血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白T 及休克指数与急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后主要不良心血管事件的相关性分析

胡夏兵 刘爱军 张永林 钱文浩▲

1.徐州医科大学附属医院心血管内科，江苏徐州 221000；2.江苏省滨海县人民医院心血管内科，江苏滨海 300459

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉自发引起的病变导致的心肌出现急性、持续性缺血、缺氧，继而导致心肌坏死的一类严重冠心病[1-2]。AMI 的治疗方式为经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI），能改善患者血管闭塞，促进其微循环恢复，但术后会引发应激反应，进而导致主要不良心血管事件（major adverse cardiac events，MACE）发生[3-4]。有研究证实，休克指数（shock index，SI）对脓毒症、主动脉夹层等危重疾病预后具有良好的预测价值[5]。心肌肌钙蛋白（cardiac troponin T，cTnT）可用于AMI 患者早期诊断及术后疗效评估，而脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是临床判断心功能的一种指标，可反映AMI 患者的预后[6]。本研究探讨血清BNP、cTnT 及SI 与AMI 患者PCI 后MACE 的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年11 月1 日至2022 年11 月1 日徐州医科大学附属医院、江苏省滨海县人民医院心血管内科收治的200 例进行PCI 治疗的AMI 患者的临床资料，其中男114 例，女86 例；年龄55～75 岁，平均（64.78±6.56）岁；体重指数（body mass index，BMI）21～25 kg/m2，平均（23.54±1.03）kg/m2；有心肌梗死病史68 例。本研究经徐州医科大学附属医院伦理委员会审核批准（意见号：XYFY2023-KL201-01）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中相关诊断标准，且经冠脉造影、超声心动图以及心电图辅助检查确诊为AMI；②符合PCI 手术指征；③行PCI 治疗；④各项病例资料信息完善；⑤至少完成3 个月随访。

1.2.2 排除标准①合并其他心脏病，如心肌炎等；②存在恶性肿瘤；③既往有其他外伤史或手术史；④精神障碍或认知功能异常；⑤合并肝、肾等重要脏器异常；⑥合并甲状腺功能亢进、严重贫血、心包积液等疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 院内评估与分组 患者入院后均接受PCI 治疗，术后均行3 个月随访，并统计MACE 发生情况，分为MACE 组（60 例）与无MACE 组（140 例）。MACE 诊断标准包括心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡[8]。

1.3.2 一般资料收集 两组患者入院后均收集性别、年龄、BMI、手术时间、心肌梗死史、合并疾病（高血压、高脂血症、糖尿病）、梗死部位（前壁、下壁、侧壁）及血管狭窄程度（Gensini）评分[9]。Gensini 评分：99%～＜100%血管狭窄为32 分、90%～＜99%血管狭窄为16分、76%～＜90%血管狭窄为8 分、50%～＜76%血管狭窄为4 分、25%～＜50%血管狭窄为2 分、0～＜25%血管狭窄为1 分，分值越高，狭窄程度越严重。

1.3.3 实验室指标 两组患者均在行PCI 后采集空腹静脉血5 ml，3 000 r/min 离心5 min，离心半径10 cm，化学发光免疫分析仪（济南来宝医疗器械有限公司，型号：BKP3000）以电化学发光法测定术前白蛋白、血清BNP、cTnT 水平，以患者住院后第1 次所测心率与血压计算SI 指数，SI=心率/收缩压[10]。至少测量2次，间隔2 min，测量结果取平均值。使用全自动血液分析仪（美国贝克曼库尔特公司，型号：DxH800）以酶法测定总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG），以沉淀法测定低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterin，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用非条件logistic 逐步回归分析影响因素；通过受试者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲线分析AMI 患者PCI 治疗后发生MACE 的预测价值；采用Hosmer-Lemeshow 检验评价模预测能力。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI 患者PCI 治疗后发生MACE 的单因素分析

MACE 组糖尿病占比以及年龄、BNP、cTnT、SI 水平高于无MACE 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 AMI 患者PCI 治疗后发生MACE 的单因素分析

2.2 AMI 患者PCI 治疗后发生MACE 的多因素logistic 回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行赋值，糖尿病（有=1，无=0），年龄、cTnT、SI 均为连续变量，纳入多因素logistic 回归分析。结果显示，年龄、糖尿病、cTnT、SI 是AMI 患者PCI 治疗后发生MACE的危险因素（P＜0.05）。建立风险预测模型，Logit P=-4.156+0.763×年龄+0.582×糖尿病+0.686×BNP+0.692×cTnT+0.640×SI。见表2。Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验，χ2=13.516，P=0.246，显示模型拟合观察数据良好，内部预测准确率为86.00%，外部验证模型灵敏度为88.00%、特异度为70.00%，模型预测准确率为84.00%。

表2 AMI 患者PCI 治疗后发生MACE 的多因素logistic 回归分析

2.3 年龄、BNP、cTnT、SI 预测AMI 患者PCI 治疗后发生MACE 的ROC 分析

ROC 曲线分析显示，年龄、BNP、cTnT、SI 均可用于预测AMI 患者PCI 治疗后MACE 的发生，见图1、表3。通过Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验显示，模型拟合观察数据良好，预测效能=86.75%。ROC 曲线分析显示，风险预测模型发生的曲线下面积0.921，标准误0.020，95%CI：0.882～0.960，最佳截断值1.505，灵敏度为82.00%，特异度为88.00%，约登指数0.700，P＜0.05。见图2。

图1 年龄、BNP、cTnT、SI 预测AMI 患者PCI 治疗后发生MACE 的受试者工作特征曲线

图2 风险预测模型的受试者工作特征曲线

表3 年龄、BNP、cTnT、SI 预测AMI 患者PCI 治疗后发生MACE 的ROC 曲线分析

3 讨论

PCI 是AMI 的主要治疗方式，能有效改善患者血管堵塞及预后，因术后局部刺激与炎性反应会进一步增加MACE 的发生风险[11-12]。BNP 作为心脏细胞分泌的一种利尿成分，具备较强的舒张血管作用。cTnT 作为心肌收缩的调节蛋白，可有效反映心肌细胞损伤的敏感指标[13-15]。有研究表明，SI 能有效预测危重疾病的预后，如肺栓塞、创伤等[16]。

本研究结果显示，AMI 患者MACE 发生率达30.00%，与高丽等[17]研究中的31.20%较接近。另外，本研究发现，MACE 组糖尿病占比及年龄、BNP、cTnT、SI 水平高于无MACE 组，提示上述因素可能是AMI患者PCI 治疗后发生MACE 的危险因素。陈鑫森等[18]也提出糖尿病、年龄是PCI 治疗后发生MACE 的危险因素，与本研究结论一致。

BNP 作为心室合成的激素，具有利尿、利钠、扩血管等效应，同时还能抑制机体醛固酮分泌及肾素活性。另外，心肌缺血是刺激BNP 分泌的重要因素之一[19]。本研究中，MACE 组BNP 水平高于无MACE 组，分析可能是AMI 患者心肌缺血致使心室收缩、舒张功能下降，容量负荷过重及心室梗死范围扩大，导致其心室显著牵张，再加上梗死心肌及周围心肌缺血状态等因素，进一步诱导患者心室肌BNP 基因快速表达，最终引起BNP 水平升高[20]。

有研究表明，cTnT 于心肌损伤后2～8 h 释放并进入血液，12～24 h 后其水平接近高峰，并在血液中可维持14 d，且最大诊断窗口有效时间可达2 h～14 d[21]。本研究中MACE 组cTnT 水平高于无MACE 组，分析可能是患者心肌细胞受损时，细胞内三磷酸腺苷水平降低，出现酸中毒，进而增加细胞膜通透性，促使cTnT 被释放入血，导致其水平升高[22]。

SI 是指心率与血压的比值，且作为左心室功能异常的灵敏标志物，与心输出量、左心室每搏作功指数及平均动脉压呈负相关[5,23]。本研究中MACE 组SI 水平高于无MACE 组，分析可能是AMI 患者心肌梗死面积扩大，发生恶性心律失常、泵衰竭等并发症风险较高。同时患者受疼痛等因素刺激，可刺激其交感神经系统兴奋性，并释放儿茶酚胺，增加心肌耗氧及血中游离脂肪酸的含量，导致其血流灌注不足及代偿升高，进而出现低收缩压、心率加快，致使SI 升高[24]。

综上所述，AMI 患者PCI 治疗后发生MACE 与年龄、糖尿病及BNP、cTnT、SI 水平相关，同时年龄≥63 岁、BNP≥270.780 pg/ml、cTnT≥0.995 ng/ml、SI≥0.720 可用于预测患者MACE 的发生，值得临床医师密切关注。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。