脑卒中患者继发上消化道出血的现状分析及影响因素研究

王文君 康菊红 王梦茹

新疆医科大学第一附属医院急救中心，新疆乌鲁木齐 830000

脑卒中是器质性脑血管疾病，预后较差。研究发现，脑卒中患者的预后除与病情进展速度、神经功能损害程度等有关外，也会受到继发上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）等并发症的影响，积极防治UGH 成为当前研究热点之一[1]。UGH是脑卒中的严重并发症，多与应激、某些药物的使用、脑功能损伤等因素有关[2]。研究发现，预防性使用抑酸药物可在一定程度上减少UGH，但抑酸药物的过量使用也会增加心血管疾病风险[3-4]；因此有效识别脑卒中患者的UGH 高危因素对于UGH 的预防有重要意义。本研究以126 例脑卒中患者为例，探讨UGH 发生情况及影响因素，以期待为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年8 月新疆医科大学第一附属医院收治的脑卒中患者126 例，本研究获得新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准（JLXY-2023-02）。纳入标准：①符合《中国脑血管病防治指南（节选）》[5]中脑卒中诊断标准；②入院时无呕血、黑便等出血症状；③发病至入院时间在72 h 内；④年龄＞18 岁。排除标准：①伴免疫、血液系统疾病；②伴消化性溃疡、胃肠道恶性肿瘤；③伴血管畸形或动脉瘤；④入院前1 个月内有铁剂等药物使用史。

1.2 研究方法

记录126 例患者的UGH 发生情况，包括例数、症状、持续时间等。UGH 判定标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[6]，患者粪便隐血试验阳性，且出现黑便症状。根据患者是否发生UGH 分为UGH 组和非UGH 组。比较两组一般资料，包括人口学特征、疾病相关情况。采用多因素logistic 回归分析确定脑卒中患者继发UGH 的影响因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；影响因素采用多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

126 例患者中30 例继发UGH，发生率为23.81%。表现为粪便隐血试验阳性及黑便，出血量＜50 ml，为少量出血，无大量出血患者。UGH 组年龄≥65 岁、高血压3 级、有既往脑卒中史的占比高于非UGH 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[例（%）]

2.2 两组疾病相关情况比较

UGH 组中出血性脑卒中、入院时GCS 评分3～8分、抗凝药使用的占比高于非UGH 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病相关情况比较[例（%）]

2.3 多因素logistic 回归分析

将单因素比较中差异有统计学意义的变量作为自变量，UGH 作为因变量（UGH=1，非UGH=0）进行多因素logistic 回归分析，结果显示年龄≥65 岁（OR=1.472，95%CI：1.093～1.982）、高血压3 级（OR=2.209，95%CI：1.387～3.518）、入院时GCS 评分3～8 分（OR=2.692，95%CI：1.315～5.511）、使用抗凝药（OR=1.608，95%CI：1.125～2.298）是脑卒中患者继发UGH 的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 继发UGH 的影响因素分析

3 讨论

研究认为，脑卒中患者多处于高应激及高能耗状态，此时体内蛋白分解更快，氧自由基合成增加，胃黏膜细胞完整性破坏与屏障损害，继发UGH 风险增大[7-8]。既往研究中，脑卒中继发UGH 发生率为20%～80%，且出血部位最常发生于胃部，以少量出血为主[9-10]。本研究中126 例脑卒中患者的UGH 发生率为23.81%（30/126），且出血量在50 ml 内，未出现大量出血，与相关研究结果接近。

回归分析显示，年龄≥65 岁、高血压3 级、入院时GCS 评分3～8 分、使用抗凝药是脑卒中患者继发UGH 的危险因素。研究认为，年龄越大，机体退化越严重，丘脑、垂体调节等调节功能也会明显减退，使胃黏膜分泌及自我修复功能减弱，UGH 发生率由此升高[11-12]。有研究发现，年龄＞70 岁的脑卒中患者继发UGH 风险远超于＜70 岁患者，且年龄每增加1 岁，UGH 发生风险增加7%[13-14]。高血压的存在会对血管壁弹性造成较大影响，造成动脉粥样硬化，也是脑梗死的病因之一，因此患者血压分级越高，胃黏膜管壁的弹性越差，越容易发生微循环障碍，增加UGH 风险[15]。GCS 评分越低，病情越重，机体耗能越多，蛋白分解越快，易造成胃黏膜脱落，大幅减慢胃黏膜上皮的更新速度，破坏胃黏膜的屏障保护功能，增加UGH 发生风险[16-17]。有研究发现，与GCS 评分≥10 分的患者比较，＜10 分的脑卒中患者胃蠕动速度大幅减慢，胃内容物停留时间相应过长，使胃酸大量堆积，浓度升高损害胃黏膜而增加UGH 风险[18-19]。另外，GCS 评分较低的患者往往因昏迷而无法进食，无法及时消耗机体自身产生的胃酸，而诱发UGH。因此，GCS 评分偏低（＜8 分）的脑卒中患者是UGH 的高危人群，可通过恰当的抑酸治疗来减少UGH。研究表明，GCS 评分较低的患者，更易发生感染及脓毒症等，诱发机体炎症反应，使机体出现胃肠动力及缺血等问题，最终诱发胃溃疡、胃出血等[20-21]。研究指出，脑卒中患者的UGH发生会受到患者自身长期用药情况的影响，其中长期服用阿司匹林等抗凝药会增加胃相关疾病发病率[22-23]。本研究中，抗凝治疗也是继发UGH 的危险因素，原因考虑为抗凝药多属于酸性物质，会对胃黏膜造成直接刺激，加重胃黏膜损伤而增加UGH 风险。有研究认为，脑卒中患者发病后激素的使用也会促进胃酸与胃蛋白酶的生产，使胃黏膜屏障受损，增加UGH风险[24-25]。但本研究由于同时入选了缺血性及出血性脑卒中患者，患者的激素使用种类较为复杂和多样，难以进行统计和分析，因此未能作出判断，有待后续验证。

综上所述，脑卒中患者继发UGH 会受到年龄、高血压、入院GCS 评分、抗凝药使用的影响，临床可早期评估患者UGH 风险并针对性防治。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。