超声诊断老年退行性心脏瓣膜病的临床价值

钱永红

（泰兴市第二人民医院超声科 江苏 泰州 225411）

近些年，受老年人口基数增大等因素影响，老年群体健康状况呈现一定下降趋势，尤其是伴随多种基础疾病的老年群体，受冠心病、高血压等病症影响，使得老年退行性心脏瓣膜病（degenerated heart valvular disease，DHVD）发生风险持续升高，临床研究发现，DHVD 的发生和年龄有着密切联系，即年龄越大，越易引发该病。年龄的持续增长会造成身体机能持续衰退，从而对机体钙的吸收造成负面影响，长此以往，心脏瓣膜会呈现钙化。心脏为人体的重要组成器官，当瓣膜功能良好时，血液循环可维持理想状态，在此状况下，可实现循环系统相应部分间的压力梯度[1]。而若遭受多种因素影响，会使心脏舒张、收缩等功能出现一定削弱，如果处理不及时，易引发心力衰竭等严重后果。从DHVD 层面分析，该病形成、进展速度较慢，特别在病发初期，因瓣膜关闭不全、狭窄等病理变化呈现不够明显，从而使得临床诊断难度较大，难以确诊。而待患者产生临床症状时，病情已然进展至较为严重的阶段[2]。由于DHVD 易诱发心衰、猝死等严重病症，因此，对于此类患者而言，及时、精准的诊断十分必要。超声检查为临床应用频率较高的一种影像学检查技术，该技术存在无创、经济性高、重复性强等优势，适用范围较广，且无年龄上的限制，可直接观察患者心脏结构，清晰呈现瓣膜组织和邻近血管病变状况，在DHVD 临床诊断中优势较为明显[3]。本研究以2022 年1 月—2023 年10 月泰兴市第二人民医院接收的55 例DHVD 患者与55 例同期健康体检者作为研究对象，分析比较超声检查在HDVD 诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年10 月泰兴市第二人民医院接收的55 例DHVD 患者设为观察组，其中男31 例，女24 例；年龄61 ～79 岁，平均年龄（69.15±3.04）岁；体质量指数（body mass index，BMI）20 ～39 kg/m2，平均（29.08±1.46）kg/m2。纳入标准：（1）与DHVD相关诊断标准相符；（2）心脏瓣膜、瓣环厚度不低于3 mm；（3）具备完整的临床资料。排除标准：（1）并发严重器质性病变；（2）配合度差；（3）并发周身感染性疾病；（4）伴有获得性心脏瓣膜疾病者；（5）精神失常；（6）沟通障碍。另选择同期健康体检者55 例设为对照组，其中男性30 例，女性25 例；年龄62 ～79 岁，平均（69.33±3.15）岁；BMI 21 ～39 kg/m2，平均（29.22±1.63）kg/m2。纳入研究对象均知情并签署同意书。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

纳入对象均行超声检查，具体如下：仪器选用东芝彩超TOSHIBA Aplio XG，探头频率设置为（2 ～5）MHz，指导患者维持仰卧位（或者左侧卧位），定位心脏位置，利用超声探头展开多角度、多切面扫查，内容包含心脏瓣膜结构、形态、厚度、内部回声情况、活动度等，还需对室壁厚度、房室大小、活动度等指标进行测定，探查心脏瓣膜瓣口血流状况，并对血流参数进行检测。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组心脏形态检出情况：①主动脉硬化；②左房扩大；③左室扩大；④冠心病。（2）记录对比心脏瓣环、心脏瓣膜各项参数：①心脏瓣环周长；②心脏瓣环前外侧交界处与后侧交界处间距离；③心脏瓣环的投影面积；④后叶从瓣根到对合线的长度；⑤前叶从瓣根到对合线的长度；⑥前叶瓣体的面积。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏形态检出情况

观察组主动脉硬化、左房扩大、左室扩大、冠心病的总检出率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心脏形态检出情况比较[n（%）]

2.2 心脏瓣环、心脏瓣膜各项参数

观察组心脏瓣环周长、心脏瓣环前外侧交界处与后侧交界处间距离、后叶从瓣根到对合线的长度长于对照组，前叶从瓣根到对合线的长度短于对照组，心脏瓣环的投影面积、前叶瓣体的面积大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心脏瓣环、心脏瓣膜各项参数比较（± s）

表2 两组心脏瓣环、心脏瓣膜各项参数比较（± s）

组别 心脏瓣环周长/cm心脏瓣环前外侧交界处与后侧交界处间距离/mm心脏瓣环的投影面积/cm2观察组（n=55） 14.73±2.08 39.01±3.37 14.05±1.48对照组（n=55） 11.95±1.42 31.04±2.91 11.67±1.23 t 8.186 13.275 9.172 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001前叶瓣体的面积/cm2观察组（n=55） 15.85±2.60 35.43±1.09 10.39±2.36对照组（n=55） 10.19±2.11 36.82±1.56 7.15±1.61 t 12.536 5.417 8.611 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 后叶从瓣根到对合线的长度/mm前叶从瓣根到对合线的长度/mm

3 讨论

DHVD 存在高发性，其为老年群体特有的疾病类型，患者年龄与该病发生有着密切联系。由于该病病程较长，且发病初期无明显的症状表现，所以易被误诊。对于DHVD 而言，其发生与进展期间会严重损伤患者心功能，致使患者生存质量显著降低。当前，对于DHVD 患者，临床多用外科手术方式进行治疗，近年来随着医疗技术发展，该病治疗手段越发丰富，如内科介入手术等[4]。但因该病患者均为老年人，其多伴随高血压、糖尿病等基础性疾病，此类疾病会致使患者重要脏器储备功能减弱，从而对机体抗病能力、适应能力等造成负面影响。由于传统外科手术具备较高的风险性，患者术后并发症发生风险较高，因此，对于重度DHVD 患者，临床在对其进行治疗时，应对手术优势、风险予以权衡[5]。随着新技术、新材料的不断投入、应用，以人工脉瓣替换为主要手段的瓣膜介入技术逐渐被用于DHVD患者治疗中，此疗法在老年患者中存在较高的实用价值，其临床效果优于传统外科手术治疗[6]。但在实际应用过程中，医师要综合考虑多方面因素，以保证患者治疗效果。相关研究显示，在75 岁及以上群体中，HDVD 发病率在13%左右，而在75 岁以下群体中，该病发病率低于2%[7]。当前我国人口老龄化问题越发严峻，且此种社会形态短期内很难扭转，从而使得DHVD 发病率呈持续升高趋势。与此同时，随着公众生活品质的提高，医学技术持续发展，使得疾病病因也发生一定变化。DHVD 与器质性心脏病间存在一些相似之处，但从治疗层面而言，二者差异较大。如果病情判断失误，会对患者后续治疗造成严重影响，影响患者预后。部分研究指出，随年龄增长，DHVD 发病率也会随之升高。从疾病病理变化层面分析，可以发现瓣膜结缔组织存在钙化、增厚等状况，并且上述组织还会产生纤维化，且主要为退行性变化，受其影响，支架、瓣膜功能等都会出现一定异常，从而造成患者心脏大小、形态出现异常，而且还会影响血流状况，主要表现为主动脉瓣病、二尖瓣环钙化等[8]。如果患者产生呼吸困难症状，并伴随心力衰竭、心绞痛等表现，要警惕主动脉瓣膜病的可能，该病与常规器质性心脏病变有着较高的相似度，尤其是在临床症状层面，一些患者会呈现出体循环栓塞。至于二尖瓣环钙化，其临床表现并无显著特征，但值得注意的是，在该病发病过程中，随钙化的持续积累，一旦侵犯二尖瓣叶时，就可能导致二尖瓣畸形闭合[9]。在此种状况下，会增加患者房颤、房室传导阻滞风险，对患者机体健康造成巨大威胁。一般状况下，瓣膜钙化多产生于左心瓣膜，而钙化的出现，会影响二尖瓣环、主动脉瓣等功能。值得注意的是，瓣膜钙化从根部开始持续进展，通过超声诊断，可观察到瓣膜处有增粗、增强回声存在，如果存在钙化盐大量沉积状况，还会对瓣叶造成影响，呈现团块变化特征[10]。在病变初期，虽然瓣膜功能受损，但患者不会产生明显的症状表现，而待病情进展至晚期，就会对心脏结构、形态造成一定影响，导致心脏功能出现异常变化。若二尖瓣、主动脉瓣同时发生反流，会造成左室容积负荷加重，致使心肌产生代偿性增生，最后发展为左室肥厚。并且随着病情的进展，容积负担会持续增加，致使心室肥厚程度加剧，心脏代偿力下降，使左室心体积增大。如果病情严重，可能会导致心功能不全，甚至危及患者生命[11]。因此，对于DHVD 患者而言，及时、精准地诊断十分必要。超声为临床常用的一种检查技术，其具备操作简便、价格低等优势，与此同时，此种诊断技术精度较高，且对被检者没有任何伤害性。目前，该检查方式已被广泛用于心脏疾病诊断中，其可实现瓣膜面积、反流状况、活动性等多方面的测定，同时该技术还可获得病变内部血液流速等信息，进而确定病变位置、程度等，可为临床医师诊疗工作提供有力支持，临床应用价值较高[12]。

本研究结果显示，观察组主动脉硬化、左房扩大、左室扩大、冠心病的总检出率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明在DHVD 诊断中，超声检查可实现病变的准确诊断。利用超声检查技术，临床可以在疾病发生初期实现准确诊断，同时还可判断病情的严重程度。近年来，相关研究表明，利用彩色多普勒超声可实现心脏瓣膜疾病的诊断，可弥补传统常规超声的不足[11-12]。其原因主要在于此种检查方法在判断瓣膜开口狭窄程度层面具有较高的清晰度，可为临床医师的诊疗工作提供有力支持。对于高龄患者而言，年龄不同，DHVD 的检出率也存在一定差别。一般状况下，80 ～90 岁群体DHVD 检出率最高。此情形也提示，随年龄增长，DHVD 发生风险也会随之升高。除此之外，从病变类型层面分析，主动脉瓣发病占比最高，主动脉+二尖瓣发病占比也相对较高。由于血流循环动力较大，其会对主动脉瓣造成较大冲击，此种冲击对二尖瓣存在较大影响。而且从机体左心室压力层面分析，其比右侧要大得多，这也就意味着其要承受更高的机械压力。而受胶原纤维损伤影响，会有间隙形成。随钙离子持续堆积，会使疾病发生。由此可见，彩色多普勒超声可以作为DHVD 早期诊断方法，其敏感性较高，对病变部位、严重程度显示层面效果较为理想。观察组心脏瓣环周长、心脏瓣环前外侧交界处与后侧交界处间距离、后叶从瓣根到对合线的长度比对照组更长，前叶从瓣根到对合线的长度比对照组更短，心脏瓣环的投影面积、前叶瓣体的面积比对照组更大，说明相较于健康人群，DHVD 患者心脏主动脉瓣存在明显损伤。这病会造成患者主动脉脉瓣机械压迫力增大，如果患者合并高血压，则有很大的概率造成主动脉瓣中胶原纤维断裂，此钙盐可在断裂间隙中沉淀，与此同时，受胶原纤维断裂影响，右冠纤维组织会持续减少。在此种状况下，由于右侧冠部支撑较薄，从而对无冠瓣、动脉瓣等造成一定影响，使得两者后缘相连。随血栓旋涡形成，瓣膜也会遭受一定损伤。值得注意的是，当瓣膜受损时，钙盐沉积会加速，从而导致瓣膜硬化、钙化等。以超声形式展开检查，可见其内部有粗糙不均匀增强回声，其原因主要在于在心瓣内沉积了大量的钙离子，从而使其表面形态发生一定变化，平滑度减弱，变得粗糙。受此影响，瓣叶难以张开，从而引发僵硬状态。对于已发生病变的瓣环组织，可以看到硬化、钙化等越发明显。随着疾病的发展，瓣环逐渐失去原有弹性，若病情严重，瓣环将失去其正常的生理功能，最后难以闭合。

综上所述，将超声检查用于DHVD 诊断中效果显著，准确性较高，可为医师诊疗工作提供有力支持，值得推广。