻醉方式、手术时长、文化程度、糖尿病史、平均动脉压。②心理应激：借助症状自评量表(symptom check list-90，SCL-90)对患者心理应激状态进行综合评估，主要包括躯体化、抑郁、恐怖、精神病性、人际敏感5个维度，共90项条目，每项条目满分为5分，总得分为0～450分，>160分即为存在心理应激障碍，分数越高说明心理应激障碍程度越重，各维度Cronbach α系数在0.817～0.97之间〔6〕。③急性生理学及慢性健康状况评分系统：采用急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)Ⅱ〔7〕进行评估，主要包括慢性健康状况评分(CHS)和急性生理评分(APS)、年龄3个部分，总得分为0～71分，分数越高说明疾病程度越重，Cronbach α系数是0.842～0.879。④家庭关怀度：使用家庭关怀度指数问卷(Family APGAR Index，APGAR)〔8〕进行评估，主要包括成长度、适应度、亲密度、合作度、情感度5个项目，每个项目满分为2分，总得分为0～10分，关怀度差：0～3分；一般：4～6分；良好：7～10分，分数越高说明关怀度越好，Cronbach α系数为0.923〔8〕。⑤睡眠质量：借助匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)〔9〕进行评估，主要包括睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠效率、安眠药物、睡眠障碍、睡眠质量7个维度，每个维度满分为3分，总得分为0～21分，分数越高说明睡眠质量越差，量表的Cronbach α系数为0.825。⑥疾病知晓度：责任护士采用该院自制的动脉硬化闭塞症介入术后护理相关知识调查问卷，主要包括疾病成因、介入术流程、危害性、注意事项4个方面，共25个题目，每个题目满分为4分，>75分即为知晓度良好，分数越高说明疾病知晓情况越好，Cronbach α系数为0.875～0.892。

1.2.2资料收集方法 科室责任护士根据自身以往临床护理经验及相关学术网站，使用病历档案资料号收集方法，对动脉硬化闭塞症介入治疗术后患者相关数据资料进行收集整理。参与本次研究的护理人员，在开展研究前，由护士长担任监督者，组织科室护理人员进行动脉硬化闭塞症疾病相关专业理论知识的集中学习培训，结束后使用我院血管外科护理专业知识问卷调查表对护理人员知识掌握情况进行综合评估，总得分为0～100分，>80分即为合格，成绩达标者可参与本次调查研究。于患者介入术后进行相关问卷评估调查，该问卷内设置统一话术的指导语，采用不记名填写，书写时间控制在5 min内，填写完全后方可提交。通过问卷调查法，共发放90份，回收90份，有效回收率100%。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料以〔n(%)〕表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。计量资料组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M(Q1，Q3)表示，组间比较采用M-W秩和检验。采用Logistic回归分析影响动脉硬化闭塞症介入术后患者心理应激障碍的独立危险因素，记录各项目回归系数β、标准误差(Squared Error，SE)、比值比(Odds Ratio，OR)及95%置信区间(Confidence Interval，CI)，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉硬化闭塞症介入治疗患者心理应激水平相关单因素分析

PSQI、APGAR、疾病知晓均是动脉硬化闭塞症介入术后患者心理应激障碍的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响动脉硬化闭塞症介入术后患者心理应激障碍的单因素分析

2.2 动脉闭塞症介入治疗术后患者心理应激障碍发生的独立影响因素变量赋值表

见表2。

表2 变量赋值

2.3 动脉闭塞症介入治疗患者心理应激障碍发生影响因素的多因素Logistic回归分析

疾病知晓、PSQI、APGAR均为动脉闭塞症介入治疗术后患者发生心理应激障碍的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 动脉闭塞症介入治疗患者发生心理应激障碍的Logistic多因素分析

3 讨论

3.1 疾病知识知晓度差是动脉硬化闭塞症介入术后患者心理应激障碍的危险因素

本文分析发现，动脉硬化闭塞症患者介入术后存在心理应激障碍，其疾病知晓情况低于心理正常组〔10〕。分析原因：动脉硬化闭塞症具有致残率高、病情发生发展速度快、治愈率较低等特点，给患者生理、心理等方面均造成较为严重的刺激影响，且部分患者对于疾病相关知识了解较少，易因机体的病态变化产生病耻感，一定程度上增加了患者心理压力与负担，不仅降低了临床治疗配合依从性，还延长了术后机体康复时间〔11〕。改善措施：护理人员在信息技术专业人员的协助下，进行融媒体健康知识宣教视频、图片、文字的制作，最终健康宣教以文字讲解+图片+视频二维码+交流微信群组等形式呈现。内容包括动脉硬化闭塞症病理机制、典型表现、介入治疗原理、目的、步骤、术后药物指导、饮食指导、康复护理措施等相关健康知识。创建医患交流微信群，于患者入院初期，指导其扫码加入，群内由1名主治医师、责任护士进行问题的解答。告知患者及家属在浏览图文健康信息后，可应用手机扫码观看介入治疗操作流程、注意事项、术中配合、术后康复锻炼等视频等。护理人员询问其有无疑问，并依据其提出的问题给予专业解答。出院后，护理人员每周2次于群内进行饮食、药物服用、创口护理及功能锻炼等相关内容的推送。通过短信、电话、微信等形式，对患者进行随访，每周1次，详细询问其康复锻炼完成及病情变化情况，并适当调整护理管理内容，叮嘱患者按时复诊。通过融媒体技术手段，将疾病相关健康知识以新颖的形式加以呈现，患者及家属通过扫码即可进行观看，对于相关知识的获取更加便捷，感性认知与理性认知相结合，加深了对于疾病知识与介入治疗的认知与了解，减轻患者恐慌、焦虑等不良情绪，提高其临床治疗配合度〔12〕。

3.2 睡眠质量差加剧了动脉硬化闭塞症介入术后患者心理应激障碍

研究发现，动脉硬化闭塞症介入术后心理应激障碍患者中有31例PSQI≥7分，阳性筛查率为68.89%明显高于心理应激正常患者37.78%。分析原因：患者在疾病事件干扰、介入治疗创伤应激刺激及疼痛等多重不良因素的影响下，促使机体处于一种高凝状态，增加了神经紧张度与身心应激的敏感度，患者术后极易出现入睡困难、睡眠效率低等，加重了患者负性情绪〔13〕。改善措施：护理人员遵医嘱给予沙袋或盐袋对创口加压止血，对患者手术部位有无血肿、出血、生命体征等加以密切关注。待患者意识状态逐渐恢复正常，询问其自身疼痛感知情况，对于自觉疼痛但仍在自我承受范围内者，告知其属于正常现象，术后2～3 d，可自行消退，无须采取干预手段，指导其进行深吸气缓慢呼气呼吸镇痛、音乐疗法、松弛镇痛等非药物镇痛方法。对于自觉疼痛较为剧烈超出自身承受范围内者，遵医嘱给予曲马多、可待因等阿片类镇痛解痉药物干预，有助于降低患者疼痛，增加机体舒适程度。同时，告知患者维持平和心态，避免出现大悲大喜情绪，并为患者营造较为安静的休息环境，相对湿度控制50%～60%，防止强光刺激。护理人员在进行各项操作时，应遵循“四轻原则”降低噪音分贝量。告知患者睡前30 min不宜进食浓茶、咖啡等。协助患者养成良好的睡眠习惯，设置晚上入睡、晨起时间，保持良好的睡眠规律。通过术后疼痛管理干预，有助于加强患者外周血液循环，改善神经功能水平，减轻机体过度紧张，促使其身心处于放松状态。培养患者科学、规律的睡眠习惯，减少睡前不良刺激，提高其睡眠效率质量与机体抵抗力的同时，缓解患者焦虑、烦躁等不良心理情绪〔14〕。

3.3 家庭关怀与支持不足影响了动脉硬化闭塞症介入术后患者心理应激障碍

研究还发现，心理应激障碍患者家庭获得的关怀度与心理应激水平正常患者相比较少。分析原因：患者在疾病与有创治疗等应激事件干扰打击下，对于社会交往及生活幸福感缺失，术后症状反复发作以及并发症降低了患者康复锻炼的自信心，加之漫长的机体恢复过程，增加了家属疲惫感，关注度不足，导致患者情感、归属安全感等需求未能得以满足，加重了患者心理压力与倦怠感。改善措施：护理人员对患者及家属关系情况加以评估了解，告知家属、亲友，她们的关注与关怀在激发患者求生欲、提高治疗配合中发挥了重要推动作用，对于患者合理需求，尽量给予满足。增加家属同情心、人际沟通能力的训练，告知家属在与患者交流时，以积极乐观的话题作为聊天主旋律，与其共同畅想机体恢复后美好生活，激发患者求生欲，满足患者愉悦感、自尊感。增加日常陪伴与监督，及时发现患者心理上的问题，并对其进行疏导放松，促使患者感受到来自家庭上的温暖与支持，改善心理状态，树立战胜疾病的自信心〔15〕。

4 小结

综上所述，健康教育、睡眠质量、家庭关怀度是动脉硬化闭塞症介入术后患者心理应激障碍发生的影响因素，科室责任护士通过融媒体健康宣教模式，强化患者疾病健康知识了解程度。加强患者术后疼痛管理，为其营造良好舒适居住环境，提高患者睡眠效率与质量。联同其家属给予其心理支持与安抚，助于其养成正确、健康的行为模式，抑制负性心境的产生，减轻其心理应激障碍，为患者术后近期、远期康复护理措施的制定，提供借鉴价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突