唯快不破，正确应对急腹症这个“狠角色”

刘言

专家简介

陶庆松 东南大学附属中大医院胃腸外科主任医师。中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复协作组委员，中国医师协会外科医师分会急重症外科专家组委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会委员，江苏医师协会外科分会委员，江苏抗癌协会大肠癌专业委员会委员，江苏抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员，江苏抗癌协会微创外科专业委员会委员，江苏省外科学分会外科感染学组委员，江苏医师协会微无创专业委员会胃肠学组委员，江苏医师协会外科学会分会胃肠外科学组委员，南京市外科学会青年委员会副主任委员。擅长腹腔镜及机器人手术，形成微创外科诊疗特色，包括胃肠外科手术（胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、炎症性肠病、克罗恩病、肠瘘等）、甲状（旁）腺手术、各类疝手术。

急性腹痛在我们日常生活中屡见不鲜，急腹症也是急诊科常见急症，涉及多个学科，有些急腹症只是单纯的疼痛剧烈，经医生抗菌消炎止痛就可缓解，不会危及生命；而有些急腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者生命。

〇 发生急腹症：快速送医是关键

急腹症属临床常见病、多发病，是指由腹腔内外病变引起的以急性腹痛为主要表现的腹部疾病总称。急腹症可初步分为2类：一类是需要外科干预的疾病，包括腹腔空腔脏器穿孔、梗阻、感染，实质脏器的破裂出血及血管性疾病，此类称之为外科急腹症；另一类则是可转入内科保守治疗的疾病，包括腹腔内外脏器病损及全身性疾病，此类称之为内科急腹症。

急腹症的病因非常复杂，发生在不同的部位可能是不同的疾病，同一部位也可能是不同的疾病。到底是什么疾病引起的腹痛，需要有丰富临床经验的医生，认真全面地问诊和合理的辅助检查，才能确定病变的部位、性质，对病因做出正确的诊断。临床上，以急腹症为首发症状的急性胰腺炎、肠梗阻、胸腹主动脉夹层等病例，因延误治疗而死亡的并不罕见。日常生活中，遇到比较严重的腹痛，最好的做法就是立即就医，由医生专业判断、及时救治。

〇 对付急腹症：与时间赛跑，对因治疗

1.消化道常见急腹症：痛感强烈、危险性高

消化系统的结构和功能复杂多变，易受各种有害因素侵袭与损伤，且与毗邻器官紧密相连，故危重急症较为常见。以下3种消化道急腹症较为常见且凶险，须及时就医，尽早治疗。

（1）肠梗阻

肠梗阻是非常凶险的一种急腹症，肠梗阻患者一般会出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等一系列症状。出现肠梗阻时，肠道中的食物和液体聚集在一起形成食糜，食糜与细菌结合会导致严重的肠道感染；肠梗阻最严重的情况是肠穿孔，会导致腹膜炎和休克等。

肠梗阻的治疗主要以解除肠梗阻和恢复胃肠功能为原则，需尽早进行解除肠梗阻，促进肠道蠕动，补充能量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等治疗。

（2）急性胰腺炎

急性胰腺炎最主要症状是上腹部或中上腹部持续性“刀割样”剧烈疼痛，疼痛常在饱餐、饮酒、进食油腻食物后发作，可持续数天。如不及时治疗，急性胰腺炎可引起胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、脾静脉血栓形成等并发症。急性胰腺炎的全身炎症反应可波及身体其他脏器，如小肠、肺、肝、肾等，可引发多器官功能衰竭，重症胰腺炎死亡率很高。

急性胰腺炎处理原则是抑制胰液分泌、抑制胰酶活性，防治并发症；选择肾毒性小的药物，积极应用广谱抗生素；对有手术适应证者应尽早行手术治疗。

（3）阑尾炎

阑尾炎患者主要为转移性右下腹疼痛，疼痛逐渐加剧，常伴恶心、呕吐，多数患者都有低热，即使是化脓性阑尾炎发热一般也不会超过38℃，如果是高热，很有可能发生阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

查出急性阑尾炎的患者，应尽早做手术；老年患者存在合并多种疾病的可能，可选择腹腔镜治疗，在手术中能对病因辨别得更清楚。

2.心源性腹痛：隐匿性强、可致命

当有心脏病史的老年人出现难以缓解的腹痛时，需要考虑心源性问题。不少急性心肌梗死患者早期会出现上腹部剧烈疼痛，尤其是发生下壁心肌梗死，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎，从而延误治疗，甚至导致死亡。

冠心病（急性心肌梗死、心绞痛）、主动脉夹层、心包炎、心包积液、心力衰竭等心血管疾病引起的腹痛往往都是致命的。因此，有心脏病史的人出现剧烈腹痛，应第一时间去医院，进行心电图、肌钙蛋白、心肌酶等心脏检查，争取第一时间确诊，尽早进行介入治疗，及时挽救生命。

3.恶性肿瘤相关急腹症：抗癌同时警惕急腹症风险

恶性肿瘤相关急腹症是指由恶性肿瘤导致或者各种抗肿瘤治疗手段引发的以急性腹痛为主要临床表现的一种非围手术期腹部急性病变。恶性肿瘤相关急腹症一旦发作，往往病情急重，甚至威胁生命。临床上，肝癌晚期引起的肝破裂，患者可发生急性腹痛，常伴随出血性休克症状；晚期大肠癌突发肠梗阻，也会引起急性腹痛。患者一旦出现恶性肿瘤相关急腹症，肿瘤的发展与急性并发症的演变过程往往互为因果。为疑诊恶性肿瘤的急腹症患者迅速成立多学科团队进行诊治十分必要，需要进行肿瘤学评估，医疗组根据评估内容再为患者制定急腹症处理方案，并为全程抗肿瘤管理提供依据。

恶性肿瘤一旦发生急腹症，治疗会十分被动，预后较差，这部分患者最好的方式还是预防，应在肿瘤治疗的全程管理中动态评估，选择合适的预防性手段防止发生急腹症。

〇 减少急腹症危害：送医前快速启动家庭急救

患者出现不明原因的急性腹痛，应尽快就医。在等待救护车的过程中，可提前启动家庭急救措施，以便急腹症患者能得到更好的救护：

1.心源性腹痛急救：心源性腹痛通常可发生心搏骤停，进而导致猝死。

处理方法：立即拨打120急救电话，然后让患者就地休息，尽量放松。救护车到达之前要测量血压、脉搏，血压不低于患者平时血压时，可在医生指导下口服硝酸甘油类药物（如速效救心丸）。

2.急腹症急救：需警惕的是重型急腹症，包括出血性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔出血、小肠扭转等。

处理方法：牢记急腹症五禁。①禁食禁水，防止加重胃肠道负担；②禁止热敷，防止加重内脏出血；③禁止灌肠、禁用泻药，防止肠管因刺激而破裂；④禁用止痛药，盲目使用可能会掩盖真实病情，延误诊断治疗；⑤禁止活动，防止加重病情。

在送醫过程中，患者家属需观察急腹症患者的情况，如生命体征（体温、呼吸、血压、心率）、神态、脸色以及有无反应迟钝、脸色苍白、出冷汗、烦躁不安、少尿等休克前兆症状。

〇 降低急腹症发作风险：提前启动预防措施

急腹症发病急，病情变化快，诊治有一定的难度。尤其对老年人来说，其发病更加凶险，甚至会危及生命。根据其病因及诱因，积极进行预防，有利于改善病情和减少并发症。急腹症的一般预防措施如下：

1. 保持心理健康。老年人常因精神紧张、意外刺激导致情绪大幅度波动和心理失衡，严重影响消化系统的生理机能。故老年人应该注重情绪的管理，保持积极健康的心态，避免紧张、焦虑、悲观等情绪的影响，以防消化系统功能紊乱致急腹症发生。

2. 注意健康饮食。老年人常因饮食不当导致许多急腹症发生，如过食油腻可诱发胆囊炎；酗酒可引起胰腺炎；膳食纤维摄入量不足可致便秘，常发生乙状结肠扭转和粪便堵塞性肠梗阻。故老年人日常应养成良好的生活习惯，避免酗酒，注意饮食健康，做到定时定量，选择易消化、能吸收、营养丰富的食物，少食脂肪，补足蛋白质、维生素，多饮开水、低钠控糖。

3. 定期进行体检。以动脉粥样硬化为中心的血管退行性变几乎遍及全身各脏器，故老年人应定期进行保健查体，及时发现病变，及早进行医治，做到查、防、治相结合，预防急腹症的发生。

（编辑    董    玲、王    幸）