如何抽丝剥茧破解慢性腹痛“大谜团”

王幸

受访简介

刘小伟 中南大学湘雅医院消化内科主任医师，中华医学会消化病分会胃肠激素及黏膜屏障学组委员，湖南省医学会消化内镜学专业委员会委员，湖南超声内镜学组副组长，湖南胰腺疾病学组副组长，湖南省中医药和中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员。主要从事消化系统良恶性疾病的诊断与治疗，尤其是慢性非感染性肝病和消化道早期肿瘤的诊断与治疗。熟练掌握经内镜消化道息肉电凝电切治疗；经内镜消化道出血的各种止血治疗；消化道狭窄的扩张及支架置入治疗；电子超声胃镜检查、胰腺假性囊肿内引流等治疗。

医生问诊时，最怕听到患者说“肚子痛”，“肚子痛”医学上被称为腹痛，可分门别类对应数百种疾病，而每种疾病又表现为千差万别的症状，原因更是复杂。从“腹痛”中甄别出蛛丝马迹并寻找到真正的“元凶”，不是一件容易的事。

“腹部九宫格”，逐个辨清腹痛位

如果我们想漂亮地打赢“肚子痛”这场战役，首先需要准确找到疼痛部位，腹部可以像“九宫格”火锅一样被划分成九个区域，辨清疼痛的具体部位，再逐一解决腹痛问题。“腹部九宫格”，其实就是腹部九分法：医学上以肋弓最低点和髂结节做两条水平线，再以腹股沟韧带中点做两条垂直线，分为左、右上腹；中上腹；左、右侧腹；中腹；左、右下腹；中下腹。

需要注意的是，这些划分只是腹部器官大概区域的划分，让大家大致了解腹部常见疾病，并不能作为腹痛者自行诊断、盲目用药的依据。腹痛发病原因复杂，需要去医院找专业医生综合病史、查体及相关辅助检查才能做出诊断。

就医时，如何一次说清你的腹痛症状

确认腹部疼痛部位，是治疗腹痛这“万里长征”的第一步。根据起病急缓和病程长短，腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛就像一个突然造访的不速之客，往往起病急骤、来势汹汹，疼痛程度也较为严重，令人难以忍受，必须立刻赶往医院就诊，否则会导致严重的后果，如胃穿孔、肠穿孔、肠梗阻，腹腔脏器的破裂或扭转等，甚至危及生命。

慢性腹痛相对病程较长，有些超过半年乃至１年，甚至数年。慢性腹痛像一个磨人的小妖精，反复发作但疼痛较轻，易被人们所忽视，有些患者去就诊时，已经错过了最佳的治疗时机。因此，慢性腹痛也需要及早进行必要的检查、治疗。

临床上，腹痛持续时间超过6个月则视为慢性腹痛，腹痛超过3个月即有排查疾病的必要性。慢性腹痛病史通常时间较长，患者就诊前要对自己病史进行梳理，以便快速向医生提供有价值的诊断线索，同时要耐心接受医生的建议，尽快进行相关检查，方便医生准确快速作出判断，缩小检查范围。

就诊时要向医生提供以下情况：

腹痛非小事，可能是肿瘤信号

慢性腹痛既有器质性疾病也有功能性病变，既有轻症病例也有危及生命的癌症病例。如果出现时间较长的不明原因腹痛，就要小心癌症的可能性。

癌性腹痛多是肿瘤快速增长，内脏器官包膜伸长、紧张或因癌肿浸润并压迫神经造成的。疼痛的位置会因器官的不同有所差异，如发生右上腹腹痛，可能与肝癌有关；发生右下腹、左下腹隐痛，可能暗示有结肠癌；仰卧位疼痛明显，前倾位疼痛减轻，可能是胰腺癌；上腹疼痛伴有体重减轻，可提示为消化道癌癥。腹痛常常起病隐匿，往往还伴随发热、消瘦等多种异常症状，若出现以下“危险信号”，应立即去医院就诊，进行超声、影像检查及肿瘤指标筛查等以明确诊断。

慢性腹痛伴随以下危险信号：

避免腹痛，先调理好这些消化道疾病

还有些慢性腹痛患者疼痛症状较轻，尽管完善了很多检查，却没有发现问题，这可能是功能性腹痛，即由慢性胃肠道功能紊乱引起的，如慢性便秘、慢性胃炎、胃食管反流等。中老年人若要避免被腹痛“纠缠”，首先得调理好这些“磨人”的消化道疾病。

1.慢性便秘

中老年人经常被便秘困扰，腹胀如鼓，想拉又拉不出，肚子一阵阵绞着痛，让老年人坐也不是站也不是。慢性便秘的发生通常与肠道功能紊乱、饮食不当、缺乏运动等多种因素有关。

针对轻度慢性便秘，中老年人可以通过调整饮食和增加运动等方式来缓解症状。平时增加适量的运动、多吃富含膳食纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，促进肠道蠕动，帮助排便；摄入充足的水分也可以软化粪便，减轻排便困难。中老年人每天应在固定时间放松身心、定时排便，养成良好的排便习惯。

对于严重慢性便秘患者，应及时就医，由医生根据患者的具体情况，制定合适的减轻便秘的方案，如药物治疗、肠道清洁、手术治疗等，防止中老年人在排便时，因便秘而用力过度，造成意外的发生。

2.慢性胃炎、胃食管反流病与胃溃疡

生活中，一些上消化道疾病的症状较为隐匿，腹部长期隐痛可能是慢性胃炎、胃食管反流、胃溃疡等慢性病导致的。

慢性胃炎患者往往会出现左上腹部隐痛、胀痛或阵发性疼痛，疼痛症状可发作于进食后，也可能在空腹时出现。很多慢性胃炎患者由于长时间被本病所困扰，造成消化吸收功能障碍相关性营养不良，继而出现乏力、贫血、消瘦等症状。如治疗不及时，慢性胃炎还可进展为慢性萎缩性胃炎，甚至有发生癌变的危险。

胃食管反流病会导致患者出现腹部胀痛、胸部烧灼感等症状，还可伴有咳嗽、咽喉痛、哮喘等症状。胃食管反流病若治疗不及时，可能造成咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、食管溃疡等疾病；5年内发生心肌梗死的风险甚至达到正常人的6倍；长期反流刺激也会增加咽喉、食管、贲门等部位的癌变风险。

胃溃疡则是消化道疾病中一种严重的类型，它主要表现为胃黏膜破损达到黏膜肌层。胃溃疡患者可能出现持续性疼痛或在进食后疼痛加剧，疼痛部位多位于腹部正中或上腹部。同时，胃溃疡还可能导致患者出现饱胀感、嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹泻等症状。这些症状的持续存在，不仅影响患者的日常生活质量，严重时还会导致胃出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变。

慢性胃炎、胃食管反流病与胃溃疡这三种胃部疾病都可以通过胃镜检查来发现，一旦确诊，病情较轻者可以通过调整饮食习惯、规律作息等方式来缓解，若病情较重，日常应遵医嘱，按时服药，积极治疗。

3.十二指肠溃疡

十二指肠溃疡也是一种颇具普遍性的慢性腹痛病因，溃疡主要集中在十二指肠球部，其中以前壁溃疡最为常见，主要症状多为上腹部的持续性疼痛。有研究发现，胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、生活与饮食不规律、工作环境压力大、吸烟饮酒以及精神心理因素等都可能是诱发十二指肠溃疡的因素。这些因素相互影响，破坏了十二指肠黏膜的保护作用，使胃酸得以侵蚀黏膜，进而导致溃疡的形成。十二指肠溃疡若未得到及时治疗，可导致十二指肠穿孔、出血，甚至肠腔狭窄，严重时有癌变的可能，甚至危及生命。

十二指肠溃疡患者日常应遵医嘱进食及服用胃黏膜保护剂、制酸剂等药物，可一定程度缓解溃疡损伤。

4.炎症性肠病

炎癥性肠病主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，其最主要症状之一就是慢性腹痛。患者常表现为持续或间歇性的疼痛，通常位于中下腹部，疼痛的严重程度因个体差异而异。目前，炎症性肠病的发病率逐渐上升，患者以腹痛、腹泻、便血、反复如厕等消化道症状为主，再加上乏力、发热等全身症状和一些肠外表现，严重影响了患者的生活质量，如不及时治疗，还有癌变的风险。

炎症性肠病的治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防止并发症，改善患者生存质量，根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物。

慢性腹痛严重影响患者的日常工作和生活，久治不愈还会引起患者焦虑的情绪。解除慢性腹痛不能依靠止痛药，简单有效的办法就是早诊早治，在明确诊断的基础上，根据病情正确用药、及早进行手术等治疗，可以收到良好的预后效果。

（编辑    董玲、姚宇澄）