中药药浴乳沐发舒联合米诺地尔酊及口服复方甘草酸苷片治疗斑秃临床疗效观察

方金仙

（义乌市皮肤病医院，浙江 金华 321000）

斑秃（Alopecia areata，AA）是一种突然发生的局限性脱发，是常见的难治性、复发性皮肤病，通常表现为头部突然出现圆形或椭圆型脱发区[1]。在我国发病率为0.27%[2]，可发生于任何年龄。临床上常用糖皮质激素治疗，短期效果显著，但仍有治疗时间过长、易复发等问题，严重影响患者心理健康和生活质量。本研究旨在通过探究中药药浴乳沐发舒联合米诺地尔酊及口服复方甘草酸苷片治疗AA 的临床疗效，以期待为临床工作者提供更多诊疗思路，提高AA 的治疗效果，降低复发，改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60 例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30 例。治疗组年龄16～58 岁，平均（35.47±6.25）岁；对照组年龄17～52 岁，平均（33.81±5.79）岁。60 例均符合中国中西医结合学会皮肤性病学会于2020 年制定的AA 诊断标准，均确诊，且2 周内未服用激素及其他影响疗效对比的药物。

60 例AA 患者中男性30 例（50.00%），女30 例（50.00%），男女比例为1∶1。患者年龄＜25 岁20 例（33.33%），25～45 岁27 例（45.00%），＞45 岁13 例（21.67%），25～45 岁的AA 发病主要人群，可能由于该年龄段压力较大、紧张和焦虑心理促使这部分人群AA 发病较高。患者病程≤1 年37 例（61.67%），1～5 年19 例（31.66%），≥5 年4 例（6.67%）。病程≤1 年的患者就诊率明显高于其他人群，部分患者病程高达5 年以上。2 组性别、年龄、病程分布相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 外用药物治疗：治疗组外洗中药药浴乳沐发舒（通用名：除脂祛屑养发弱酸药浴乳，贵州朗佑堂制药有限公司，20220403，350 g/瓶），成分：制何首乌、侧柏叶、黑芝麻、女贞子、红花、当归、川芎、桃仁、人参、苦参、防风、白鲜皮、紫荆皮、薏苡仁、桑叶、生姜、花椒和薄荷，取中药药浴乳沐发舒8 g置于头皮，轻松按摩揉搓5 min 左右，再静置保留10 min，最后用温水冲洗干净，每日1 次；外洗中药药浴乳沐发舒结束并擦干头皮头发后，外喷5%米诺地尔酊（浙江万晟药业有限公司），每日2 次，每次1 mL；同时给予复方甘草酸苷片（卫材（中国）药业有限公司），每次2 片，每日3 次。对照组仅给予5%米诺地尔酊外喷，口服复方甘草酸苷片。4 周为1 个疗程，2 个疗程后进行疗效评价。

1.3 疗效观察 观察并记录患者治疗前后脱发面积变化。脱发面积依据脱发严重度评分工具（SALT）评分。无脱发为0 分；脱发面积＜25%为1 分；25%≤脱发面积＜50%为2 分；50%≤脱发面积＜75%为3分；75%≤脱发面积＜100%为4 分。疗效指数以治疗前后脱发面积积分绝对差值除以治疗前积分计算。

参照Weiss 等[3]提出的AA 疗效判定标准：痊愈为新发全部长出，分布密度、毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验阴性，疗效指数≥90%；显效为新发生长50%以上，有较多毳毛变为粗毛，轻拉试验阴性，90%＞疗效指数≥60%；好转为新发生长10%以上（包括毳毛），但生长缓慢，轻拉试验阴性或阳性，60%＞疗效指数≥30%；无效为无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落，疗效指数＜30%。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准数（±s）表示，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60 例患者全部完成治疗，观察8 周后计算2 组疗效指数，疗效指数以治疗前后积分差值除以治疗前积分计算。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.037）。2 组均未发生不良反应，见表1。

表1 2 组间疗效比较

3 讨论

AA 是由T 淋巴细胞介导的自身免疫性疾病[4]，其病因多有情绪紧张、精神压力大、内分泌失调和遗传等因素影响致头部毛发血供发生障碍而发病，但目前为止AA 的发病机制尚未完全清楚[5]。祖国医学认为AA 是由外受风、湿、燥等邪；或饮食不节，如多食肥甘辛辣之品；或起居失常；或情志不畅，如思虑过度；或久病、产后等因素。虽病因较多，但关键在于脏腑功能失调，尤其是肝、肾、脾等功能失调[6]。

米诺地尔酊联合复方甘草酸苷片是目前临床较为常见的治疗方案。米诺地尔酊是临床公认用来治疗脱发的药物，其不仅对血管有扩张作用，还可直接刺激毛囊上皮细胞的增殖与分化，促进毛乳头细胞增生，增加毛乳头血流量，刺激毛发的生长[7]，延长生长期等作用[8]，在AA 的治疗中起到较好疗效。复方甘草酸苷片是一种双向免疫调节剂，有较强的免疫调节作用及抗炎、抗变态反应及类固醇样作用[9]，能有效消除毛囊周围炎性细胞浸润，调节机体免疫，抑制自身抗体的产生[10]。其治疗AA 虽短期效果显著，但是复发率较高，远期效果不佳。

中药药浴乳沐发舒中制何首乌可补益精血、固肾乌须，抑制皮脂溢出，侧柏叶能凉血祛风、除脂生发；此2 味为君药；女贞子甘苦凉，滋肾养肝，黑芝麻可补肝肾、益精血、养血，共为臣药；苦参、白鲜皮能够清热燥湿、有显著的抗炎和免疫抑制作用，当归养血活血，养发生发；红花有活血通络，疏肝解郁，流利经脉之功；桑叶疏风清热、清肝生津、明目长发。诸药合用，共奏祛风燥湿止痒，活血除脂祛屑，益气养血固表，滋阴生发乌发及清洁头皮头发的功效[11]，从而达到改善头皮的血液循环，增加毛囊营养吸收，改善毛发生长环境的目的，并且在使用中药药浴乳沐发舒期间无需再用其他洗发产品，临床治疗效果满意。

本研究结果显示，在治疗8 周后治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率70.00%，2 组差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组中药药浴乳联合米诺地尔酊及复方甘草酸苷片治疗AA 总体疗效优于对照组。故在采用米诺地尔及复方甘草酸苷片进行常规治疗的基础上，加用中药药浴乳进行头皮浴养，能有效提升AA 治疗有效率。且使用中药进行头皮浴养能够直接作用于病灶部位，无明显药物不良反应，弥补临床用药不良反应明显、用药依从性差等问题，为AA 的治疗提供了更加安全有效的方法，长期坚持正确的头皮浴养亦可降低AA 的复发率。但由于AA 的治疗周期较长，从远期疗效角度分析还需要继续观察验证，为临床提供更多治疗选择。