弹性成像与高频超声在甲状腺微小结节诊断中的价值

刘军德，姬辉霞，王世鹏，聂伟红，叶君君

（甘肃省武威肿瘤医院超声科 甘肃 武威 733000）

甲状腺结节是甲状腺病变的常见表现形式，目前，大部分结节为良性，无需特殊处理，若是有恶性病变趋势的结节则需要进行手术治疗[1-2]。因此，及时诊断甲状腺结节的良恶性具有重要的临床意义。以往，高频超声检查为诊断甲状腺结节的主要影像学检查手段，但甲状腺结节在超声显像中存在较多的重叠，导致成像较为模糊，存在一定漏诊和误诊的概率[3]。弹性成像检查在超声引导下用彩色编码显示患者甲状腺被测部位细胞或组织的弹性大小，具有无创、简便、快速等优点[4]。基于此，本研究旨在探讨甲状腺微小结节病变鉴别应用弹性成像与高频超声诊断的准确性，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021 年5 月—2023 年5 月于甘肃省武威肿瘤医院接受甲状腺切除术治疗的48 例患者（65 个甲状腺结节）作为研究对象，均进行弹性成像检查、高频超声检查，以穿刺病理诊断结果为金标准。其中男18 例，女30 例；年龄18 ～77 岁，平均（46.02±12.75）岁。诊断标准：参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5]。本研究已通过甘肃省武威肿瘤医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）与上述诊断内容一致；（2）均行行超声检查，结节直径≤10 mm；（3）未接受放化疗、抗抑郁用药等类型的治疗者等。排除标准：（1）甲状腺术后复发及转移结节；（2）甲状腺结节内有粗大钙化（直径＞2 mm）；（3）属于多发性恶性肿瘤患等。

1.2 方法

高频超声检查：患者取仰卧位，将彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20182230139，型号：Resona7）的探头频率设置为（5 ～12）MHz，在患者的甲状腺行横切、纵切面进行全面的扫描，扫查过程中，探头保持与皮肤垂直，以使声束垂直于甲状腺包膜，重点检查结节的数量、直径、边界等并记录诊断数据。诊断标准：采用TI-RADS 分级标准[6]进行诊断，良性病变：1 ～3A 级，恶性病变：3B ～5 级，该分类标准将结节按照5 个可疑超声征象数目的不同分为1 ～5 级。

弹性成像检查：弹性成像时，调节感兴趣区（ROI）覆盖范围的大小为病灶范围的2 倍，确保取样框可以对整个病灶与周围组织完全覆盖，包含一部分正常组织。操作者需轻微按压超声探头，与皮肤紧密贴合，并垂直施压于病灶部位，根据操作显示屏上的质量指数（QF），使上面的数字保持在50 以上。重复以2 次/s的频率做微小振动平稳施压，按压探头时间为2 ～5 s，施压深度为1 ～2 mm，待取得较为稳定的弹性图像，可对病灶进行观察和弹性评分评估。根据组织弹性图像中病灶的颜色分布情况对病灶硬度进行分级，采用5 分评分法进行评估：整体呈均匀绿色为1 分；绿色面积＞50%，有少许红、蓝色为2 分；蓝色面积占50%～90%，有少量绿色为3 分；蓝色面积＞90%为4 分；病灶整体呈蓝色为5 分[7]。3 分以及以上即可将结节诊断为恶性，2 分以及以下为良性。

所有患者均于超声检查结束后进行穿刺病理检查，使用较粗的针头或针芯穿刺取出一小块结节组织送检，以穿刺结果为金标准。

1.3 观察指标

（1）比较3 种检查的检出结果；（2）以病理学检查结果为标准，比较2 种诊断方式的诊断效能；（3）总结高频超声检查甲状腺恶性结节图像特点，包括实性部分回声（低回声、等回声、高回声）、钙化（无钙化、粗大钙化、微钙化）、结节边界（边界清晰光滑、边界模糊或毛刺状）；（4）总结超声弹性成像检查甲状腺恶性结节图像特点；（5）典型病例介绍。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法的检出结果

48 例患者病理检查结果显示，良性结节48 个，恶性结节17 个；高频超声检查结果显示，恶性结节25 个，良性结节40 个；弹性成像检查结果显示，恶性结节20 个，良性结节45 个，见表1。

表1 不同检测方法的检出结果 单位：个

2.2 不同检测方法的诊断效能

弹性成像检查与高频超声检查相比，其灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均更高，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 不同检测方法的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 高频超声检测甲状腺癌图像特征

在高频超声检查中，甲状腺恶性结节患者实性部分回声（低回声）、钙化（微钙化）、结节边界（边界模糊或毛刺状）占比高于甲状腺良性结节，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 高频超声检测甲状腺癌图像特征[n（%）]

2.4 超声弹性成像检测甲状腺癌图像特征

超声弹性成像检查中，甲状腺恶性结节患者评分为3 ～4 分者的占比高于0 ～2 分者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 超声弹性成像检测甲状腺癌图像特征[n（%）]

2.5 典型病例介绍

图1 典型病例介绍

3 讨论

甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，早期由于其临床症状轻微或无症状，诊断难度较高，且良性病变会随着时间增长，病变直径不断增加，恶变风险也会随之升高，若不早期诊断，可能威胁到患者的生命健康安全[8]。因此，尽早确定甲状腺结节性质是改善甲状腺结节患者预后的关键，能够为早期进行针对性治疗提供有力的依据，改善预后[9]。高频超声检查是一类常用的影像学检查方式，但由于其在分辨良恶性中仍有不足，临床诊断准确率不高[10-11]。

弹性成像检查的基本原理是利用外力使甲状腺结节发生形态改变，将组织产生弹性形变的大小通过计算机软件转化为结节硬度相关的信息，不同性质的结节其硬度差异也很大，结节硬度越大，结节呈恶性的风险越高[12]。根据病变组织与正常组织之间硬度的不同进行成像，对ROI 的信号变化进行彩色编码成像，用蓝、绿色面积判断甲状腺结节良恶性，蓝色面积越大，弹性分级越高，恶性的可能性越大。该技术不仅利用病变组织与正常组织之间弹性系数的差别来成像，从而发现甲状腺内部病变区和正常区域间不同的弹性以及硬度信息，为临床医师对患者病情的轻重、病灶良恶性等组织结果进行辨别提供有利依据，从而使诊断准确度提升[13]。

本研究中，对48 例患者共65 个甲状腺结节进行病理检查结果显示，良性结节48 个，恶性结节17 个；高频超声检查结果显示，恶性结节25 个，良性结节40 个；弹性成像检查结果显示，恶性结节20 个，良性结节45 个。弹性成像检查与高频超声检查相比，其灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均更高，分析原因在于高频超声检查认为甲状腺微小恶性结节边缘多呈不规则状，边界多不清晰，而部分较小的恶性结节尚未突破基底膜，并未向周围的组织浸润，或者浸润面积较小，声像图中可见边界清晰、形态规则，容易造成漏诊、误诊等问题的发生。弹性成像检查与常规超声的声阻抗相比更能将患者病灶情况清晰地通过图像呈现出来，甲状腺病变区和正常区域的杨氏模量变化差别较大，因此能在声像图上可以更好地鉴别模糊不清的区域，其对甲状腺微小结节良恶性的鉴别诊断能力高于高频超声[14]。

本研究结果显示，在高频超声检查中，甲状腺恶性结节患者实性部分回声（低回声）、钙化（微钙化）、结节边界（边界模糊或毛刺状）占比高于甲状腺良性结节；在超声弹性成像检查中，甲状腺恶性结节患者评分为3 ～4 分者的占比高于0 ～2 分者，分析原因可能是高频超声检查主要依靠影像学图像观察甲状腺微小结节各种情况，对甲状腺结节的数量、边界、钙化情况等检查较为准确，但由于图像中均存在大量重叠，在判断甲状腺良恶性病变时不够准确，对于结节的质地判断则无任何优势可言。而弹性成像检查是从观察结节内部组织弹性这一角度判断组织性质，由于甲状腺结节组织弹性与病灶的生物学特征密切相关，该检查方式可有效规避甲状腺结节外观因素的差异，可以显著降低漏诊、误诊等发生的风险[15]。

综上所述，在高频超声检查中，甲状腺恶性结节的典型特征为实性部分回声（低回声）、钙化（微钙化）、结节边界（边界模糊或毛刺状），在超声弹性成像检查中，甲状腺恶性结节患者评分为3 ～4 分者占比更高，弹性成像检查在甲状腺微小结节诊断中具有较好的准确率，且灵敏度、特异度和准确率也较高，能够为甲状腺微小结节患者的诊疗提供更加客观且准确的判断依据。