超声心动图与磁共振成像对肥厚型心肌病的诊断价值

肖 明，赵子龙，常伟萍（通信作者）

（1 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院超声科 内蒙古 包头 014010）

（2 内蒙古包头市中心医院核医学科 内蒙古 包头 014040）

（3 内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市蒙医院超声科 内蒙古 乌兰浩特 137400）

心肌肥大、室间隔出现不对称性肥厚时，患者心室腔就会出现肥厚型心肌病，其通常与遗传等因素相关。患者发病时，心室流出受阻，会影响到正常呼吸，病情较轻时会出现浑身无力、气短的表现，随病情的加重，患者在休息状态下也会存在气短的表现[1]。准确而合理地评估患者的心脏功能和形态特征对于诊断心肌病至关重要。超声心动图因具有操作简便、辐射低、成本适中等优点，在心脏疾病的诊断中被广泛使用，它能够精确地评估左心室的形态、容量变化和心肌质量，对于早期诊断肥厚型心脏疾病具有重要价值[2-3]。磁共振成像（MRI）技术是临床医学中放射线成像的一种技术，其利用物理学中的磁共振成像原理产生影响，有助于帮助临床医学进行诊断。MRI 技术在心脏成像方面具有显著优势，由于它不受心腔状况的影响并且拥有高分辨率，能够精确评估左心室的形态、容量变化和心肌质量。这使得MRI 成为提供全面且有效数据的重要工具，特别是在诊断肥厚型心脏疾病方面[4]。基于此，本研究旨在探讨超声心动图、MRI 在肥厚型心肌病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为回顾性研究，纳入2021 年2 月—2023 年2 月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的疑似肥厚型心肌病患者60 例，均进行超声心动图与MRI 检查。60 例患者中男性29 例、女性31 例；年龄35 ～73 岁，平均年龄（58.63±2.03）岁；临床表现：心悸20 例，胸闷21 例，胸痛19 例。临床分型：梗阻性36 例，非梗阻性24 例。

纳入标准：（1）符合《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》[5]中诊断和治疗指南者；（2）可进行超声心动图、MRI 检查者；（3）临床表现为心悸、胸闷、胸痛者等。排除标准：（1）合并心脏瓣膜疾病者；（2）有留置永久性起搏器者；（3）妊娠期和哺乳期妇女等。本次研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

1.2 方法

MRI 检查：使用MRI 系统（厂家：西门子，型号：Skyra3.0）对患者进行扫描，取患者仰卧位，扫描体位包括左室长轴、左室短轴、四腔心位；经肘静脉以3 mL/s 的速度注入20 ～25 mL 的葡胺溶液。注射完成后，在5 min、10 min 和15 min 时点，使用梯度回波恢复序列进行心肌延迟增强的扫描。

超声心动图检查：使用飞利浦品牌（美国GE 公司）EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪，将心脏探头频率设置为（3 ～7）MHz，常规进行多切面扫查。

1.3 观察指标

（1）比较超声心动图与MRI 检查室间隔、前壁、侧壁和后壁以及心尖部心肌厚度的差异。（2）以心肌活检或基因检测结果作为金标准，比较两种检查方式诊断结果与诊断效能。特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 和超声心动图检查室间隔、前壁、侧壁和后壁以及心尖部心肌厚度差异

MRI 和超声心动图检查前壁、侧壁、后壁以及室间隔的厚度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。然而，MRI 检查室间隔心肌厚度与超声心动图无统计学差异（P＞005），见表1。

表1 MRI 和超声心动图检查室间隔、前壁、侧壁和后壁以及心尖部心肌厚度差异（± s）

表1 MRI 和超声心动图检查室间隔、前壁、侧壁和后壁以及心尖部心肌厚度差异（± s）

检查方法 室间隔 前壁 侧壁 后壁 心尖部MRI（n=60） 11.51±1.88 8.08±1.21 8.14±1.06 7.33±0.85 10.67±2.23超声心动图（n=60） 11.48±1.76 7.55±1.17 7.42±1.08 6.87±0.96 8.78±1.84 t 0.090 2.439 3.685 2.779 5.064 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.001

2.2 两种检查方式诊断结果比较

60 例疑似肥厚型心肌病经病因学诊断或基因检测的结果显示，确诊为阳性53 例，阴性7 例。超声心动图检查确诊为阳性42 例，阴性18 例，其中有38 例为真实的阳性患者，误诊4 例，漏诊15 例；MRI 检查确诊为阳性52 例，阴性8 例，其中有49 例为真实的阳性患者，误诊3 例，漏诊4 例。见表2。

2.3 两种检查方法诊断价值比较

MRI 诊断灵敏度和准确率高于超声心动图，差异有统计学意义（P＜0.05），两种方法诊断特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方法诊断价值比较[%（n/m）]

3 讨论

胸痛是肥厚型心肌病的一种常见症状，通常在过度劳累时会出现这种症状，经休息之后可以缓解，在病情严重时、睡眠状态中会发病，是导致青壮年猝死的一种严重病因，具有极高的发病率和死亡率[6]。肥厚型心肌病常呈现为心腔的单侧或双侧扩大，且可能伴随充血性心力衰竭，使其成为一种治疗难度较高的心血管疾病。由于这种症状通常预后不佳，若不及时治疗，可能会造成严重的健康风险，甚至死亡。超声心动图具有简单便捷、价格低廉等优势，但对于患者室壁厚度无法进行准确测量，准确率较差[7]。

心肌肥厚的主要病变部位在左室侧壁及室间隔部位，由于其无左室流出梗阻所致的典型临床症状，因此临床诊断极易出现误诊、漏诊的情况。MRI具有较高的分辨率，成像更加清晰，可以一次性评估患者的心脏形态、功能和心脏活性[8]。MRI 技术能够清晰展现左心室的生理结构，并精确描绘从心尖到心基底部在舒张末期和收缩末期的多个层面上的心内膜和心外膜。此外，它也能准确测量心室的体积[9]。MRI 不仅可以评估组织特性，还可以对心尖部位结构进行准确评价[10-11]。超声心动图的检测主要依靠声学创口进行检测，因此在检测过程中极容易受到肺部气体的影响，为得到清晰的影像，胸部超声心动图检测时需要利用肋间空隙进行检测，在此过程中探头上移或降低都会对检测结果产生一定干扰。与超声心动图比较，MRI 不受肺部气体、身体习惯的影响，因此对于心尖肥厚型性疾病的诊断具有一定优势[12]。在使用超声心动图扫描时，由于其无法进行心脏的连续扫描，并且横向分辨率相对较低，会导致图像失真和心内膜边界模糊等问题出现。相关研究表明，左室心肌质量是反映心肌肥厚严重程度的重要参数，且经研究证实肥厚型心肌病患者不良心血管事件的发生率和致死率密切相关，在临床诊断过程中具有较高参考价值[13]。本研究结果显示，MRI 检查前壁、侧壁、后壁以及室间隔的厚度明显大于超声心动图，表明在部分位置的测量上，MRI更精确。这反映了MRI在某些心肌区域的测量上更为敏感或精确。60 例疑似肥厚型心肌病经金标准检查后显示，确诊为阳性53 例，阴性7 例；超声心动图检查确诊为阳性42 例，阴性18 例，其中有38 例为真实的阳性患者，误诊4 例，漏诊15 例；MRI 检查确诊为阳性52 例，阴性8 例，其中有49 例为真实的阳性患者，误诊3 例，漏诊4 例，与超声心动图相比较，MRI 的灵敏度和准确率更高，表明超声心动图和MRI 均能够对肥厚型心肌病患者进行正确诊断，但MRI 的灵敏度及特异度更高，诊断价值明显优于超声心动图，可作为今后肥厚型心肌病检查诊断的主要方式。

综上所述，超声心动图和MRI 均能够对肥厚型心肌病患者进行正确诊断，但MRI 的灵敏度及准确率更高，诊断价值明显优于超声心动图，可作为今后肥厚型心肌病检查诊断的主要方式。由于本研究纳入样本量有限，后续有待扩大样本量进行研究验证。