什么是日间手术麻醉

■毕艳（成都市第五人民医院麻醉科）

日间手术以高效、高满意度、低医疗成本和较低的院内感染率成为一种新兴的外科管理模式。日间手术患者住院时间短，流动性大，周转快，需要较高的麻醉技巧。怎样准确看待日间手术？怎样合理有效地实施日间手术？下面我们就一起看看吧。

认识日间手术麻醉

1.什么是日间手术

在1995 年创始之初，国际日间手术协会对日间手术作出定义：要求住院治疗但不需在医院留宿的手术或操作。在我国，一般认为日间手术是指除门诊手术外，24 小时以内完成住院、手术治疗和出院的整个过程的手术，除个别特殊患者可以在48 小时后延时出院。随着麻醉技术的进步，外科手术技术也不断提高，极大地减少了手术时间，减少了出血量，降低了术后伤口感染率，使当日出院成为可能。

2.日间手术麻醉方式

理想的麻醉方式具有如下特点：起效快，清醒快，能为患者提供良好的手术环境，没有或只有很少的不良反应。另外，适当的麻醉方法还能促使患者尽早进食和下床活动，这样患者就能更快地回到正常的生理状态，并能顺利出院。目前，全身麻醉是日间手术的首选方案。对于日间手术，可以使用丙泊酚、依托咪酯、七氟烷、地氟烷等短效麻醉药，其起效快，苏醒快。目前临床上最常见的镇痛药物有芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等，而中短效的非去极化肌肉松弛剂也可作为首选药物。靶控输注技术、肌肉松弛状态监测以及麻醉深度监测的合理运用，对于日间手术患者术毕的快速康复也有很大的帮助。美国医学协会期刊上发表的一个研究显示，在全麻联合多节段椎旁神经阻滞的情况下，在日间手术环境中实施乳房肿瘤切除术，可以提高患者的满意度，改善患者的康复疗效，缩短患者住院时间，减少术后疼痛，同时减少患者在恢复期继续用药的不利影响。全身麻醉和局部麻醉联合应用于日间手术，对提升日间手术患者的康复疗效和满意度有重要作用。

日间手术麻醉与传统手术麻醉的不同

1.手术患者的不同

与常规手术不同，为保障患者的安全，进行日间手术麻醉的患者必须经过严格的筛查。适合进行日间手术和麻醉的患者应该满足下列要求：（1）ASA I级（患者无系统性疾病，身体健康，围麻醉期死亡率较低）或ASAⅡ级患者（患者有系统性疾病，但无脏器功能障碍）；ASA Ⅲ级患者（患者有系统性疾病及功能障碍，但尚能耐受手术），同时病情稳定超过3个月，并且在严密的评估和预备后，可以进行日间手术；（2）患者年龄一般介于1—65 岁。但年龄本身并不能完全成为日间手术的限制，对于65 岁及以上的高龄患者，应视手术的规模、部位、麻醉方式、患者的身体状况、并发症的严重程度等情况来评估其是否可以进行日间手术；（3）术中和麻醉时对患者的生理功能影响较小；（4）术后出现呼吸道阻塞、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等症状均有不同程度的减少。

2.麻醉方式的不同

局部浸润麻醉和表面麻醉是门诊手术常采用的麻醉方式，其对术后的康复不作任何要求。而日间手术麻醉，多采用全身麻醉复合神经阻滞麻醉，或者全身麻醉复合局部麻醉，并且对术后的康复有着非常严格的要求。门诊手术多以体表手术为主，而日间手术则主要涉及体腔、关节、骨骼、神经等部位。