产前超声检测胎儿羊水以及主动脉峡部血流参数指标对胎儿窘迫的预测价值分析

王 淳，王晓青

（北京市昌平区医院超声诊断科 北京 102200）

胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺血、缺氧而出现的一系列综合征，不仅会损伤胎儿心血管、神经系统，同时也是导致围产儿死亡的主要原因之一[1]。因此，临床中加强胎儿窘迫的早期诊断尤为重要。相关研究指出，羊水过少时，将降低子宫收缩时保护胎儿的缓冲力，导致宫缩时挤压胎儿及胎盘组织而出现宫内缺氧，故可作为临床评估胎儿窘迫的有效指标[2]。随着超声诊断技术的发展，彩色多普勒超声已成为评估羊水量的主要方法，并可通过监测胎儿主动脉峡部（aortic isthmus，AOI）血流参数来评估胎盘血流灌注情况，以准确判断胎儿功能状况并有助于预测妊娠结局[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨产前超声检测胎儿羊水以及AOI 血流参数指标对胎儿窘迫的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2022 年4 月—2023 年4 月 北 京 市 昌 平 区 医院收治的208 例足月孕妇为研究对象。孕妇年龄23 ～38 岁，平均年龄（30.96±3.12）岁；体重指数18 ～28 kg/m2， 平 均（24.88±1.33）kg/m2； 孕 周38 ～42 周，平均（40.03±0.94）周；孕次1 ～6 次，平均（2.86±0.73）次；产次0 ～3 次，平均（1.02±0.33）次；初产妇142 例，经产妇66 例。本研究已通过北京市昌平区医院伦理委员会审批（2023-14）。

纳入标准：（1）均为单胎头位妊娠；（2）月经周期规律，孕周38 ～42 周；（3）均行产前超声检查，图像均显示清晰；（4）孕妇及家属均知情同意。排除标准：（1）生殖道存在较严重的病毒感染；（2）多胎妊娠或胎儿畸形；（3）有产科并发症（妊娠合并高血压、心脏病、甲状腺功能异常、糖尿病等）；（4）合并严重脏器功能不全；（5）精神异常及认知功能障碍。

1.2 方法

选择飞利浦Affiniti 70 型彩色多普勒超声诊断仪，配备腹部探头，探头频率（1 ～5）MHz，取仰卧位，利用超声探头对胎儿各个部位重点扫描并测量双顶径、胎儿头围、股骨长径等，之后以孕妇脐部中心四个象限中羊水最大深度作为测量区域，测量胎儿羊水指标。羊水指数为脐部中心四个象限羊水最大直径之和，羊水量为脐部中心四个象限最大垂直径及横径之和。

之后切换至胎儿心脏模式，利用超声探头依次对胎儿心房、心室及大动脉进行检查，当胎儿呼吸样运动或胎动时，在孕妇屏息状态下，于主动脉弓长轴切面将取样容积置于胎儿AOI，获取5 个稳定连续完整的频谱后将图像保存；测量收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、收缩末期最低点流速（nadir systolic，NS），均连续测量3 次，以平均值作为最终结果，并计算峡部收缩指数（isthmic systolic index，ISI），ISI=NS/PSV。

1.3 胎儿窘迫诊断及分组

所有孕妇均随访至妊娠结束，参照文献标准[5]：（1）临产时胎心监测反复出现减速变异降低、缺失现象；（2）羊水胎粪污染程度为Ⅱ0 ～Ⅲ0，且伴有胎心监测异常表现；（3）新生儿出生后1 min 由医师进行现场Apgar 评分[6]，Apgar 评分≤7 分；（4）新生儿娩出后血气分析检查显示pH 值＜7.20；若符合上述诊断条件之一，则确诊为胎儿窘迫。根据诊断结果分为胎儿窘迫组（n=66）和非胎儿窘迫组（n=142），并参照Apgar评分对胎儿窘迫程度进行评估，其中轻度窘迫（Apgar 评分4 ～7 分）45 例，重度窘迫（Apgar 评分＜4 分）21 例。

1.4 观察指标

（1）比较两组羊水及AOI 血流参数指标；（2）比较不同严重程度胎儿窘迫羊水及AOI 血流参数指标；（3）分析胎儿羊水以及AOI 血流参数指标对胎儿窘迫的诊断价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。胎儿羊水以及AOI 血流参数指标诊断胎儿窘迫的价值采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组羊水及AOI 血流参数指标比较

胎儿窘迫组羊水指数、羊水量及AOI 血流参数PSV、NS、ISI 值均低于非胎儿窘迫组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组羊水及AOI 血流参数指标比较（± s）

表1 两组羊水及AOI 血流参数指标比较（± s）

组别 例数 羊水指数/cm 羊水量/mL PSV/（m·s-1） NS/（m·s-1） ISI非胎儿窘迫组 142 9.52±2.28 345.68±41.49 1.04±0.21 -0.16±0.12 -0.15±0.16胎儿窘迫组 66 6.22±1.36 271.47±36.50 0.79±0.14 -0.28±0.11 -0.35±0.23 t 10.885 12.459 8.800 6.888 7.258 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同程度胎儿窘迫的羊水及AOI 血流参数指标比较

重度窘迫组羊水指数、羊水量及AOI 血流参数PSV、NS、ISI 值均低于轻度窘迫组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同程度胎儿窘迫的羊水及AOI 血流参数指标比较（± s）

表2 不同程度胎儿窘迫的羊水及AOI 血流参数指标比较（± s）

组别 例数 羊水指数/cm 羊水量/mL PSV/（m·s-1） NS/（m·s-1） ISI轻度窘迫组 45 6.88±1.00 289.17±27.39 0.84±0.13 -0.22±0.06 -0.26±0.08重度窘迫组 21 4.81±0.85 233.53±21.53 0.68±0.09 -0.40±0.09 -0.58±0.21 t 8.196 8.191 5.090 9.626 8.980 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 羊水及AOI 血流参数指标单独及联合检测对胎儿窘迫的预测价值分析

ROC 曲线分析显示，羊水及AOI 血流参数指标联合检测诊断胎儿窘迫的灵敏度、特异度分别为90.8%、93.9%，高于单项检测，见表3、图1。

图1 分析羊水及AOI 血流参数指标单独及联合检测对胎儿窘迫预测价值的ROC 曲线

表3 羊水及AOI 血流参数指标单独及联合检测对胎儿窘迫的预测价值分析

3 讨论

胎儿窘迫是临床常见不良妊娠结局，发病率约为2.7%～38.5%，且随着生育政策的放开以及高龄孕妇的增多，发病率有明显递增趋势[7]。目前临床关于胎儿窘迫的发病机制尚未完全阐明，多数学者考虑主要与孕妇因素（合并高血压、出血性疾病等）、胎盘脐带因素以及胎儿因素等多个方面，如若不能及时有效的干预，可增加围产儿死亡风险[8]。由此可见，准确地对胎儿窘迫进行诊断并指导治疗，对提高胎儿存活率具有积极意义。

彩色多普勒超声具有安全无创、可重复性高、多方位成像等优势，已被广泛应用于产科领域。近年来，多项研究证实，彩色多普勒超声在羊水检测方面具有较高灵敏度，正常生理状态下，其常表现为无回声增强，而在孕晚期则表现为回声增强；同时，超声检测羊水性质，尤其是羊水指数、羊水量对不良妊娠结局有较高的预测价值[9-10]。另外，AOI 与心脏位置接近，是胎盘-子宫血液循环的重要部分，通过分析其血流频谱变化，可在一定程度上反映胎儿心室输出量以及血流动力学改变[11-12]。罗兵等[13]研究表明，多普勒超声不仅能评估羊水量，同时还可动态监测胎儿血流动力学变化，有助于反映胎儿缺血、缺氧程度。也有研究报道，超声监测AOI 血流参数可为全面评估胎儿宫内状况提供依据[14]。

本研究结果显示，胎儿窘迫组羊水指数、羊水量及AOI 血流参数PSV、NS、ISI 值均低于非胎儿窘迫组，差异有统计学意义（P＜0.05），且随胎儿窘迫程度的加重，上述指标均呈下降趋势。说明产前超声能准确评估羊水量以及胎儿血流动力学改变，且羊水以及AOI 血流量越少，发生胎儿窘迫的风险越高。分析原因认为，羊水减少压迫胎儿、胎盘阻碍血液循环，往往导致血管内皮细胞损伤及全身小动脉痉挛，形成恶性循环使胎儿-胎盘血液循环不足，循环阻力进一步增加，因此AOI 血流频谱变化异常，且随胎儿窘迫程度的加重，血管自身调节失代偿血流进一步分配能力降低，甚至出现舒张期血流频谱持续消失或倒置，这也是导致胎儿死亡的主要征兆[15]。其次，本研究经ROC 曲线分析显示，产前超声检测胎儿羊水联合AOI 血流参数指标诊断胎儿窘迫的灵敏度和特异度均大于90%，且较各单项指标的敏感度和特异度均升高，说明多参数联合检测相辅相成、取长补短，可提高胎儿窘迫的诊断效能，有助于为疾病的早期诊断和临床治疗提供参考意义。

综上所述，产前超声检测胎儿羊水以及AOI 血流参数指标对胎儿窘迫均具有一定的诊断价值，且联合检测诊断效能更高，可作为胎儿窘迫评估的有效方法。