彩色多普勒超声联合乳腺X 射线摄影在乳腺癌早期诊断中的价值

刘启红

（宝应县妇幼保健院B超室 江苏 扬州 225800）

乳腺癌早期指的是疾病发展早期阶段而癌变组织没有出现远处的转移。近年，乳腺癌是女性发病较多的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。乳腺癌发病机制复杂，常与饮食、环境、遗传、情绪等密切相关，早期临床症状不明显，或有乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳房疼痛等症状，易被忽略，耽误治疗导致疾病进展[1-3]。因患者生育需求乳腺癌多采用保乳治疗法，疾病晚期采取乳腺全切，对患者身心造成较大创伤[4-5]。因此乳腺癌早期诊断非常必要，既满足疾病治疗防止恶化，又保证患者生育需求，保护患者心理健康。临床上乳腺癌检查以病理学结果为金标准，但是病理检查有创，操作步骤繁杂，应用范围局限，相比之下彩色多普勒超声和乳腺X 射线摄影检查过程简单，无创，能通过扫描比较清晰地呈现乳房内部结构，准确定位发病部位，评估肿瘤大小、形态及其血流动力学情况，为疾病早期诊断提供可靠依据，且价格低于磁共振检查，可行性高[6]。本研究选取2020 年1 月—2023 年10 月就诊于宝应县妇幼保健院的65 例乳腺癌早期患者，分析彩色多普勒超声联合乳腺X 射线摄影在乳腺癌早期的诊断价值，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2023 年10 月宝应县妇幼保健院术后行病理检查确诊为早期乳腺癌的65 例患者的临床资料，患者年龄40 ～59 岁，平均（54.52±1.56）岁；病程3 ～9 个月，平均（5.78±1.13）个月。

纳入标准：（1）患者有生育史；（2）患者有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤异常、疼痛等症状；（3）患者经手术后病理检查确诊为乳腺癌；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）患有免疫性疾病；（2）患其他恶性肿瘤；（3）患精神类疾病；（4）彩色多普勒超声检查与乳腺X 射线摄影检查禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 使用PHILIPS HD11-XE 彩色多普勒超声诊断仪。嘱患者仰卧于检查床上，充分暴露双侧乳房，将双侧上肢举过头顶。设置探头频率为10 MHz，均匀涂抹适量的耦合剂在乳房，进行纵横切面和放射状斜切面的扫查，观察扫查部分乳腺组织形态，如发现病灶，观察病灶数量、形态、大小、边缘，血流特点等，记录病灶钙化和回声情况。检查病灶附近腋下淋巴结，观察是否存在淋巴结肿大、血流动力学改变。

1.2.2 乳腺X 射线摄影检查 在检查前与患者沟通是否处于月经期、备孕期、妊娠期、哺乳期，处于以上时期不能进行检查；告知患者检查过程可能有乳房疼痛，疼痛程度因人而异，请患者提前做好心理准备。使用美国HOLOGIC 数字乳腺X 射线机，型号Selenia Dimensions。嘱患者站立位，脱去上半身所有衣物，先面向机器站立拍摄正位片：按指示握住机器上的扶手，将患者乳房完全放在成像板上，操控机器使上下成像板完全夹住乳房，通过钼靶射线拍摄成像；再次调整成像板倾斜45°，夹住乳房，拍摄斜位片。

将彩色多普勒超声和乳腺X 射线摄影检查结果与术后病理检查结果进行比对。

1.3 诊断标准

彩色多普勒超声：（1）肿块形态：形态规则边缘清晰考虑良性，边缘不光整（模糊、微小分叶、成角、毛刺）怀疑恶性可能；（2）回声：回声均匀考虑良性，后方回声衰减、其内见细小的钙化怀疑恶性可能；（3）血流信号：无或有较少血流信号考虑良性，内部有血流信号或有明显增多的血流信号怀疑恶性可能；（4）频谱：低阻型考虑良性，高阻型怀疑恶性可能；（5）包膜、分叶情况：有完整包膜考虑良性，无完整包膜、分叶征且呈浸润性生长怀疑恶性可能。根据BI-RADS 分类标准符合3 条或3 条以上恶性特征，BI-RADS 分类为5 类，高度怀疑恶性可能。

乳腺X 射线摄影：根据放射学会标准判定[7]，乳腺X 射线摄影检测结果出现病灶边缘模糊、毛刺征、分叶征、不规则形状、细小多形的钙化（或成簇、线性、叶段分布的不典型模糊钙化）等属于直接征象；乳房皮肤异常改变、局部结构紊乱为间接征象。根据BI-RADS 分类的标准，当病灶形态不规则，边缘毛刺伴成簇、细小的多形的钙化时，BI-RADS 分类为5 类，高度怀疑恶性可能。

1.4 观察指标

（1）比较彩色多普勒超声和乳腺X 射线摄影单一及联合检查的准确率、误诊率、漏诊率；（2）比较不同检查方法对钙化与血流异常的检出率；（3）观察彩色多普勒超声和乳腺X 射线摄影观察病灶形态、大小、边缘、血流信号等影像表现。

1.5 统计学方法

使用GraphPad Prism8.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料结果以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法检查乳腺癌诊断诊断结果

彩色多普勒超声与乳腺X 射线摄影检查准确率、误诊率与漏诊率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；二者联合检查准确率高于彩色多普勒超声及乳腺X 射线摄影单一检查，误诊率低于单一检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两者单一诊断的漏诊率与联合比较差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 不同检查方法诊断结果[n（%）]

2.2 不同检查方法对钙化与血流异常的检出率比较

乳腺X 射线摄影对于钙化灶的检出率高于彩色多普勒超声，对于血流异常检出率低于彩色多普勒超声（P＜0.05）；联合检查对于病灶钙化的检出率高于彩色多普勒超声检查，对于血管异常或血流信号异常的检出率高于乳腺X 射线摄影，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法对钙化与血流异常的检出情况[n（%）]

2.3 彩色多普勒超声和乳腺X 射线摄影影像学结果

彩色多普勒超声结果显示乳房内可见肿块，形状不规则（周边分叶），边缘不清，内部低回声，见图1。乳腺钼靶检查可见不规则形态的肿块，边缘不清、有毛刺、无完整的包膜，瘤体内有成簇分布、细小的多形的钙化、质地不均，见图2。

图1 彩色多普勒超声图像

图2 数字乳腺X 射线摄影图像

3 讨论

乳腺癌是一种女性多发的恶性肿瘤，常对患者身心健康造成极大伤害，研究显示，乳腺癌的发病机制繁多，可能是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下出现基因突变后，细胞过度增殖呈侵袭性生长，也可能与激素水平、遗传、环境、情绪等因素密切相关，复杂的发病机制使该疾病预防较困难[8]；同时，乳腺癌早期患者通常无明显症状，部分患者体检时偶然发现，部分患者可能存在乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤异常等，症状较轻常易忽略，疾病进展淋巴结转移、周围组织癌细胞浸润，甚至癌细胞转移到全身各个部位威胁患者生命[9]。调查显示，早期乳腺癌治疗患者生存率可高达90%以上，多数患者能进行保乳治疗，术后治疗及生活明显高于中晚期患者[10-11]。因此，在乳腺癌的早期明确诊断，并进行手术或药物干预，在保证患者生命健康的同时，最大限度满足患者生育及美观等需求，对患者身心健康具有重要意义。

本研究结果显示彩色多普勒超声准确率78.46%，乳腺X 射线摄影准确率84.62%，二者间比较无显著差异，而彩色多普勒超声与乳腺X 射线摄影检查确诊例数与准确率均显著低于联合检查。彩色多普勒超声检查在临床诊断中应用广泛，能对病变组织进行高分辨率成像，研究显示彩色多普勒超声对于较小病灶也能准确诊断，能对肿瘤位置、形态、大小、边缘、钙化、血流情况进行观察[12]。本研究结果中彩色多普勒超声结果与早期乳腺癌形态一致，即乳房内有肿块且边缘不清晰，内部低回声，其内见血流信号或明显增多的血流信号，频谱高速高阻型等，诊断准确；乳腺X 射线摄影检查早期乳腺癌患者可见局部密度增高、质地不均，肿块边缘无包膜、边缘不清、有毛刺征，或有钙化。单一的诊断方式具有一定局限性，彩色多普勒超声诊断对于发生在深层的癌组织观察能力较弱，而乳腺X 射线摄影利用射线的穿透作用进行检查，但对于脂肪含量较少的致密型乳腺的穿透效果欠佳，易掩盖肿瘤病灶，单一检查方式均有不足，易导致漏诊、误诊情况出现。本研究结果显示彩色多普勒超声与乳腺X 射线摄影检查误诊例数均显著多于联合检查，乳腺X 射线摄影在肿瘤钙化方面的诊断敏感性高，且能同时对双侧乳腺进行分析比较，直径较小的病灶也能敏感捕捉，但当病变组织与乳腺腺体之间密度相差不大或接近时，乳腺X 射线摄影不易做出区分从而产生漏诊或者误诊[13]；超声能根据组织不同回声信号不同，可以较准确辨别肿块和腺体，能更好地区别恶性、良性肿块，两种检查方法结合能提高临床上早期乳腺癌诊断率，为后期治疗提供可靠依据[14-15]。

综上所述，彩色多普勒超声联合乳腺X 射线摄影诊断早期乳腺癌可显著提高准确率，降低误诊率，对乳腺癌早期临床诊断具有十分重要意义。